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桡动脉外周血管介入治疗肝癌的临床效果

2024-06-05 60 上传者：管理员

摘要：目的探究肝癌患者经桡动脉途径行外周血管介入治疗的可行性与安全性。方法选取80例肝癌患者，随机分为对照组(40例)及观察组(40例)。对照组给予经股动脉外周血管介入术，观察组给予经桡动脉外周血管介入术。比较2组穿刺时间、穿刺成功率、手术成功率，住院相关指标(住院费用、住院时间、术后住院时间),曝光剂量、曝光时间、手术时间及相关并发症发生情况。结果观察组穿刺时间、住院时间、术后住院时间明显低于对照组(P<0.05);2组穿刺成功率、手术成功率、曝光剂量、曝光时间、住院费用及手术时间比较无明显差异(P>0.05)。观察组并发症发生率为2.50%,明显低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论肝癌患者经桡动脉及股动脉进行外周血管介入术效果相当，但经桡动脉介入术患者恢复更快，安全可行。

关键词：
可行性
外周血管介入
安全性
桡动脉
肝癌
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肝癌为我国第3位肿瘤致死病因及第4位常见恶性肿瘤致死病因，具有较高的死亡率及发病率，治疗难度较大且发病隐匿[1,2]。经肝动脉化疗栓塞(TACE)为目前治疗原发性肝癌常用方法，且为失去手术机会的中晚期原发性肝癌患者的主要治疗手段[3]。近年来，肺癌患者进行外周介入术时应用经桡动脉穿刺术易触及浅表动脉，周围无重要神经及血管，术后易止血，能够减少患者制动时间[4]。但是，目前桡动脉穿刺并非外周血管介入术的首选入路，一般为股动脉穿刺备选途径。本研究在行外周血管介入术时分别选择经桡动脉途径及经股动脉途径，并探究其可行性及安全性。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取80例肝癌患者(2020年11月至2022年11月在本院接受治疗),随机分为对照组(40例)及观察组(40例)。对照组年龄30～82岁，平均(56.78±5.68)岁；男性25例，女性15例；肝功能Child-Pugh评分：A期11例，B期15例，C期14例；巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期：A期12例，B期16例，C期12例。观察组年龄32～80岁，平均(57.12±5.72)岁；男性27例，女性13例；肝功能Child-Pugh评分：A期13例，B期14例，C期13例；BCLC分期：A期14例，B期15例，C期11例。2组基本资料比较无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①符合《原发性肝癌诊断标准》[5]中相关诊断标准；②自愿签署知情同意书；③符合外周血管介入术标准且签署介入治疗同意书。排除标准：①合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍等疾病；②住院时接受过射频消融、放射性粒子植入术等治疗；③对本研究所用药物严重过敏。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组患者引导设备使用荷兰飞利浦公司的Philips DSA机，术前检查尺、桡动脉(手部血供)吻合情况，超声评估血管情况。患者取仰卧位，以1 ml利多卡因(2%)局部麻醉皮下软组织及桡动脉最强点皮肤，使用穿刺针穿刺桡动脉(在超声引导下),在透视下可见导丝顺利进入桡动脉后退出穿刺针，交换5F桡动脉鞘管，将血管内造影导管(5F MP A1)及180 cm导丝引入，导管送至腋、肱动脉交汇处，退出导丝，注入维拉帕米溶液5 ml、硝酸甘油溶液5 ml及肝素盐水20 ml。行肝动脉造影，对肿瘤的供血血管进行明确，必要时可选择肿瘤供血血管(使用1.5 m微导管)。以明胶海绵颗粒、微球及碘油+吡柔比星40 mg+2 mg雷替曲塞分别对肿瘤供血动脉进行栓塞。再次造影，栓塞满意后可将导管拔出并压迫止血。常规压迫2～4 h, 定时减轻压力，凝血异常或血小板明显减少者适当延长时间；对患者腕部皮肤颜色、温度及疼痛、穿刺点有无皮下血肿、渗血等密切观察。术后第2天检查穿刺点有无血肿、渗血，有无前臂神经损伤体征及症状，桡动脉搏动是否减弱。

对照组给予经股动脉常规穿刺介入术：成功穿刺右侧股动脉(使用Seldinger穿刺术)后于腹腔动脉选择性插入5FRH导管，再行DSA造影，明确病灶数目、位置、大小、形态及范围，与术前B超、MRI或CT比较，以上因素若有变化则需寻找肿瘤其他供血动脉，按照顺序将化疗药物注入供血动脉，化疗药物同观察组，再用生理盐水10 ml冲管。插管至肿瘤供血动脉近肿瘤端，期间若插管困难则使用微导管插管，注入40 mg吡柔比星+2 mg雷替曲塞+适量超液化碘油的混合液，术后给予保肝、止痛、水化、止吐、利尿等对症治疗。

