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肝切除联合微波消融对肝癌患者的影响

2020-10-13 218 上传者：管理员

摘要：目的：研究腹腔镜下肝切除联合微波消融术对肝癌患者肝应激反应和肝功能的影响。方法：将2016年1月—2019年1月我院收治的肝癌患者65例，依据随机数字表法分为对照组32例和观察组33例。对照组采用腹腔镜下微波消融术治疗，观察组采用肝切除结合微波消融，对比分析2组应激反应及肝功能相关指标变化情况。结果：术后7d，观察组GGT、AST、ALT水平低于对照组，T1、T2时，HR、SBP、DBP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;SaO2水平略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：使用腹腔镜下肝切除联合微波消融术治疗肝癌，对肝脏功能影响较小，应激反应水平较低。

关键词：
应激反应
肝功能
肝癌
腹腔镜下微波消融术
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肝癌为预后较差的恶性肿瘤之一，主要发病部位为肝脏间叶及上皮组织，目前并未明确其发病机制，认为原发性肝癌与患者生活环境及饮食习惯具有较大的相关性[1]。现阶段，治疗肝癌的首选方法为手术切除，但常规开腹手术切除创伤大，对肝脏功能具有较大的影响。腹腔镜下微波消融术在肝癌临床治疗中应用较为广泛，且具有较高的安全性，但部分学者认为实施腹腔镜下微波消融术前先行肝区病灶切除能够达到更好的治疗效果。为此我院开展相关对比研究，以期发现更佳的肝癌治疗方式，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2019年1月我院收治的肝癌患者65例，依据随机数字表法分为对照组32例和观察组33例，本研究在经过医院伦理委员会审核同意后开展。对照组男20例，女12例；年龄47岁～69岁，平均年龄（58.84±6.72）岁；肝功能分级（Child):A级17例，B级15例；单发肿瘤21例，多发肿瘤11例；肿瘤直径2cm～10cm，平均（4.46±1.85)cm。观察组男20例，女13例；年龄45岁～68岁，平均年龄（57.74±6.53）岁；肝功能分级（Child):A级22例，B级11例；单发肿瘤25例，多发肿瘤8例；肿瘤直径2cm～11cm，平均（4.48±1.83)cm。2组患者年龄、性别、肿瘤数目、肝功能Child分级及肿瘤大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：(1)符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南》[2]中相关诊断标准，并经影像学检查及肝癌血清标志物检测后确诊；(2)具有完整临床资料且治疗依从性较高；(3)均为原发性肝癌首次治疗患者；(4)肿瘤未转移至周围组织及器官；(5)患者及家属在了解本研究详情后，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)患有凝血功能障碍或因其他原因不宜手术治疗的患者；(2)合并其他恶性肿瘤患者；(3)心、肾、脑功能严重损伤患者。

1.3方法

对照组采用腹腔镜下微波消融术治疗，方法：全麻后建立气腹及腹腔镜探查通道，使用B超探查肝脏以确定肿瘤位置并对未发现病灶进行排查，过程中注意避开肝脏周围血管等重要组织。通过腹腔镜辅助置入微波针，根据观察到的病灶信息调整入针深度、方向、微波时间及功率，时间一般为6min～12min，功率选择区间普遍为55～70W。病灶完全碳化后停止治疗，对伤口进行消毒缝合。观察组采用肝切除结合微波消融治疗，方法：全麻后建立气腹及腹腔镜探查通道，使用B超探查肝脏以确定肿瘤位置并对未发现病灶进行排查，过程中注意避开肝脏周围血管等重要组织。确定病灶位置及大小、状态后利用腹腔镜切除病灶，并对切缘实行微波消融术，微波消融术方法同对照组。病灶完全碳化后停止治疗，对伤口进行消毒缝合。

1.4观察指标

(1)应激反应：观察2组患者术前（T0）、麻醉后20min(T1）、手术结束时（T2）时的心率（HR）、血氧饱和度（SaO)2及血压（SBP、DBP）变化情况。(2)肝功能：于术前及术后7d清晨，患者空腹状态下抽取静脉血，离心得到血浆后通过散射免疫比浊法测定谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1应激反应

2组T0时各项应激反应指标对比无显著差异（P>0.05）。T1、T2时，观察组HR、SBP、DBP水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05);SaO2水平略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表12组各时点应激反应对比

2.2肝功能

2组术前各项肝功能指标对比无明显差异（P>0.05）；术后7d，观察组GGT、AST、ALT水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组肝功能水平对比

3、讨论

我国肝癌总体特征为发病率及病死率均较高，且年平均发病人数及致死人数约占全球肝癌患者总数的50%。除生活环境及饮食结构外，肝炎病毒感染、肝硬化、酒精及亚硝胺物质侵害均为肝癌发生的诱导因素。原发性肝癌患者早期并无特异性症状，因此不易诊断，错失最佳治疗时机。临床上以中晚期肝癌患者居多，普遍伴有肝区疼痛、黄疸、低热及腹胀等症状，易引发上消化道出血、肝肾功能衰竭、肝破裂出血等严重并发症，危及患者生命[3,4]。

目前，临床治疗肝癌方式较多，主要包括放疗、化疗、生物治疗及中医治疗等，但手术干预仍是基础手段。随着医疗水平的进步，手术方式得到了逐步完善，腹腔镜及热消融术均具有创伤小、恢复快等优势，能够保障患者术中生命指标稳定，最大程度降低应激反应对手术造成的影响。但临床中仍存在较大争议，其论点主要在于单纯腹腔镜下微波消融术与肝切除联合腹腔镜下微波消融术治疗优劣性。为明确两种治疗方式的具体效果，本研究进行了对比观察。结果显示，术后7d，观察组GGT、AST、ALT水平低于对照组，说明联合治疗对肝功能影响较小，利于预后改善。另外T1、T2时，观察组HR、SBP、DBP水平低于对照组，SaO2水平略高于对照组。说明肝切除优势主要在于能够直观并放大病灶，便于观察，保障操作准确性，避免伤及周围组织；且同一穿刺点多方位穿刺显著降低了患者应激反应程度，保障了治疗效果[5,6]。但本研究仍存在样本量较小、持续时间较短等不足，可能对结果造成影响，需今后更大规模研究以进一步探析本课题。

综上所述，使用腹腔镜下肝切除联合微波消融术治疗肝癌，对肝脏功能影响较小，利于预后改善，具有较高的临床价值。

参考文献：

[1]谭妮,郑海平,欧超.肝癌根治术治疗原发性肝癌患者的术后生存率及预后影响因素分析[J].现代肿瘤医学,2019,27(5):826-829.

[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌规范化病理诊断指南[J].临床与实验病理学杂志,2015,31(3):241-246.

[3]侯振宇,孙林,张倜,等.92例晚期肝细胞癌患者肝切除预后及危险因素分析[J].天津医科大学学报,2018,24(5):425-428.

[4]徐长青,文天夫,黄建文,等.根治性切除治疗原发性肝癌患者预后分析[J].实用肝脏病杂志,2018,21(4):521-524.

[5]徐智锋,潘江华,胡逸人,等.腹腔镜B超引导下微波消融术治疗特殊部位肝癌的疗效观察[J].浙江医学,2017,39(2):120-121.

[6]徐锋,赵阳,唐斌,等.腹腔镜下微波消融辅助肝切除治疗肝癌的疗效分析[J].中华普通外科杂志,2017,32(11):905-907.

顾林铭.肝切除联合微波消融对肝癌患者应激反应和肝功能的影响[J].基层医学论坛,2020,24(28):4020-4022.