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TACE联合门静脉腔内治疗技术对肝癌门静脉癌栓的疗效

2020-10-14 242 上传者：管理员

摘要：目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合门静脉腔内治疗技术应用于肝癌门静脉癌栓的临床疗效。方法：选取我院2018年1月—2019年8月收治的肝癌门静脉癌栓患者50例，随机分为2组，对照组采用TACE治疗，研究组采用TACE联合门静脉腔内治疗技术治疗。对比2组术后肝功能损害情况，肝功能恢复时间，术后6个月生存率，临床疗效。结果：研究组术后肝功能损害程度较对照组轻，肝功能恢复时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术后6个月生存率为80.00%，高于对照组的52.00%，差异显著（P<0.05）；研究组有效率为92.00%，高于对照组的44.00%，差异显著（P<0.05）。结论：TACE联合门静脉腔内治疗技术应用于肝癌门静脉癌栓患者的临床治疗中疗效显著，有利于肝功能恢复，提高生存率，具有较高的推广价值。

关键词：
TACE
肝癌
门静脉癌栓
门静脉腔内治疗技术
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肝癌是临床常见疾病，多数患者早期无明显症状，因此确诊时多处于中晚期，不利于患者病情的控制[1]。临床上对肝癌门静脉癌栓的治疗手段中，肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗技术不仅能够导致肝内原发肿瘤坏死，还能造成门静脉癌栓的部分坏死，但同时也会影响肝动脉的供血[2]。且多次进行TACE治疗对患者肝功能形成损害，不利于术后恢复[3]。而在TACE手术中联合门静脉腔内治疗技术，介入门静脉支架，能够降低门静脉压力，促进食管胃底静脉曲张、腹水好转，从而改善门静脉血供，促进肝功能恢复，也有利于进一步进行化疗栓塞治疗[4]。为探讨TACE联合门静脉腔内治疗技术对肝癌门静脉癌栓的疗效，本文以我院2018年1月—2019年8月收治的肝癌门静脉癌栓患者50例为研究对象展开分析讨论，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月—2019年8月收治的肝癌门静脉癌栓患者50例，随机分为2组各25例。对照组男15例，女10例，平均年龄（43.4±5.8）岁，其中门静脉癌栓A型2例，B型14例，C型9例。对照组男14例，女11例，平均年龄（43.7±5.9）岁，其中门静脉癌栓A型3例，B型15例，C型7例。2组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：(1)全部患者经过临床诊断，均确诊为肝癌合并门静脉癌栓，符合《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[5]中肝癌诊断标准，及门静脉癌栓诊断标准与分型；(2)患者一般资料完善，接受术后随诊，复查、复诊资料完善；(3)患者对本次研究内容明确，了解临床手术方案，自愿参与并签署知情同意书；(4)患者无其他严重脏器疾病，如心功能障碍、肾功能衰竭等；(5)意识清醒，无精神疾病，具有较好的沟通交流与配合能力。

1.2方法

对照组行单纯TACE手术治疗[6]，经股动脉穿刺插管，注入碘海醇造影，确定肿瘤大小、数目、供血情况后，经导管注入碘化油、盐酸表柔比星、奥沙利铂混合剂于供养动脉中，以Embosphere微粒球对病灶肿瘤处供养动脉血管进行栓塞。术后给予常规对症治疗。

研究组在TACE基础上联合门静脉腔内治疗术[7]，以彩色多普勒超声联合数字减影血管造影（DSA）引导门静脉分支穿刺，经导管、导丝介入，经过门静脉癌栓段进入肠系膜静脉或脾静脉，置入门静脉支架或置入门静脉支架联合125I粒子条，抑制肿瘤细胞生长。术后采取常规对症治疗。

1.3观察指标

观察并记录2组术后肝功能损害情况，肝功能恢复时间，术后3个月、6个月生存率，临床疗效。肝功能指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBiL）、谷氨酰转肽酶（GGT）。临床疗效以mRECIST标准[8]进行评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。CR：所有目标病灶动脉期增强显影均消失；PR：目标病灶直径总和缩小≥30%;SD：缩小未达PR或增加未到PD;PD：目标病灶直径总和增加≥20%或出现新病灶。有效率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。

