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I-125粒子对合并脾功能亢进肝癌患者血常规的影响研究

2025-04-01 79 上传者：管理员

摘要：目的评价放射性碘-125(I-125)粒子植入治疗对合并肝硬化脾功能亢进肝癌患者血常规的影响。方法选择2019—2022年于我院就诊有肝硬化、脾功能亢进基础的39例原发性肝癌（PLC）患者，均行I-125粒子植入治疗，比较患者治疗前、治疗1周、治疗1个月血常规中白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT），血小板宽度（PDW）的水平。结果合并肝硬化脾功能亢进的肝癌患者行I-125粒子植入治疗前、治疗1周及治疗1个月的WBC、NEUT、RBC、HGB、PLT、PDW水平比较差异均无统计学意义（F=0.641、0.717、0.549、1.354、0.247、0.741，均P>0.05）。结论 I-125粒子对合并肝硬化脾功能亢进肝癌患者的WBC、NEUT、RBC、HGB、PLT、PDW均无明显影响，该类患者也可以安全进行I-125粒子植入治疗。

关键词：
I-125粒子植入
放射性碘-125
肝癌
肝硬化
脾功能亢进
血常规
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肝脏恶性肿瘤是常见的实体肿瘤,近距离放射治疗已广泛应用于前列腺癌､肝癌和脑瘤,其治疗效果良好[1]｡放射性碘-125(I-125)是组织间永久性近距离放射治疗中使用广泛的放射性密封源[2]｡ Ruhi Sharma 等的一项关于 I-125 放射性粒子近距离放射治疗脊柱和骨转移 META 分析显示,该治疗总并发症发生率为 19%,主要包括轻微皮下出血､发热､骨髓抑制和种子移位｡对于合并肝硬化､脾功能亢进的肝癌患者,本身存在脾功能亢进会导致白细胞(WBC)､血小板(PLT)下降,而应用 I-125 粒子植入治疗后是否会引起骨髓抑制,从而导致 WBC､PLT 板进一步下降,上述患者能否安全应用该治疗值得探讨｡本文研究 I-125 粒子对合并脾功能亢进肝癌患者血常规的影响｡

1、资料与方法

1.1 临床资料选择 2019—2022 年就诊于甘肃省武威肿瘤医院肝病科的 39 例合并肝硬化脾功能亢进的原发性肝癌患者,均经 CT､MR 或超声造影等检查确诊为原发性肝癌,经血常规､乙肝三系列､肝功､丙肝抗体等检查确定患者合并肝硬化､脾功能亢进(包括乙型病毒性肝炎､丙型病毒性肝炎､酒精性肝硬化等), 均为首次因原发性肝癌就诊,就诊前未行手术､放疗､化疗､靶向免疫治疗等且同时合并肝硬化｡本研究经武威肿瘤医院伦理委员会批准在本院实施｡排除肝功能 Child-pugh C 级､远处转移､合并其他系统严重疾病者｡患者在治疗前均经本院 MDT 团队会诊并结合患者意愿后确定进行 I-125粒子植入治疗｡其中,男27 例､女 12 例,年龄 37~75 岁､平均(57.872±7.480)岁, 植入粒子 10~143 颗､平均(38.282±29.335)颗,CNLC 分期Ⅰa 期 11 例､Ⅱa 期 28 例,超声引导下治疗 14 例､ CT 引导下粒子植入治疗 25 例｡

1.2 方法所有的患者均在超声或 CT 引导下进行 I-125 粒子植入治疗,(I-125 密封籽源,规格 4.5 mm× 0.8 mm),粒子活度为 14.8~25.9 MBq｡治疗前在粒子计划系统中(Apsaras Brachy V3)做好粒子布源计划, 在超声或 CT 引导下找到肝脏肿瘤,确定穿刺点;穿刺点要求避开大的胆管､血管,选择经正常肝组织进行穿刺,减少出血发生的风险｡在超声或 CT 引导下进行 I-125 粒子植入治疗,治疗结束后通过 CT 复查验证,确定粒子是否均匀分布于肝癌病灶内,判断是否符合术前的植入计划,必要时再次进行补充植入｡同时,治疗前收集入组患者的临床资料信息,包括年龄､性别､是否合并 HBV 及 HCV 感染､是否合并肝硬化及脾功能亢进情况､血常规､肝功､凝血功能等;分别于植入治疗后 1 周及 1 个月复查患者血常规｡

1.3 观察指标观察患者进行粒子植入治疗前与治疗后 1 周及 1 个月的血常规变化情况,包括 WBC､中性粒细胞(NEUT)､红细胞(RBC)､血红蛋白(HGB)､ PLT,血小板宽度(PDW)｡观察两组植入治疗后的并发症｡

