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预防性干预在深静脉血栓形成高风险的肝癌患者介入治疗中的应用

2020-09-29 240 上传者：管理员

摘要：目的探讨预防性干预在深静脉血栓形成(DVT)高风险的肝癌患者介入者治疗中的应用。方法选取2017年1月-2020年1月在我院接受肝癌介入治疗合并DVT高风险患者100例为对象，随机将患者分为观察组(n=50)与对照组(n=50)。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上接受预防性护理干预，记录患者下肢DVT的发生情况。结果观察组DVT发生率为2.00%(1/50)，低于对照组(16.00%(8/50),P<0.05)。两组干预后Fbg、D-D、FDP水平均升高，观察组上升程度较对照组低(P<0.05)。两组干预后aPTT、PT水平均下调，观察组下调幅度低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为96.00%(48/50)，高于对照组[70.00%(35/50),P<0.05]。结论预防性护理可有效降低肝癌介入合并DVT高风险患者下肢DVT的发生率，改善患者凝血功能，提升护理满意度。

关键词：
肝癌
肝癌介入合并深静脉血栓高风险
预防性干预
高风险患者
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肝癌是常见的恶性肿瘤，该病的发病率较高、病情危害重，患者预后差[1]。手术治疗是首选的治疗方法，然而对于中晚期肝癌患者手术治疗并不适宜[2]。随着医疗技术的发展，介入治疗逐渐被临床广泛应用，然而介入治疗需对患者进行穿刺治疗，可对患者的血管内皮造成损伤，易导致血栓性疾病的发生[3]。肿瘤患者自身凝血功能存在障碍，是以术后深静脉血栓形成的发生风险较高，DVT形成后可进一步引起肺栓塞而危及患者的生命安全[4]。目前对于DVT的预防有药物、护理干预等，其中术后抗凝药物预防被医学界认可，若配合护理干预可能更有助于DVT的预防[5]。因此笔者将预防性护理用于肝癌介入合并DVT高风险患者中，观察其效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2020年1月在我院接受肝癌介入治疗合并DVT高风险患者100例为对象。纳入标准:均接受肝癌介入治疗;Autar评分高于15分;术前彩超检查显示无DVT;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:凝血功能障碍者;既往存在血栓性疾病;既往发生DVT;存在下肢手术史;糖尿病足患者;神志不清不能配合完成研究。随机分为观察组、对照组，各50例。观察组:男27例(54.00%)、女23例(46.00%)，平均年龄(56.17±12.31)岁。对照组:男26例(52.00%)、女24例(48.00%)，平均年龄(57.84±13.02)两组一般资料比较无差异(P>0.05)(表1)。

表1两组一般资料比较[n(%)]

1.2方法

对照组:采用常规护理，密切监测患者的各项生命体征，健康教育、饮食运动干预指导。观察组:在对照组基础上接受预防性护理干预，具体为:(1)疾病相关知识教育，向患者及家属讲解患者病情，手术方式及术后可能发生的并发症;讲解术后DVT形成的原因及危害;(2)介入术后保持患者卧床休息24h，穿刺点压迫15～20min加压包扎，防止穿刺肢体屈曲及穿刺口包扎松动;术后密切观察有无渗血或皮下淤血，如有渗出及时更换敷料，保持穿刺部位干燥、清洁，防止感染;(3)穿刺插管可对股动脉内膜存在损伤，术后密切观察术肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况;(4)穿刺护理，术中控制留置管的时间，避免因下肢活动限制而引起的DVT;(5)饮食护理，术后患者在24h内多饮水，低盐、低脂、高蛋白饮食。

1.3观察指标

记录患者DVT的发生率;检测D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白降解物(FDP)(酶联免疫法);检测活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)(全自动血液分析仪)。评估患者护理满意度，分为非常满意、满意、不满意。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS20.0。计量资料用表示，采用t检验。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组DVT的发生情况

观察组DVT发生率为2.00%(1/50)，低于对照组16.00%(8/50)(P<0.05)。

2.3两组纤溶指标比较(表2)

两组干预前Fbg、D-D、FDP水平比较无差异(P>0.05);两组干预后Fbg、D-D、FDP水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。

2.4两组凝血指标(表3)

两组干预前aPTT、PT水平比较无差异(P>0.05);两组干预后aPTT、PT水平均升高，观察组升高幅度高于对照组(P<0.05)。

2.5两组护理满意度(表4)

观察组护理满意度为96.00%(48/50)，高于对照组[70.00%(35/50),P<0.05]。

表2两组纤溶指标比较

表3两组凝血指标比较

表4两组护理满意度[n(%)]

3、讨论

多数肝癌患者在确诊时已丧失手术治疗的最佳时机，是以非手术治疗为肝癌的主要治疗方式。肝癌介入栓塞是治疗肝癌的主要非手术方式，该种治疗方式为通过穿刺血管直接灌注化疗药物，进而对肿瘤病灶发挥杀灭作用[5]。然而在介入术治疗过程中由于对血管的穿刺操作，可对血管内皮造成损伤，导致DVT的发生。因此对DVT早期进行预防对改善患者预后具有积极意义。目前，临床主要利用药物进行预防，常用的抗凝药物有肝素、利伐沙班等，在预防DVT的发生方面药物结合护理干预对于预防DVT的发生的效果更佳[6]，本文结果显示，干预后采用预防性护理干预组患者DVT的发生例数减少，预防性护理组患者在术后Fbg、D-D、FDP水平下调，且PT、aPTT水平上调，表明该组患者的凝血功能更趋向低凝，能有效预防DVT的发生。在护理过程中，护理人员与患者密切沟通，关注患者的需求，并细心的指导患者，有助于提升患者与医护人员的关系，使患者对护理的满意度升高。

参考文献：

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[2]张良玉,王艳姿.原发性肝癌经肝动脉插管栓塞化疗前后的护理效果观察[J].湖南中医杂志,2018,34(1):110-111,123.

[3]肖娟,杨剑.手术室护理干预在预防Autar评分高风险患者深静脉血栓中的应用[J].饮食保健,2019,006(010):231-232.

[4]黄丽,欧永强,钟瞻,等.运用全程干预护理预防下肢深静脉血栓在经股动脉冠脉介入治疗术患者中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(6):76-78.

[5]李芬红,梁敏.护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用[J].黑龙江医学,2017,041(009):902-903.

[6]王玉芹,郑雯,季小灿,等.集束化护理策略在肝癌介入治疗病人围术期中的应用[J].全科护理,2017,15(11):1351-1353.

预防性干预在深静脉血栓形成高风险的肝癌患者介入治疗中的应用[J].血栓与止血学,2020(05):869-871.