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实施新型冠状病毒肺炎终末消毒时常见问题

2020-10-14 712 上传者：管理员

摘要：本文就新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，四川省基层疾控机构在全省消毒卫生或水质卫生等工作QQ群中热议的终末消毒有关问题进行探讨，提出疾控机构在新冠肺炎疫情期间有效实施终末消毒的技术建议。

关键词：
新冠肺炎
疾控机构
终末消毒
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终末消毒是指传染源离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，目的是要确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在[1]，终末消毒在新冠肺炎防控中有重要意义。国家《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第3版）》[1]（以下简称《防控方案》）中开始对如何开展终末消毒提出了明确要求。疫情发生后，四川省内基层疾控中心工作人员在全省消毒卫生、水质卫生等工作群中对终末消毒讨论较多，交流的问题主要有对空气和被褥等的消毒、过度消毒、消毒可能面临的赔偿纠纷等。本文就这些热议的问题探讨如下。

1、消毒工作的实际操作问题

1.1室内空气消毒

《防控方案》推荐使用过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢等做气溶胶喷雾消毒空气。气溶胶喷雾法与普通喷雾法相比较，其形成的液滴粒径小，可以长时间悬浮在空中从而增加与空气中悬浮物接触的机会。从工作群中的讨论情况看，疫情发展阶段基层疾控中心普遍有二氧化氯，少有过氧化氢或过氧乙酸，几乎没有气溶胶喷雾器，议论的重点是能否通过非气溶胶喷雾法使用二氧化氯来消毒空气。

WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》[2]对二氧化氯消毒空气推荐了气溶胶喷雾和熏蒸两种方法，其中熏蒸消毒时二氧化氯用量为10～20mg/m3，但没有介绍具体的熏蒸方法。二氧化氯挥发性强，遇热、见光易分解[3]，故不宜采用加热蒸发的消毒方式。医疗卫生行业应用二氧化氯熏蒸消毒空气的报到较少[4]，农业科技中常使用自然蒸发法来消毒室内空气[5,6]。二氧化氯消毒液用于室内地面和物体表面等的终末消毒时，使用浓度为500mg/L，用量为50～100mg/m2，当液体附着在地面、墙面或物体表面上时，实质上就具有了很大的液体表面积，会通过自然蒸发的方式快速进入空气中。王存国[7]等人研究认为，消毒液中的二氧化氯分子通过自然挥发的方式快速进入到空气中，能达到消毒杀菌的目的。王妍彦等[8]研究认为二氧化氯在空气中含量保持在0.28mg/m3时，可以杀灭空气中的自然菌。使用自然蒸发法消毒时，要计算空气消毒的需药量，并在喷洒药量中增加这部分药量。如地面或墙面的吸水性强，可用盆子、盘子等液面较大的容器盛装消毒液，在房间内放置多个容器，以增加蒸发量。二氧化氯气体在日光或紫外光照射下易分解，在暗室或荧光照射下分解缓慢[9]，进行室内消毒时要关闭门窗和窗帘2h以上。

1.2床单、被褥、衣服、窗帘等的消毒

《防控方案》建议将纺织品按医疗废物焚烧处理，确需重复使用的应高温或药物浸泡消毒。实际工作中患者或家属很难同意焚烧外衣等价格较高的衣物，消毒人员也不可能在病家或疾控机构内（基层县几乎没有消毒站等专业场所）对这些物品进行浸泡或蒸煮消毒（消毒后还需清洗、晾晒）。可行办法是将这些物品交由医疗机构消毒供应中心，按感染科布草做洗涤消毒并烘干处理。打包密封这些物品前，可先用低浓度消毒剂（避免腐蚀）将其表面喷湿，避免打包时病菌飘散。除非有明显污染物，被套中的棉絮、垫絮、床垫等不用进行消毒处理；如需消毒，可以使用医疗机构常用的床单元消毒器（臭氧消毒）进行现场消毒处理。

2、过度消毒

2.1消毒场所选择错误

现实中有基层防控指挥部要求对解除集中隔离医学观察的非密切接触者居住场所进行终末消毒。终末消毒的前题是要有确诊病例或无症状感染者等传染源存在，无传染源存在时理论上无需消毒。因此非密切接触者居住场所只需进行普通的清洁或预防性消毒。