1.4 统计学处理应用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据,以 P<0.05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 患者粒子植入治疗前后的血常规指标比较患者治疗前与治疗 1 周及治疗 1 个月的 WBC､NEUT､ RBC､HGB､PLT､PDW 水平比较,差异均无统计学意义 (均P>0.05)｡见表 1｡

表1 患者粒子植入治疗前后的血常规指标比较(x±s)

2.2 患者 I-125 植入治疗后的并发症穿刺点疼痛 3 例､穿刺点出血 1 例､气胸 2 例,均治疗后好转;经 2~ 26 个月随访,患者粒子移位 2 例,无严重术后并发症｡

3、讨论

I-125 是一种放射性核元素,能发射放射性射线以促进癌细胞凋亡,I-125 粒子能连续释放低剂量 γ 射线和软 X 射线(35 keV 和 28 keV)[3],现已广泛应用于肿瘤的局部治疗｡有研究发现,使用 I-125 粒子治疗肿瘤过程中,部分患者出现了不同程度的骨髓抑制, 表现为 WBC､PLT 等水平的下降｡有对 26 例骨转移患者进行 CT 引导的 I-125 粒子植入治疗研究中发现,1 例髂骨转移者出现Ⅰ级骨髓抑制｡还有一项应用 I-125 粒子植入治疗肺癌的研究中观察到粒子植入治疗后患者出现了骨髓抑制｡由于骨髓细胞为增殖能力强的细胞,对放射线的敏感性高,放疗可杀伤骨髓细胞､引起骨髓抑制,具体表现为 WBC 与 PLT 的水平降低｡使用 I-125 粒子治疗的过程中要特别注意骨髓抑制的风险,以免出现并发症｡

脾功能亢进患者由于外周血RBC､WBC 及 PLT 的减少,导致贫血､感染及胃肠道出血的风险增加,尤其是重度 PLT 减少时会限制临床侵入性诊断或治疗的实施[4]｡对于合并肝硬化､脾功能亢进症的肝癌患者,本身可能存在脾功能亢进引起的 PLT､WBC､BRC 下降,当 PLT 低于 2×103 /mm3 时可能出现自发性出血[5]｡因此,对本身合并肝硬化脾功能亢进血细胞减少的肝癌患者,使用 I-125 粒子植入治疗后是否会引起 WBC､PLT 等的进一步下降,此类患者能否安全使用 I-125 粒子植入治疗是值得关注的问题｡

本文对合并肝硬化脾功能亢进的肝癌患者使用I-125 粒子植入治疗,并分别于治疗前､治疗 1 周､治疗 1 个月进行血常规检测,发现 WBC､NEUT､HGB､RBC､ PLT､PDW 水平在上述时间段内比较均无统计学差异 (均 P>0.05)｡提示,该类患者使用 I-125 粒子植入治疗后未引起骨髓抑制 ,未加剧 WBC､NEUT､HGB､ RBC､PLT､PDW 水平的下降｡有研究报道,I-125 粒子植入治疗肝癌单次植入 70 粒以上者,术前术后白细胞骨髓抑制分级有显著性差异(P<0.05);而单次植入少于 70 粒者,治疗前后 HGB､PLT 经非参数检验无显著性差异(P>0.05),与本文结果一致｡本文中合并脾功能亢进的肝癌患者使用 I-125 粒子治疗后未发生 WBC､RBC､PLT 进一步下降,考虑与 I-125 粒子植入治疗剂量在靶病灶外迅速下降,从而将未受影响的周围正常组织暴露降至最低有关[2];同时考虑与本文患者均为肝癌早期,病灶体积较小,植入粒子数较少,累计放射线剂量较小也有一定的关系｡因此,患者治疗后未发生骨髓抑制的不良反应｡本文结果表明,即使合并肝硬化脾功能亢进的患者仍可安全使用 I-125 粒子植入治疗,不会导致 WBC､RBC 及 PLT 三系细胞下降; 且在治疗过程中及治疗后未发生严重并发症,该方法可以安全用于合并肝硬化､脾功能亢进的肝癌患者｡但本研究也有一定的局限性,如纳入的研究例数较少且均为早期患者,今后可通过进一步获得大样本的研究数据以弥补本研究的不足｡

综上所述,I-125 粒子植入治疗能安全用于合并肝硬化､脾功能亢进的肝癌患者,可作为肝癌局部治疗方法的有益补充｡

参考文献:

[4]陈雪玲,姚欣,杨国栋,等 . 血管介入在肝硬化脾功能亢进中的应用研究进展[J]. 世界华人消化杂志,2022,30(3):140-146.

基金资助:甘肃卫生健康行业科研项目(GSWSQN2021-011);武威市科技局科技计划项目(WW2101113);

文章来源:王凤梅,张文华,陈多兆,等.I-125粒子对合并脾功能亢进肝癌患者血常规的影响研究[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(02):131-132.