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原发性肝癌患者TACE术后综合征的危险因素分析

2024-10-18 143 上传者：管理员

摘要：目的探讨原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)术后综合征临床表现及相关影响因素。方法回顾性分析89例原发性肝癌患者的临床资料，均行TACE术治疗，依据是否发生术后综合征分为两组，通过查阅病例资料、电话随访等多种方式收集两组基础资料行Logistic回归分析，获得影响原发性肝癌TACE术后综合征的独立危险因素。结果 89例患者共44例发生术后综合征，发生率为49.44%(44/89);其中恶心呕吐15例(34.09%)、发热8例(18.18%)、肝区疼痛7例(15.91%)、腹胀9例(20.45%)、肝功能损害5例(11.36%);两组年龄、合并肝硬化、碘油剂量、肿瘤大小、Child分级相比，差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示，年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10 ml、巨块型肿瘤及Child分级B级为影响原发性肝癌TACE术后综合征的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论原发性肝癌TACE术后综合征发生风险较高，与年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10 ml、巨块型肿瘤及Child分级B级关系密切，还需尽早开展针对性干预，减少术后综合征发生。

关键词：
TACE
原发性肝癌
恶性肿瘤
术后综合征
经皮肝动脉化疗栓塞
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原发性肝癌属于常见恶性肿瘤，早期发病较为隐匿，无明显症状，一旦未能得到及时诊治，肿瘤还可向全身扩散或转移，诱发多器官功能障碍，威胁患者生命[1-2]。目前，临床对于早期患者多以手术切除为主，能够直接终止肿瘤进展，阻止其扩散或转移，以改善患者预后。但部分患者就诊时已进展至中晚期，错失最佳手术时机，仅可通过其他方案治疗，以最大限度抑制肿瘤进展，延长患者生存时间。经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)术为不能手术切除患者的首选方案，其具有创伤小、靶向性强等特点，通过栓塞治疗可阻断肝脏肿瘤的血液供应，并于局部注射抗肿瘤药物，能够控制肿瘤的生长，促使其坏死、缩小，以改善患者预后[3-4]。但TACE术后易出现综合征，引起发热、腹痛、恶心呕吐等多种表现，增加患者痛苦，影响机体良好恢复[5-6]。若能于早期明确TACE术后综合征的相关高危因素，则有助于临床早期做好预防性干预，减少术后综合征发生。鉴于此，本研究旨在分析原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及相关影响因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析89例我院2020年1月至2022年12月收治的原发性肝癌患者临床资料，其中男性49例，女性40例；年龄45～72岁，平均年龄(58.41±5.12)岁；文化程度：38例高中及以上，51例初中及以下。经医学伦理委员会批准。纳入标准：均经病理检查确诊为原发性肝癌；均行TACE术治疗；临床资料完整；精神状态良好。排除标准：心肺功能欠佳；凝血障碍；伴有其他恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者均行TACE术治疗，依据是否发生术后综合征分为两组，通过查阅病例资料、电话随访等多种方式收集两组年龄、性别、BMI、合并糖尿病、合并高血压、合并肝硬化、碘油剂量、肿瘤大小、Child分级、TACE次数等多方面基础资料，先行单因素分析，之后开展Logistic回归分析，获得影响原发性肝癌TACE术后综合征的独立危险因素。质量控制：所有参与研究人员均接受专业培训，熟知研究目的、意义及方法，完成资料收集后由专人进行核对，确保数据的真实可靠。

1.3 观察指标

(1)TACE术后综合征临床表现：统计89例患者TACE术后综合征发生情况及临床表现。(2)影响原发性肝癌TACE术后综合征的因素分析：依据是否发生术后综合征分为两组，收集两组基础资料开展Logistic回归分析，获得影响原发性肝癌术后综合征的高危因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以“

