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能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤与肝细胞癌价值研究

2024-03-12 79 上传者：管理员

摘要：目的研究能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤(HH)与肝细胞癌(HCC)的价值。方法 2021年1月～2022年12月我院收治的原发性肝脏占位性病变患者78例，均接受肝叶切除术治疗，术后组织病理学检查显示HH患者46例和HCC患者32例。术前，均接受能谱CT平扫和增强扫描，测量并计算不同单能量CT值、碘(水)浓度(IC)、水(碘)浓度(WC)、病灶碘摄取比值(IUR)和病灶能谱曲线斜率。以组织病理学检查为金标准，采用kappa系数检验，分析动脉期参数和门脉期参数单独或联合诊断HCC的价值。结果 HCC组病灶动脉期50～90 keV 5个单能量水平的CT值分别为(152.3±48.5)、(117.5±41.6)、(95.2±34.3)、(83.1±29.8)和(70.5±25.3),均显著高于HH组【分别为(81.4±29.6)、(66.5±21.4)、(58.9±16.5)、(54.6±15.2)和(48.3±13.5),P<0.05】,门脉期5个单能量水平的CT值分别为(177.5±51.2)、(130.9±35.9)、(106.8±22.8)、(85.9±20.3)和(74.6±19.8),均显著高于HH组【分别为(130.9±46.3)、(105.8±31.7)、(84.6±22.9)、(73.4±20.5)和(64.2±15.9),P<0.05】; HCC组动脉期IC、IUR和能谱曲线斜率分别为(2.0±0.6)、(2.7±0.5)和(2.8±0.9),显著高于HH组【分别为(0.8±0.2)、(1.3±0.4)和(1.0±0.3),P<0.05】,门脉期IC、IUR和能谱曲线斜率分别为(2.6±0.8)、(0.9±0.3)和(3.5±1.1),显著高于HH组【分别为(1.7±0.5)、(0.6±0.2)和(2.5±0.8),P<0.05】;动脉期与门脉期参数联合诊断HCC的敏感度、特异度和准确率分别为90.6%、89.1%和89.7%,与组织病理学诊断的一致性(Kappa值=0.790),显著优于动脉期参数或门脉期参数诊断(P<0.05)。结论应用能谱CT增强扫描参数可以帮助诊断HCC而与HH作鉴别，值得进一步研究和验证。

关键词：
HCC
肝细胞癌
肝脏病变
肝血管瘤
能谱CT成像
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肝血管瘤(hepatic hemangioma, HH)和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)都是肝脏常见病变。HH是良性肝脏肿瘤，一般无需外科手术治疗，加强随访复查即可，而HCC是肝脏恶性肿瘤，致死率较高，及早发现并行手术切除仍是治疗的主要手段。对于肝脏占位性病变，临床应首先进行鉴别诊断其性质[1,2]。能谱CT成像作为一种全新的成像技术，能够选取不同水平的单能量图像测定物质含量，从而对物质进行定量检测，不仅能检出小病灶，还能为肝癌分化程度、病理学类型和浸润程度等提供诊断依据[3,4]。本研究对HH和HCC患者进行腹部能谱CT增强扫描，比较了两者能谱CT各参数的差异，提出鉴别诊断意见，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月～2022年12月我院诊治的原发性肝脏占位性病变患者78例，男性47例，女性31例；年龄为33～56岁，平均年龄为(48.3±6.9)岁。HH诊断符合《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019年版)》[5]的相关标准，HCC诊断符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》[6]的相关标准。排除标准：(1)多发肝内病灶；(2)有对碘造影剂过敏史；(3)能谱CT检查前已接受过射频消融或经导管动脉栓塞化疗术等治疗；(4)合并肝硬化、肝脓肿。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 CT检查

使用美国通用公司生产的Revolution CT扫描仪行上腹部能谱CT平扫和增强扫描。检查前一天晚餐后，患者禁食，检查当天清晨空腹，于检查前饮水800～1000 mL,充盈胃部。检查时，先行上腹部定位像扫描，之后进行腹部CT平扫，从而定位肝脏和病变部位，相关参数如下，管电流为自动电流，管电压为80～120 kV、层厚5 mm、间距5 mm、螺距为0.984∶1。经外周肘静脉注射300 mg I/mL碘对比剂，注射速率为3 mL/s, 剂量为80～100 mL。采用Smart触发技术对腹主动脉进行动态监测，监测阈值为100 HU,监测开始时间为12 s。动脉期扫描包括肝脏和病灶等范围。在动脉期扫描完成后45 s, 开始进行门脉期扫描，门脉期扫描包括整个上腹部。将扫描获得的原始数据上传至GE AW 4.6工作站，采用划感兴趣区(region of interest, ROI)的方式处理原始图像，取得碘基图和能谱图。选择肝脏Couinaud分段Ⅰ～Ⅷ段和相同层面的腹主动脉，选择3个不同平面划定ROI,测量，取平均值。在划定腹主动脉ROI时，在血管中心区域划定，其范围不小于血管的2/3,避开伪影较重的区域，以减轻周围血管对测定的影响。测量和计算以下数据和指标：①50～90 keV范围内5个单能量水平的CT值；②动脉期和门脉期碘(水)浓度(iodine concentration, IC)、水(碘)浓度(water concentration, WC);③病灶碘摄取比值(iodine uptake ratio of lesions, IUR),IUR=IC病灶/IC肝脏；④病灶能谱曲线斜率，将50 keV和90 keV时病灶的单能量CT值分别记为CT90 keV-CT50 keV,能谱曲线斜率=(CT90 keV-CT50 keV)/(90 keV-50 keV)