2.2过度扩大消毒区域

《防控方案》中对终末消毒的区域（对象）有明确要求。但在实际工作中，确定消毒对象时还要受行政指令和群众呼声的影响。如消毒病家时，不仅要消毒病家室内、走廊、电梯、步行楼梯等，病家周边住户或业委会往往还强烈要求消毒相邻楼层、相邻单元、公共露天区域等，甚至要求连续消毒数天；部分基层领导为息事宁人或免责，也会顺从民意或主动要求疾控机构如此办理。过度扩大消毒区域，不仅会浪费人力物力、影响环境，还会加剧人群中业已存在的恐慌气氛。

疫情防控期间，非医疗机构内的终末消毒多是由基层疾控中心在进行。终末消毒的泛化，使疾控中心不得不抽调更多人员来完成任务，不仅削弱了疾控中心应对疫情的力量，还可能固化部分基层领导心中消毒“包治百病”的错误想法，影响其对传染病防控工作的正确认识。

2.3消毒剂浓度过高

在其他条件相同情况下，大多数消毒剂（包括含氯消毒剂和二氧化氯消毒剂）浓度越高其消毒效果越好，但浓度越高副作用也越大。副作用包括危害消毒人员健康（KN95/N95口罩、外科口罩等不能过滤从液体中逸散出的气态消毒剂）、漂白或腐蚀物品等。在室外使用过高浓度的消毒剂，对环境亦有不良影响。

3、消毒可能引发的纠纷

对病家实施终末消毒时，消毒剂可能会损坏墙面、字画、衣物等，相关法律法规中没有明确表述实施消毒的疾控机构是否应承担赔偿责任。法律责任不明晰，可能导致实施消毒的人员畏手畏脚、不能彻底消毒。对于防控新冠肺炎的终末消毒行为，从消毒行为依据的《传染病防治法》来看，该法没有规定疾控机构实施消毒行为后应恢复原状；从《国家赔偿法》来看，疾控机构的消毒行为不属于行政违法行为。在民法赔偿中，疾控机构实施消毒是没有过错的，也不是法定的无过错责任方；病家是消毒行为的受益方，不能成为民事赔偿的主体。综上所述，疾控机构或消毒人员无需承担合理消毒引发的赔偿责任。但在具体实践中，为避免可能发生的纠纷，消毒前疾控机构要与病家充分沟通，取得他们的理解与支持；对于配合不好的，可由行政部门要求病家向疾控机构提出终末消毒申请，或疾控机构主动向病家发出消毒指令，若病家不能达到要求则依据《传染病防治法》进行强制消毒处理。

参考文献:

[1]新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第3版)[EB/OL].(2020-01-28)[2020-07-03].

[2]WS/T368-2012医院空气净化管理规范[S].2012

[3]晋日亚,刘欣欣,乔怡娜,等.二氧化氯消毒研究进展[J].中国消毒学杂志,2018,35(2):138-142.

[4]林立旺,陈路瑶,林灵,等.一种二氧化氯缓释剂杀菌性能及稳定性研[J].海峡预防医学杂志,2015,21(3):1-2,7.

[5]赵永兰,段永波,李曼,等.气体二氧化氯对谷类作物种子表面消毒研究[J].园艺与种苗,2016.(1):51-54,65.

[6]宋爽,刘宇,牛玉蓉,等.二氧化氯消毒剂对空气中几种微生物杀灭效果的研究[J].食用菌,2017(4):52-53,68.

[7]王存国,潘璇,朱孟康,等.新型绿色杀菌､消毒剂-二氧化氯的制备方法及性能与应用[J].化工科技.2015.23(1):72-76.

[8]王妍彦,李炎,李涛,等.低浓度二氧化氯气体对现场环境自然菌杀菌效果的研究[J].中国消毒学杂志,2019,36(12):892-895.

[9]崔超,胡双启,晋日亚,等.气体二氧化氯的光降解规律研究[J].中国安全科学学报.2011(7):52-56.

张辉,高燕,苏继艳,肖超,贺强.疾控机构在实施新型冠状病毒肺炎终末消毒时常见问题探讨[J].职业卫生与病伤,2020,35(05):311-313.