”表示，用t检验；多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 TACE术后综合征临床表现

89例患者共44例发生术后综合征，发生率为49.44%(44/89);其中恶心呕吐15例(34.09%)、发热8例(18.18%)、肝区疼痛7例(15.91%)、腹胀9例(20.45%)、肝功能损害5例(11.36%)。见表1。

表1TACE术后综合征临床表现

2.2 影响原发性肝癌TACE术后综合征发生的单因素分析

两组在年龄、合并肝硬化、碘油剂量、肿瘤大小、Child分级方面相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响原发性肝癌TACE术后综合征的单因素分析(例，%)

2.3 影响原发性肝癌TACE术后综合征发生的多因素分析

多因素分析显示，年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10ml、巨块型肿瘤及Child分级B级为影响原发性肝癌TACE术后综合征的高危因素(P<0.05且OR>1)。见表3。

表3 影响原发性肝癌TACE术后综合征的多因素分析

3、讨论

原发性肝癌病因复杂，临床认为在遗传、肝硬化、不良饮食等多种因素影响下，可持续刺激肝细胞，促使其细胞周期紊乱，并出现不可控增殖，最终增生形成肿瘤组织[7-8]。同时，肝脏部位血供丰富，肿瘤形成后可获得充足的营养物质，从而持续增殖，一旦早期未能明确诊断，则易进展至中晚期，增加临床治疗难度。TACE术为当前错失手术机会肝癌患者首选方案，通过导管选择性插入肿瘤供血靶动脉内，能够直接注入化疗药物，升高局部药物浓度，抑制肿瘤增殖，且可栓塞肿瘤靶动脉，切断肿瘤供血，从多方面发挥抗肿瘤作用，以阻止肿瘤进展，延长患者生存时间[9-10]。但术后受多种因素影响，存在较高栓塞后综合征风险，主要表现为恶心呕吐、肝区疼痛、腹胀等，不仅加重患者痛苦，还影响后续治疗开展，降低患者生存质量[11]。

本研究结果显示，89例患者共44例发生术后综合征，发生率为49.44%(44/89);其中恶心呕吐15例(34.09%)、发热8例(18.18%)、肝区疼痛7例(15.91%)、腹胀9例(20.45%)、肝功能损害5例(11.36%);提示肝癌TACE术后综合征发生风险高，且以恶心呕吐为主要表现，还需加以重视，并针对性治疗，减轻患者痛苦。多因素显示，年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10ml、巨块型肿瘤及Child分级B级为影响原发性肝癌TACE术后综合征的高危因素。分析原因为：①年龄≥60岁：在年龄的不断增长下机体各方面机能均可出现不同程度衰退，使得机体耐受性下降，而TACE术也存在一定创伤性，会引起肝脏异常变化，故年龄大患者更易出现术后综合征[12]。②合并肝硬化：肝硬化为肝癌的高危因素，在肝硬化发病过程中，肝脏可出现弥漫性纤维化等病理性变化，使得肝脏储备功能、肝脏再生能力等均出现不同程度下降，加之TACE术刺激又可进一步影响肝脏功能，故术后综合征风险高。③碘油剂量≥10ml:碘油属于常用栓塞剂，其存在一定刺激性，注入肝脏部位后可引起一定异常反应，且剂量越大反应越明显，故术后易出现综合征。④巨块型肿瘤：肿瘤体积越大则对肝脏损伤越严重，且临床治疗难度相对较大，使得栓塞过程中注入的化疗药物剂量、碘油剂量均高于体积小的肿瘤患者，故刺激性更强，术后综合征风险也相应升高。⑤Child分级B:Child分级是评估肝脏储备功能的重要指标，B级则相对稍差，患者TACE术后肝损伤风险异常升高，易引起恶心呕吐、肝区疼痛等多种症状。

综上所述，原发性肝癌TACE术后综合征风险较高，以恶心呕吐为主要表现，且受年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10ml、巨块型肿瘤及Child分级B级影响，还需做好针对性干预，减轻患者痛苦。

参考文献:

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