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原发性肝癌患者TACE术后综合征的危险因素分析

2024-10-18 142 上传者：管理员

摘要：目的探讨原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)术后综合征临床表现及相关影响因素。方法回顾性分析89例原发性肝癌患者的临床资料，均行TACE术治疗，依据是否发生术后综合征分为两组，通过查阅病例资料、电话随访等多种方式收集两组基础资料行Logistic回归分析，获得影响原发性肝癌TACE术后综合征的独立危险因素。结果 89例患者共44例发生术后综合征，发生率为49.44%(44/89);其中恶心呕吐15例(34.09%)、发热8例(18.18%)、肝区疼痛7例(15.91%)、腹胀9例(20.45%)、肝功能损害5例(11.36%);两组年龄、合并肝硬化、碘油剂量、肿瘤大小、Child分级相比，差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示，年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10 ml、巨块型肿瘤及Child分级B级为影响原发性肝癌TACE术后综合征的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论原发性肝癌TACE术后综合征发生风险较高，与年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10 ml、巨块型肿瘤及Child分级B级关系密切，还需尽早开展针对性干预，减少术后综合征发生。

关键词：
TACE
原发性肝癌
恶性肿瘤
术后综合征
经皮肝动脉化疗栓塞
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原发性肝癌属于常见恶性肿瘤，早期发病较为隐匿，无明显症状，一旦未能得到及时诊治，肿瘤还可向全身扩散或转移，诱发多器官功能障碍，威胁患者生命[1-2]。目前，临床对于早期患者多以手术切除为主，能够直接终止肿瘤进展，阻止其扩散或转移，以改善患者预后。但部分患者就诊时已进展至中晚期，错失最佳手术时机，仅可通过其他方案治疗，以最大限度抑制肿瘤进展，延长患者生存时间。经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)术为不能手术切除患者的首选方案，其具有创伤小、靶向性强等特点，通过栓塞治疗可阻断肝脏肿瘤的血液供应，并于局部注射抗肿瘤药物，能够控制肿瘤的生长，促使其坏死、缩小，以改善患者预后[3-4]。但TACE术后易出现综合征，引起发热、腹痛、恶心呕吐等多种表现，增加患者痛苦，影响机体良好恢复[5-6]。若能于早期明确TACE术后综合征的相关高危因素，则有助于临床早期做好预防性干预，减少术后综合征发生。鉴于此，本研究旨在分析原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及相关影响因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析89例我院2020年1月至2022年12月收治的原发性肝癌患者临床资料，其中男性49例，女性40例；年龄45～72岁，平均年龄(58.41±5.12)岁；文化程度：38例高中及以上，51例初中及以下。经医学伦理委员会批准。纳入标准：均经病理检查确诊为原发性肝癌；均行TACE术治疗；临床资料完整；精神状态良好。排除标准：心肺功能欠佳；凝血障碍；伴有其他恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者均行TACE术治疗，依据是否发生术后综合征分为两组，通过查阅病例资料、电话随访等多种方式收集两组年龄、性别、BMI、合并糖尿病、合并高血压、合并肝硬化、碘油剂量、肿瘤大小、Child分级、TACE次数等多方面基础资料，先行单因素分析，之后开展Logistic回归分析，获得影响原发性肝癌TACE术后综合征的独立危险因素。质量控制：所有参与研究人员均接受专业培训，熟知研究目的、意义及方法，完成资料收集后由专人进行核对，确保数据的真实可靠。

1.3 观察指标

(1)TACE术后综合征临床表现：统计89例患者TACE术后综合征发生情况及临床表现。(2)影响原发性肝癌TACE术后综合征的因素分析：依据是否发生术后综合征分为两组，收集两组基础资料开展Logistic回归分析，获得影响原发性肝癌术后综合征的高危因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以“

”表示，用t检验；多因素使用Logistic回归分析；P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 TACE术后综合征临床表现

89例患者共44例发生术后综合征，发生率为49.44%(44/89);其中恶心呕吐15例(34.09%)、发热8例(18.18%)、肝区疼痛7例(15.91%)、腹胀9例(20.45%)、肝功能损害5例(11.36%)。见表1。

表1TACE术后综合征临床表现

2.2 影响原发性肝癌TACE术后综合征发生的单因素分析

两组在年龄、合并肝硬化、碘油剂量、肿瘤大小、Child分级方面相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响原发性肝癌TACE术后综合征的单因素分析(例，%)

2.3 影响原发性肝癌TACE术后综合征发生的多因素分析

多因素分析显示，年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10ml、巨块型肿瘤及Child分级B级为影响原发性肝癌TACE术后综合征的高危因素(P<0.05且OR>1)。见表3。