1.3 病理学检查

所有患者接受肝叶切除术，术后取组织进行病理学检查。经病理学检查，诊断HH患者46例和HCC患者32例。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，应用Shapiro-Wilk进行正态性检验，对符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用x2检验。采用kappa值分析诊断的一致性，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 典型病例CT表现

见图1、图2。

2.2 两组不同单能量CT值比较

在动脉期和门脉期50～90 keV能量段，HCC组CT值均显著大于HH组(P<0.05,表1)。

2.3 两组能谱CT参数比较

在动脉期和门脉期，两组WC无显著性统计学差异(P>0.05),而HCC组IC、IUR和能谱曲线斜率均显著大于HH组(P<0.05,表2)。

2.4 能谱CT参数鉴别HH与HCC的效能分析

结合文献报道[7],病灶动脉期90 keV-CT值、IC、IUR和能谱曲线斜率诊断HCC的阈值分别为57.2 HU、13.7 HU、1.5 HU和1.9,门脉期90 keV-CT值、IC、IUR和能谱曲线斜率诊断HCC的阈值分别为69.37 HU、22.36 HU、0.74 HU和3.03。按照该标准判断，动脉期参数诊断HCC 者25例(78.1%),门脉期参数诊断HCC 者26例(81.3%),动脉期与门脉期联合诊断HCC者29例(90.6%),联合诊断的敏感度、特异度、准确率和kappa值均显著优于动脉期或门脉期参数诊断(表3)。

图1 HH患者腹部CT表现 58岁，女性

图2 HCC患者腹部CT表现52岁,男性

表1 两组不同单能量CT值

表2 两组能谱CT参数

表3 动脉期、门脉期与联合两期参数诊断HCC的效能(%)分析

3、讨论

CT检查主要依据病灶的边缘、形态、增强后病灶的强化方式等影像学特征进行诊断，但部分HCC因分化较好呈现出动脉期均匀强化，部分则因脂肪变性和纤维组织丰富等呈现出不均匀强化，而非典型HH动脉期可能呈现明显均匀强化或强化不明显[7,8]。影像学鉴别HH与HCC仍有一定的局限性，而早期对肿瘤进行定性诊断和制定治疗方案极为重要，对改善患者预后具有重要的价值[9]。能谱CT增强扫描已广泛用于肝脏病变的鉴别诊断[10]。本研究测量分析了动脉期和门脉期50～90 keV病灶的CT值、IC、IUR和能谱曲线斜率，并评估了各参数鉴别诊断HH与HCC的价值，期望为临床早期诊断两种疾病提供参考依据。

本研究对HH和HCC患者进行能谱CT增强扫描，并获取50～90 keV范围内5个单能量图像，其一，单能量图像能避免传统混合能量成像造成线束硬化伪影造成的影响，使测量的CT值更加精确；其二，能够通过调节多个大能量成像更加全面地观察和分析病灶特征，传统混合能量成像HH与HCC的CT测量值比较接近，而单能量图像CT测量值则差异较大，有利于提高鉴别诊断价值[11,12,13]。本研究结果显示，HH病灶动脉期和门脉期单能量CT值均显著低于HCC病灶，提示不同单能量CT值均有利于鉴别诊断两种病变。经一致性分析，动脉期参数诊断HCC的敏感度、特异度和准确率分别为78.1%、87.0%和83.3%,Kappa值为0.654,门脉期参数诊断HCC的敏感度、特异度和准确率分别为81.3%、82.6%和82.1%,Kappa值为0.633。

本研究结果显示，HH病灶动脉期和门脉期IC均显著低于HCC病灶，提示两者碘浓度具有显著性差异。能谱CT是近些年出现的一项新技术，并逐渐应用于全身系统疾病的诊断。能谱CT技术能够实现基物质分离和定量分析，碘基图能够减轻容积效应和肝实质背景的CT值影响，能使肿瘤与肝实质的对比更加清晰，有利于病灶的检出[14,15]。能谱CT增强扫描使用的对比剂通常为碘对比剂，通过物质分离技术能够检测病灶和肝脏正常组织的碘基值，因此能谱CT技术能够量化组织摄取的碘对比剂，反映组织的血流灌注量，提高诊断的准确性[16,17]。

能谱曲线是检测不同组织成分的重要依据，也能够用于鉴别诊断不同的病变[18,19]。由于HH与HCC病灶实质成分不同，因此两者的能谱曲线斜率也存在显著性差异[20]。

参考文献:

[5]国际肝胆胰协会中国分会肝血管瘤专业委员会.肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019年版).中华消化外科杂志,2019,18(8):705-710.

[6]中国抗癌协会肝癌专业委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组,中国抗癌协会病理专业委员会,等.原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版).中华肝胆外科杂志,2015,21(3):145-151.

[7]郁义星,林晓珠,陈克敏,等.CT能谱成像在鉴别肝癌和局灶性结节增生中的价值.中华放射学杂志,2013,47(2):121-126.

[9]王晶,张洁,赵静.超声造影联合声触诊组织量化技术鉴别HH与HCC价值研究.实用肝脏病杂志,2022,25(4):575-578.

[18]苏蕾,梁盼,吕培杰,等.宽体探测器CT多物质伪影降低技术在经颈静脉肝内门体分流术及栓塞术后门静脉血管成像中的应用价值.中华医学杂志,2019,99(1):44-48.

基金资助:江苏省卫生健康委员会科研面上项目(编号:M2020064);

文章来源:崔甜甜,张海波,陈莉莉.能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤与肝细胞癌价值研究[J].实用肝脏病杂志,2024,27(02):275-278.