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TACE联合125I粒子植入内照射治疗特殊部位原发性肝癌的临床疗效观察

2020-09-29 161 上传者：管理员

摘要：目的探究TACE联合125I粒子植入内照射治疗特殊部位原发性肝癌的近期疗效及安全性。方法选取本院2017年1月至2019年1月收治的特殊部位原发性肝癌患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用单纯经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，观察组采用TACE联合125I粒子植入内照射治疗，比较两组患者近期疗效，临床不良反应及12个月生存情况。结果观察组患者有效率（70.00%）高于对照组（43.33%），病情控制率（83.33%）高于对照组（56.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者6个月、9个月及12个月生存率（86.67%、80.00%、76.67%）均高于对照组（63.33%、50.00%、46.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者呕吐、腹胀腹痛、气胸、骨髓抑制、转氨酶异常及粒子迁移等临床不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论TACE联合125I粒子植入内照射治疗可有效提高特殊部位肝癌患者有效率及病情控制率，延长生存时间，疗效满意，安全性高，值得临床应用和推广。

关键词：
125I粒子植入
原发性肝癌
特殊部位
疗效
经肝动脉化疗栓塞术
肝癌
骨髓抑制
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由于多数原发性肝癌确诊时已达晚期，病灶出现扩散或转移，失去手术机会，尤其是对于位于肝脏表面、胆囊、膈顶部以及血管周围等特殊部位的肝癌，因治疗操作难度较大，患者预后较差[1,2]。虽然经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后可延长患者生存时间，但中远期疗效仍不够满意。近年来，随着125I粒子植入内照射技术在临床的广泛应用，已被证实可提高肝癌患者疗效及生存时间的有效手段[3,4]。本研究旨在探讨TACE联合125I粒子植入内照射治疗特殊部位原发性肝癌的临床疗效及安全性，以期为特殊部位原发性肝癌治疗提供一定的理论依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2017年1月至2019年1月收治的特殊部位原发性肝癌患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男22例，女8例；年龄45～71岁，平均年龄（61.38±5.46）岁；病灶直径5.1～9.8cm，平均直径（6.53±1.01)cm；肝功能Child分级：A级20级，B级10例。观察组男21例，女9例；年龄45～70岁，平均年龄（62.51±5.72）岁；病灶直径5.1～9.6cm，平均直径（6.47±1.04)cm；肝功能Child分级：A级19级，B级11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《现代肝病诊断与治疗》[5]中原发性肝癌诊断标准，为肝脏表面、胆囊、膈顶部以及血管周围等特殊部位肝癌，ECOG评分为<2分，肝内病灶5～10cm，预计生存时间6个月以上，无TACE及125I粒子治疗相关禁忌证，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：弥漫型肝癌患者，发生远处转移者，严重心肺功能不全者，不能耐受手术者，不能完全配合治疗者，妊娠及哺乳期妇女。

1.2方法

对照组采用单纯TACE治疗，化疗药物：顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358)60mg，吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930105)30～50mg，选用碘化油10～25mL作为栓塞剂，具体剂量根据肝功能、肿瘤大小、血供情况等而定，栓塞时视血供情况加用明胶海绵颗粒或海绵条，对于有动静脉瘘者需先用明胶海绵条或弹簧钢圈栓塞瘘口，TACE治疗后4～6周进行复查。观察组采用TACE联合125I粒子植入内照射治疗，TACE术后，经CT和超声引导下，采用18G粒子植入针穿刺至肿瘤深部，穿刺后拔除，连接粒子植入枪与穿刺导针，以距靶肿瘤边缘1.0～1.5cm处植入粒子，按照0.5～1.0cm进行布源，粒子数量与剂量根据放射性粒子植入治疗计划系统（TPS）计算后确定，处方剂量：75～120Gy，单个粒子活度：0.5～0.9mCi，平均使用粒子数量为25粒（16～37粒）。术后CT扫描确认125I粒子在病灶内的分布情况，并与TPS行质量验证。术后常规体征监测、抗感染治疗及并发症处理。

1.3观察指标

(1)采用mRECIST标准[6]评价近期疗效，术后4～6周评价1次，评价内容分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD），总有效率（RR)=(CR+PR）/总例数×100%；病情控制率（DCR)=(CR+PR+SD）/总例数×100%。(2)比较两组临床不良反应。(3)随访12个月，比较两组生存时间。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者近期疗效情况比较

观察组RR(70.00%）明显高于对照组（43.33%），观察组DCR(83.33%）明显高于对照组（56.67%,P<0.05），见表1。

表1两组患者近期疗效比较

2.2两组患者临床不良反应情况比较

两组患者均出现不同程度的不良反应，但两组呕吐、腹胀腹痛、气胸、骨髓抑制、转氨酶异常及粒子迁移的发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2两组患者临床不良反应比较[n(%)]

2.3两组患者12个月生存情况比较

随访12个月，观察组6、9及12个月生存率均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者两组患者12个月生存率比较[n(%)]

3、讨论

一直以来，作为中晚期肝癌的首选治疗方法，TACE在中晚期肝癌患者的临床治疗中疗效显著，但因肝癌病灶内血管复杂、侧支循环多，导致TACE术中碘油栓塞不彻底，肿瘤周边、包膜下多有存活的癌细胞，容易造成术后复发和转移[7,8]。因此，如何进一步提高TACE的疗效是目前临床关注的焦点。近年来，随着肿瘤内植入放射性粒子在临床各科中的应用，已成为临床治疗恶性肿瘤的重要手段之一。125I粒子是半衰期为59.6d、杀伤范围为1.7cm的一种低能量的放射性核元素，可发射X和γ两种能量射线，临床研究证实，γ射线可破坏肿瘤细胞核DNA双链结构，影响细胞分裂的M期及G2期，进而破坏肿瘤细胞的增殖过程，能够起到抑制肿瘤增殖和消灭癌细胞的作用[9,10]。由于125I半衰期长，可持续对肿瘤干细胞进行杀伤，使其逐渐丧失增殖能力，从而能够提高癌症的治愈率，延长患者生存时间。此外，因125I粒子杀伤范围小，近距离植入125I粒子后对癌细胞周围正常器官或组织的损伤小，因此，临床应用安全性也较高[11]。本研究结果显示，观察组治疗后有效率及病情控制率均显著高于对照组（P<0.05),6、9及12个月生存率均显著高于对照组（P<0.05）。提示，TACE联合125I粒子植入内照射治疗可提高特殊部位肝癌患者的疗效，延长患者生存时间。与冯惠岗等[12]相关报道结果一致。125I粒子植入位置主要集中于病灶内进行治疗，其优点在于辐射范围集中、面积小、距离短，对周边正常组织损伤小[13]。本研究结果显示，相较于对照组，TACE联合125I粒子植入内照射治疗并未增加患者临床不良反应发生率。提示，125I粒子植入治疗不仅提供了患者的疗效，而且安全性高，患者耐受性好。

综上所述，TACE联合125I粒子植入内照射治疗可有效提高特殊部位肝癌患者有效率及病情控制率，延长生存时间，临床疗效满意，安全性高，值得在特殊部位原发性肝癌的临床治疗中应用和推广。

参考文献：

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