1.3 指标

(1)记录并对比2组患者穿刺时间、穿刺成功率、手术成功率。(2)住院相关指标。记录并对比2组患者住院费用、住院时间、术后住院时间。(3)记录并对比2组患者穿刺术中曝光剂量、曝光时间、手术时间。(4)相关并发症。记录2组血管狭窄或闭塞、局部疼痛、局部血肿形成等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件统计分析本研究数据，计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[(n)%]表示，使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 穿刺时间、穿刺成功率、手术成功率

观察组穿刺时间明显低于对照组(P<0.05),但2组穿刺成功率、手术成功率比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 穿刺时间、穿刺成功率、手术成功率

2.2 住院相关指标

2组住院费用比较无明显差异(P>0.05),但观察组住院时间、术后住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 住院相关指标

2.3 曝光剂量、曝光时间、手术时间

2组曝光剂量、曝光时间及手术时间比较，无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 曝光剂量、曝光时间、手术时间

2.4 相关并发症发生

与对照组(20.00%)比较，观察组并发症发生率(2.50%)降低(χ2=4.176,P=0.041)。见表4。

表4 相关并发症发生率(例，%)

3、讨论

目前，TACE等外周血管介入术为临床治疗原发性肝癌的一种主要方法，因股动脉较粗利于穿刺，因此以往临床以股动脉穿刺作为常规入路，但是存在以下不利之处：①股动脉内径较粗，压迫难度大，再置入、穿刺动脉鞘及拔除动脉鞘、导管后短时间内易发生皮下渗血、血肿；②晚期肝癌患者体质一般较差，多存在凝血功能异常，术后长时间卧床并制动，这些都会增加血栓形成风险及患者痛苦；③为避免穿刺点术后出血，患者于术后需取平卧位制动8～10 h, 此过程会增加其护理需求及不适感[6]。桡动脉周围无重要神经及静脉，位置浅表，且侧支循环(与尺动脉间)良好[7]。经桡动脉穿刺术后易于止血及压迫，不影响溶栓药或抗凝药的使用[8]。术后患者仅需压迫止血1～2 h, 不需限制肢体活动，进而避免下肢血栓形成、尿潴留及腰背痛等并发症[9]。

本研究对肝癌患者分别给予经股动脉及桡动脉外周血管介入术，结果显示，经桡动脉与经股动脉外周血管介入术效果相近，但是经桡动脉外周血管介入患者恢复更快。经桡动脉外周血管介入术患者制动时间较短，能够尽早下床活动，在提高患者舒适度的同时还可缩短住院时间，促进机体恢复，特别是手术后住院时间明显缩短，能够提高病床周转率，以利于患者充分利用医疗资源。本研究还发现，观察组并发症发生率明显低于对照组。提示，经桡动脉外周血管介入术安全性较高。经桡动脉外周血管介入术后，将鞘管拔除后既可下床活动，可避免下肢血管长时间受压及长时间卧床等导致的血栓等并发症，有肺栓塞病史或下肢深静脉血栓者更加适用，尤其是股动脉穿刺困难、过度肥胖、双侧股髋动脉畸形及心力衰竭等不能长时间平卧患者[10,11]。但是，与经股动脉穿刺相比，经桡动脉穿刺存在以下问题：①操作重复性较差，导管可操控性较差；②桡动脉管径细，具有较高的穿刺难度，必要时需在超声下穿刺；③5F MPA多功能管需RH或2.6 m导丝及Cobra导管进行交换，不能在主动脉弓变异时通过，操作略繁琐。

综上所述，肝癌患者经桡动脉或股动脉进行外周血管介入术效果相当，但经桡动脉手术成功率及穿刺成功率更高，患者恢复更快，安全可行。本研究为单中心研究，纳入样本量较少，可能影响结果偏倚；其次，本研究未将肿瘤个数、大小等可能影响结果的因素纳入，可能影响研究结果。

参考文献:

[2]中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会中华医学会放射肿瘤治疗学分会中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会.中国原发性肝细胞癌放射治疗指南(2020年版)[J].国际肿瘤学杂志,2021,48(1):1-10.

[4]李亚威,赵赫,龚涛,等.经桡动脉与经股动脉途径行TACE治疗肝癌患者住院指标的相关研究[J].医学影像学杂志,2020,30(9):1680-1683.

[5]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2000,8(3):135.

[6]邹常咏,侯利芳,朱乾坤,等.经桡动脉与经股动脉行经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效对比[J].哈尔滨医科大学学报,2022,56(3):263-266.

[7]胡晓钢,杨晓仙,郭晓华,等.经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术可行性及安全性研究[J].介入放射学志,2017,26(5):399-402.

[9]朱武刚,刘欢,庄步强,等.三维 DSA 在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的应用价值[J].医学影像学杂志,2019,29(5):790-793.

[11]房昌运,张尊磊,陈雪英,等.经远端桡动脉应用5F薄壁鞘管穿刺行冠状动脉造影穿刺点压迫2小时后出血并发症分析[J].中国循环杂志,2022,37(10):1029-1032.

文章来源:李彬,王忠,王进.桡动脉外周血管介入治疗肝癌的临床效果[J].实用癌症杂志,2024,39(06):997-999.