首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨科手术论文 > 钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折

钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折

2024-10-18 45 上传者：管理员

摘要：目的探讨钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法采用钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗27例髌骨骨折患者。记录骨折愈合及并发症发生情况，采用Bostman评分标准评价疗效。结果患者均获得随访，时间12～15个月。切口均一期愈合，无切口感染、钢丝断裂、钛针松动移位、创伤性关节炎等情况发生。骨折均愈合，时间3～4个月。术后6个月按照Bostman评分标准评价疗效：优20例，良6例，差1例，优良率26/27。结论钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折并发症少，患者可早期功能锻炼，膝关节功能恢复好，疗效确切。

关键词：
内固定
带孔钛针钛缆张力带
膝关节
钢丝环扎
髌骨骨折
加入收藏

髌骨骨折若恢复不良会严重影响膝关节的功能，进一步导致创伤性关节炎的发生。目前髌骨骨折的手术治疗方法多种多样，但各有优缺点。2019年3月～2020年5月，我科采用钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗27例髌骨骨折患者，取得良好的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组27例，男19例，女8例，年龄24～71岁。左侧21例，右侧6例。均为新鲜闭合骨折，其中横断骨折17例，粉碎性骨折10例。受伤原因：摔伤16例，高处坠落伤6例，交通事故伤5例。伤后至手术时间2～5 d。

1.2手术方法

蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者仰卧位，大腿根部捆扎充气式止血带，充气压力40 kPa。膝关节屈曲30°位做膝前正中纵行切口，长约6 cm,依次切开皮肤、皮下组织、髌前腱膜，寻找髌骨上下极，显露骨折断端，清理断端软组织及血肿。用弯钳略撬起骨折断端，用20 ml注射器吸取生理盐水冲洗关节腔积血，同时探查关节腔是否有小的游离骨折块，游离骨折块直径小于3 mm且不影响髌股关节面时予以去除。在距离髌骨上极约5 mm处横行钻入⌀2.5 mm克氏针，用硬膜外导针穿入骨道，引出钢丝，钢丝一端在髌骨内缘沿支持带下方穿出，距离髌骨下极约4 mm同法钻孔，引出钢丝，使钢丝两端在髌骨外上缘，用中号布巾钳协助骨折复位满意后，拧紧钢丝尾部并剪短，折弯。沿髌骨纵轴钻入2枚带孔钛针，使钛针垂直穿过骨折线，C臂机透视确认钢丝、钛针位置良好，穿入钛缆并8字绕过髌骨表面及股四头肌腱后，用钛缆收紧器收紧钛缆并用锁扣钳卡紧锁扣，剪断钛缆，折断带孔钛针尾部，钛针另一端保留约5 mm后剪断。被动活动膝关节无异常，检查无活动性出血，冲洗切口后先缝合髌前筋膜，再缝合皮下及皮肤，切口加压包扎。

1.3术后处理

膝关节垫高约15°,应用抗生素预防感染。麻醉作用消失后嘱患者开始行踝关节背伸活动、股四头肌收缩功能锻炼，适当屈伸膝关节。术后3 d开始不负重下地活动，术后1周可部分负重活动，膝关节屈曲达90°,术后2周拆除缝线，术后4周可完全负重活动，膝关节屈曲达120°。

1.4观察指标及疗效评价

记录骨折复位情况、骨折愈合时间、膝关节活动度及并发症发生情况。采用Bostman评分标准评价疗效。

2、结果

患者均获得随访，时间12～15个月。术后复查X线片，25例髌骨关节面平整，2例关节面略有台阶感，均未超过1 mm。切口均一期愈合，无切口感染、钢丝断裂、钛针松动移位、创伤性关节炎等情况发生。骨折均愈合，时间3～4个月。术后3个月，1例膝关节屈曲100°、伸直5°,其余26例膝关节屈曲120°～130°、伸直0°～5°。术后6个月，1例诉爬楼梯时膝关节略感疼痛；其余患者负重行走时无疼痛不适，步态正常，无跛行。末次随访时，采用Bostman评分标准评价疗效：优20例，良6例，差1例，优良率26/27。

典型病例见图1～4。

3、讨论

3.1髌骨的解剖结构及骨折的特点

髌骨是人体最大的籽骨，连接着股四头肌和髌韧带，参与构成伸膝装置，在伸膝活动中起着重要作用。但由于其位置表浅，在股四头肌的强力收缩或受直接暴力接触时，容易发生骨折，对于移位的髌骨骨折，手术治疗的目的在于恢复伸膝装置的完整性，同时恢复髌骨

图1患者，女，54岁，右髌骨横断骨折，采用钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗

图2患者，女，53岁，左髌骨粉碎性骨折，采用钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗

图3患者，女，59岁，左髌骨粉碎性骨折，采用钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗

图4患者，男，49岁，左髌骨粉碎性骨折，采用钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗

关节面的平整，并且通过坚强的内固定，使患者早期进行功能锻炼，以防止膝关节粘连、僵硬以及创伤性关节炎等并发症的发生。

3.2钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折的优点

①采用纵行切口，创伤小，显露好，不损伤神经血管，是目前手术切口的主流选择[1]。②钢丝环扎有利于骨折复位后初始固定，尤其对于粉碎性骨折，还能起到固定游离骨折块的作用，并且在后续置入钛针及张力带的过程中能避免复位丢失。③钛缆经带孔钛针尾部针孔穿入，使带孔钛针与钛缆张力带成为一体，能防止钛针退针、钛缆滑脱等，同时使用专用的器械收紧，收紧力度均匀，能避免用力不均发生张力带松动、断裂[2]。④钢丝环扎和钛针钛缆张力带的双重固定，增加了固定效果，无需辅助外固定，更加适合患者早期功能锻炼，可预防膝关节粘连、僵硬等，并且缩短了卧床时间，减少了并发症的发生。本研究结果显示，切口均一期愈合，无感染、钢丝断裂、钛针松动移位、创伤性关节炎等情况发生，骨折均愈合，膝关节功能恢复良好。

3.3手术注意事项

①髌骨骨折的张力侧位于皮下骨面，钻入钛针时应尽量靠近髌骨关节面侧，防止张力带加压时骨折块出现翻转及骨折再次移位。②钢丝环扎以及钛缆固定时应穿过髌骨上下极肌腱及髌旁支持带，紧贴髌骨骨面，防止软组织挤入钢丝及钛缆后引起膝关节周围疼痛不适。③术者可通过髌旁软组织破损处用手指探查髌骨关节面，确保髌骨关节面平整。④对于固定困难且对关节活动无特殊影响的小游离骨块，可以去除，以免掉入关节腔形成游离体。

综上所述，钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折并发症少，患者可早期功能锻炼，膝关节功能恢复好，疗效确切。

参考文献:

[1]徐生根,吴维剑,肖坚.2种手术入路对髌骨骨折术后切口感染的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(4):420-421.

[2]董文林,陈岩,陈焕庆,等.缝线与髌骨针钛缆张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的优､缺点比较[J].临床骨科杂志,2023,26(1):103-106.

文章来源:任小红,李长吉,王接应,等.钢丝环扎结合带孔钛针钛缆张力带治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2024,27(05):717-719.