1.4统计学方法

计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肝功能损害情况

治疗前2组患者肝功能指标无显著差异（P>0.05），见表1。治疗后，研究组肝功能指标均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

表12组治疗前肝功能各项指标对比

表22组治疗后肝功能各项指标对比

2.2肝功能恢复时间

研究组术后肝功能恢复时间为（13.4±2.8)d，对照组术后肝功能恢复时间为（16.7±3.0)d，差异有统计学意义（t=4.021,P<0.05）。

2.3术后3个月、6个月生存率

研究组术后3个月生存率为92.00%，高于对照组的80.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后6个月生存率为80.00%，高于对照组的48.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组术后3个月6个月生存率对比例（%）

2.4临床疗效

研究组有效率为92.00%，高于对照组的64.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表42组临床疗效比较

3、讨论

肝癌容易侵犯门静脉，因而多见肝癌并发门静脉癌栓，这与癌细胞肝内转移与复发直接相关，可能引发肝硬化或门静脉高压，并发消化道疾病或腹腔积液等[9,10]。单纯行TACE手术有较多局限性，如难以完全阻断肿瘤血供，杀死肿瘤细胞，术中使用化疗药物抑制正常肝组织再生，多次治疗加重肝功能损伤。而在联合门静脉腔内治疗方案后，能够改善单一治疗的不足，支架置入后有利于保持血流通畅，改善门静脉分支血流灌注，以125I粒子直接杀伤肿瘤细胞，还能够有效抑制癌栓进展，阻断癌栓血供。

TACE手术治疗中联合门静脉腔内治疗的优势有以下几个方面：(1)有利于促进患者肝功能恢复。患者肝功能恢复时间较单纯TACE手术治疗时间更短，说明TACE联合门静脉腔内治疗技术能够促进肝功能恢复。(2)有利于提高患者生存率，远期疗效显著。本次研究中TACE联合门静脉腔内治疗技术方案的生存率较单纯行TACE手术高。说明TACE联合门静脉腔内治疗技术更具有远期效益。(3)有利于提高临床疗效。TACE联合门静脉腔内治疗技术方案患者术后病情缓解率较单纯行TACE手术治疗高，临床疗效更显著。

总而言之，TACE联合门静脉腔内治疗技术用于肝癌门静脉癌栓疗效显著，且有利于促进患者肝功能恢复，提高生存率，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]张佰纳.TACE联合门静脉支架置放术和125I粒子条置放术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析[D].广西医科大学,2018.

[2]王巧瑜,潘洁,周元敏.经肝动脉化疗栓塞术联合门静脉内125I粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2018,34(1):137-141.

[3]孙世蒙,郭应兴,雷振武,等.TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展[J].介入放射学杂志,2017,26(7):668-671.

[4]李广华.TACE联合华蟾素治疗肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水临床疗效探讨[J].中国实用医药,2018,13(14):111-112.

[5]覃岭,赵微,何峰,等.TACE联合中药治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效观察[J].西部医学,2019,31(1):105-108.

[6]代柏树,雷世雄,杨振宇,等.肝癌合并门静脉癌栓患者术后肝动脉化疗栓塞术联合门静脉化疗的有效性及安全性[J].中国普通外科杂志,2019,28(2):188-194.

[7]周凡,赵倩,徐浩,等.TACE联合125I放射性粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的荟萃分析[J].介入放射学杂志,2019,28(3):268-275.

[8]伊陈禾,杨鑫,王翔宇,等.肝细胞癌(HCC)门静脉癌栓(PVTT)形成的分子机制研究进展[J].复旦学报(医学版),2019,46(2):261-266.

[9]刘燕,张铭光,唐莉,等.TACE联合门静脉支架置放术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效[J].北华大学学报(自然科学版),2019,20(3):337-340.

[10]李海涛.TACE联合放疗与单独TACE治疗合并门静脉癌栓的肝癌疗效的Meta分析[D].福建医科大学,2018.