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软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化临床观察

2024-03-07 7 上传者：管理员

摘要：目的：观察软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化的效果。方法：114例采用随机数字表法分为对照组和联合组各57例。两组均用西药并用中医透药治疗，联合组加用软肝化纤汤治疗。结果：总有效率联合组高于对照组（P<0.05）。治疗后联合组肝区疼痛、呕吐恶心、困倦疲乏、口干口苦等评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后联合组HA、PCⅢ、LN、ⅣC低于对照组（P<0.05）。治疗后联合组PT、APTT、TT水平降低幅度大于对照组而FIB水平升高幅度大于对照组（P<0.05）。治疗后联合组hs-CRP、IL-6、IBSP均低于对照组（P<0.05）。结论：软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化疗效较好。

关键词：
中医透药
乙型肝炎肝硬化
侵扰肝脏
新型治疗
软肝化纤汤
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乙型肝炎肝硬化是由乙肝病毒持续侵扰肝脏，诱导肝纤维硬化所致，初期隐匿性强，少数表现为肝炎，随着病情发展，患者伴有腹腔积液、出血、肝衰竭以及癌变等多种严重病症，影响患者生命健康[1]。中医透药是一种现代技术与传统中医结合的新型治疗方式，可定向作用于穴位、病灶部位，充分发挥药力。中医认为，肝硬化基本病机为肝血瘀阻，应以疏肝活血为治疗大法，软肝化纤汤改善肝气郁结有一定效果[2]。本研究用软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化疗效较好，报道如下。

1、临床资料

共114例，均为2020年9月至2022年9月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者，采用随机数字表法分为对照组和联合组各57例。对照组男35例，女22例；年龄28～73岁，平均（50.73±7.33）岁；病程1～6年，平均（3.31±0.72）年；肝纤维化程度为轻度18例，中度28例，重度11例。联合组男37例，女20例；年龄30～72岁，平均（51.12±7.17）岁；病程1～5年，平均（3.19±0.68）年；肝纤维化程度为轻度19例，中度26例，重度12例。研究经医院伦理委员会审查，且两组基线资料（性别、肝纤维化程度、年龄、病程）均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：(1)符合西医乙肝肝硬化相关诊断标准[3];(2)符合中医《中药新药临床研究指导原则（试行）》中血瘀肝阻型辨证标准[4]，主要表现为肝区疼痛、呕吐恶心、困倦疲乏、口干口苦；(3)年龄25～75岁；(4)入组前7d内未接受相关治疗；(5)患者及家属均知情，签署同意书。

排除标准：(1)存在药物禁忌；(2)其他肝脏疾病；(3)全身重要脏器功能障碍；(4)恶性肿瘤；(5)免疫系统疾病；(6)腹腔积液；(7)伴有出血症状。

2、治疗方法

两组均予以常规抗病毒治疗，口服恩替卡韦分散片（湖南千金协力药业有限公司，国药准字H20140093），每次0.5mg，日1次。另用中医透药治疗，用化瘀消癥散[香附6g、大黄10g、三棱6g、冰片1g（磨碎）、桃仁6g]，煎液，晾至适宜温度，浸入纱布后拧干，覆于日月、肝俞、期门穴，将JR-4AS定向透药治疗仪（江西晋瑞医疗器械有限公司）负极置于肝俞穴，正极置于期门、日月2穴。每次30min，每周3次。

联合组加用软肝化纤汤治疗。药用姜黄10g，赤芍15g，丹参20g，柴胡10g，鳖甲30g，龙葵10g，白花蛇舌草15g，郁金10g，绞股蓝15g，炙甘草6g，三七10g，党参20g。每日1剂，每剂水煮取汁400m L，早晚分次温服。

两组均持续治疗6个月。

3、观察指标

中医证候积分。包括肝区疼痛、呕吐恶心、困倦疲乏、口干口苦，依据严重程度各分为轻度、中度、重度3级，分别计2分、4分、6分，无症状为0分。

肝纤维化指标。采用化学发光免疫法检测透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（ⅣC）。

凝血功能指标。用RAC-030全自动凝血仪（武汉医捷迅安商贸有限公司）检测纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（P T）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）水平。

病情相关因子水平。采用增强免疫透射浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，采用酶联免疫法检测患者白细胞介素-6(IL-6）、整合素结合唾液蛋白（IBSP）水平。

用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准[5]