表3 影响原发性肝癌TACE术后综合征的多因素分析

3、讨论

原发性肝癌病因复杂，临床认为在遗传、肝硬化、不良饮食等多种因素影响下，可持续刺激肝细胞，促使其细胞周期紊乱，并出现不可控增殖，最终增生形成肿瘤组织[7-8]。同时，肝脏部位血供丰富，肿瘤形成后可获得充足的营养物质，从而持续增殖，一旦早期未能明确诊断，则易进展至中晚期，增加临床治疗难度。TACE术为当前错失手术机会肝癌患者首选方案，通过导管选择性插入肿瘤供血靶动脉内，能够直接注入化疗药物，升高局部药物浓度，抑制肿瘤增殖，且可栓塞肿瘤靶动脉，切断肿瘤供血，从多方面发挥抗肿瘤作用，以阻止肿瘤进展，延长患者生存时间[9-10]。但术后受多种因素影响，存在较高栓塞后综合征风险，主要表现为恶心呕吐、肝区疼痛、腹胀等，不仅加重患者痛苦，还影响后续治疗开展，降低患者生存质量[11]。

本研究结果显示，89例患者共44例发生术后综合征，发生率为49.44%(44/89);其中恶心呕吐15例(34.09%)、发热8例(18.18%)、肝区疼痛7例(15.91%)、腹胀9例(20.45%)、肝功能损害5例(11.36%);提示肝癌TACE术后综合征发生风险高，且以恶心呕吐为主要表现，还需加以重视，并针对性治疗，减轻患者痛苦。多因素显示，年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10ml、巨块型肿瘤及Child分级B级为影响原发性肝癌TACE术后综合征的高危因素。分析原因为：①年龄≥60岁：在年龄的不断增长下机体各方面机能均可出现不同程度衰退，使得机体耐受性下降，而TACE术也存在一定创伤性，会引起肝脏异常变化，故年龄大患者更易出现术后综合征[12]。②合并肝硬化：肝硬化为肝癌的高危因素，在肝硬化发病过程中，肝脏可出现弥漫性纤维化等病理性变化，使得肝脏储备功能、肝脏再生能力等均出现不同程度下降，加之TACE术刺激又可进一步影响肝脏功能，故术后综合征风险高。③碘油剂量≥10ml:碘油属于常用栓塞剂，其存在一定刺激性，注入肝脏部位后可引起一定异常反应，且剂量越大反应越明显，故术后易出现综合征。④巨块型肿瘤：肿瘤体积越大则对肝脏损伤越严重，且临床治疗难度相对较大，使得栓塞过程中注入的化疗药物剂量、碘油剂量均高于体积小的肿瘤患者，故刺激性更强，术后综合征风险也相应升高。⑤Child分级B:Child分级是评估肝脏储备功能的重要指标，B级则相对稍差，患者TACE术后肝损伤风险异常升高，易引起恶心呕吐、肝区疼痛等多种症状。

综上所述，原发性肝癌TACE术后综合征风险较高，以恶心呕吐为主要表现，且受年龄≥60岁、合并肝硬化、碘油剂量≥10ml、巨块型肿瘤及Child分级B级影响，还需做好针对性干预，减轻患者痛苦。

参考文献:

[1]温玉蓉,张玉婷,王瑞霞,等.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后出现电解质紊乱与治疗有效率相关性分析[J].实用放射学杂志,2021,37(3):471-474,518.

[2]李猛,陆荫英,董景辉,等.经肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗中晚期原发性肝癌的效果分析[J].临床肝胆病杂志,2020,36(12):2720-2724.

[3]张平,李方洪,叶发均.经皮肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗BCLC-A/B期肝癌的临床疗效分析[J].癌症进展,2020,18(9):939-965.

[4]卞锦花,达婷,罗建梅,等.超声引导下经皮微波消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(5):509-512.

[5]葛时序,于倩,王亚华,等.理气化痰､和胃利胆中药治疗气滞型肝癌肝动脉化疗栓塞术后栓塞综合征[J].吉林中医药,2020,40(10):1323-1326.

[6]李朋娟,赖丽,李红阁.加减龙胆泻肝汤对原发性肝癌TACE术后栓塞综合征患者肝功能和生活质量的影响[J].广州中医药大学学报,2021,38(5):876-879.

[7]陈秀峰.经皮肝动脉化疗栓塞术后联合阿帕替尼或索拉非尼对原发性肝癌患者甲胎蛋白的影响[J].医学临床研究,2020,37(4):551-553,556.

[8]阮健秋,陈欣,张红环,等.射频消融术联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果[J].中国医药导报,2020,17(20):25-28,33.

[9]张明,黄君,肖华旭,等.肝动脉栓塞化疗联合超声引导下微波消融序贯治疗原发性肝癌的时间节点研究[J].临床和实验医学杂志,2021,20(10):1080-1083.

[10]魏庭丰,何仕诚,朱海东,等.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗间隔长短对近期肝功能影响的比较[J].介入放射学杂志,2020,29(11):1126-1130.