肝功能恢复正常或大幅改善为显效。肝功能有所改善为有效。肝功能无明显改善或加重为无效。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组不同时间中医证候积分比较见表2。

表2 两组不同时间中医证候积分比较（分，

两组不同时间肝纤维化指标比较见表3。

表3 两组不同时间肝纤维化指标比较（ng/m L,

两组不同时间凝血功能指标比较见表4。

表4 两组不同时间凝血功能指标比较

两组不同时间血清hs-CRP、IL-6、IBSP水平比较见表5。

表5 两组不同时间血清hs-CRP、IL-6、IBSP水平比较

6、讨论

肝硬化属中医“胁痛”、“胀满”等范畴。肝硬化属湿热蕴结，疫毒侵体，湿热相生，发于肝脏，致正气缺失，肝郁气阻，疏泄失当，气滞血瘀、蕴于肝络而发病。病机为血瘀湿阻、肝郁气滞，故应以疏肝破瘀之法治疗。

中医透药采用穴位贴敷结合现代脉冲技术，将化瘀消癥散中药物成分导入皮下经络，作用于病灶部位，发挥活血益气、疏经化瘀功效，且肝俞、期门、日月3穴可疏肝理气，清热解郁，药穴联合，持久高效。奚骏等[6]研究发现，中医透药联合中药汤剂治疗肝硬化效果显著。研究结果显示，联合组总有效率高于对照组，治疗3个月、6个月后联合组肝区疼痛、呕吐恶心、困倦疲乏、口干口苦等评分均低于对照组，提示软肝化纤汤联合中医透药治疗乙型肝炎肝硬化有助于改善临床症状。软肝化纤汤中三七、丹参、党参可活血健气、散瘀通络，白花蛇舌草、绞股蓝、龙葵有清热祛毒、消痛散结之功，鳖甲可潜阳散结、退热软坚，赤芍有疏肝凉血、解毒化黄之效，郁金可退黄利胆、行气散郁，炙甘草有益血健脾之功，柴胡疏肝升阳。诸药合用，共奏疏肝健气、清热解毒、祛瘀益血之效。研究结果还显示，治疗3个月、6个月后联合组HA、PCⅢ、LN、ⅣC低于对照组，表明软肝化纤汤可抑制肝纤维化。方中鳖甲可抑制肝脏胶原生成，丹参、三七可抗脂质过氧化[7]。现代药理研究证实，炙甘草具有抗炎，清除自由基之效；姜黄可促肝细胞再生；龙葵可增强细胞抗氧化功能，减轻肝损伤；丹参可抗凝血，增强免疫力[8]。研究结果表明，治疗3个月、6个月后联合组PT、APTT、TT、hsCRP、IL-6、IBSP低于对照组，FIB高于对照组，提示软肝化纤汤联合中医透药用于乙型肝炎肝硬化治疗可改善凝血功能，减轻肝脏炎症，促进肝功能恢复。

综上所述，软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化效果较好，可抗炎、抗凝血，减轻肝硬化、肝纤维化程度，修复肝损伤。

参考文献:

[1]刘磊,梁静,徐佰国,等.再代偿乙型肝炎肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭的临床特点及预后分析[J].临床肝胆病杂志,2023,39(1):70-76.

[2]李志恒,王培,韩冰,等.软肝化纤汤治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝功能的影响[J].中华医院感染学杂志,2021,31(6):866-870.

[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎诊断标准(2015年版)[J].中西医结合肝病杂志,2015,25(6):384,后插1-后插2.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[5]冯志刚,李涛,赵冰清,等.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦对乙肝肝硬化失代偿期患者疗效､肝功能､免疫功能影响研究[J].中华中医药学刊,2022,40(1):184-187.

[6]奚骏,胡晓凤,朱敏芳,等.疏肝健脾方联合中医定向透药对乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度值､血清Ⅳ型胶原水平及凝血功能的影响[J].中西医结合肝病杂志,2023,33(1):22-25.

[7]县锦春,漆晓东.扶正化纤方辅助治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的有效性及对肝功能指标的影响[J].中药材,2022,45(2):469-471.

[8]袁维,孙克伟,陈斌,等.鳖龙软肝汤抗肝纤维化-肝癌“多成分-多靶点”的网络药理学研究[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(4):341-346.

文章来源:崔栋,韩章琴,李红磊.软肝化纤汤联合中医透药辅治乙型肝炎肝硬化临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(02):311-313.