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血清淀粉样蛋白A对儿童甲型流感的诊断价值

2020-11-06 2794 上传者：管理员

摘要：目的：研究血清淀粉样蛋白A(SAA)联合C反应蛋白(CRP)对儿童甲型流感的诊断价值。方法：选取2017年10月至2019年9月到本院治疗的60例支原体感染患儿作为A组，60例甲型流感患儿作为B组，对两组儿童的SAA、CRP、SAA/CRP等指标进行检测，研究各指标在儿童甲型流感中的诊断价值。结果：B组患儿SAA、CRP、SAA/CRP明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。SAA、SAA/CRP比值的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)均>0.7，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在儿童甲型流感诊断中，SAA联合CRP临床价值显著，其中，SAA诊断价值最高。

关键词：
C反应蛋白
甲型流感
病毒感染
血清淀粉样蛋白A
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甲型流感具备突发性特征，作为公共卫生事件备受关注。相较于普通感冒，甲型流感的重症发生率、死亡率均较高[1,2]。研究显示[3],65岁以上老年人、幼儿的潜在疾病人群比健康少年儿童、青年人患甲型流感的危险性高。甲型流感是否严重与个体免疫情况有关，通常情况下，50%感染者会发展为典型流感症状，出现发热、鼻塞、流涕等一系列临床症状，发热时，体温高达39～40℃，一般持续2～3d[4,5]。临床上，将抗流感病毒药物治疗控制在48h以内[6]。由于儿童年龄较小，免疫力低下，甲型流感起病急，发展快，需要及早鉴别和诊断。其中，血清淀粉样蛋白A(SAA）、C反应蛋白（CRP）均在儿童甲型流感诊断中起到相应的作用。本研究探讨儿童甲型流感诊断中SAA联合CRP的应用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年10月至2019年9月本院收治的甲型流感患儿和支原体感染患儿各60例作为研究对象。A组（支原体感染患儿）男39例，女21例；年龄6个月～10岁，平均年龄（2.32±0.14）岁。B组（甲型流感患儿）男25例，女35例；年龄4个月～12岁，平均年龄（3.45±0.33）岁。两组患儿年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：(1)临床症状与《儿童流感诊断与治疗专家共识》[7]中甲型流感的诊断标准符合；(2)体温≥38℃，合并咳嗽、咽喉疼痛；(3)通过RT-PCR方式对鼻咽吸取液进行检测，确定为甲型流感；(4)降钙素原<0.5μg/L；排除标准：(1)无咳嗽、咽喉疼痛症状；(2)经实验室检测，非甲型流感；(3)近期曾患病。

1.2方法

采集患儿鼻咽吸取液，进行7项呼吸道病毒联合检测，选择RT-PCR方式，对流感病毒型进行鉴定。于清晨，空腹采集5mL静脉血，依次进行血常规、SAA、CRP各项检查。借助金标数码定量读数仪，对全血SAA进行检测。发挥普门PA系列特定蛋白分析仪作用，应用散射比浊法，对全血CRP予以测定。选择免疫荧光法，对鼻咽吸取液的7项呼吸道病毒进行联合测定。利用全自动五分类血球仪分析全血白细胞计数。所有检测项目均要求质控后安排专业检验人员在当天完成检测。临床确诊后，服用奥司他韦等药物治疗。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，行t检验。优选受试者工作特征曲线（ROC）对各指标在甲型流感诊断过程中的价值进行分析，曲线下面积（AUC）≤0.5，表示无诊断价值；0.5<AUC≤0.7，表示准确性较低；0.7<AUC≤0.9，表示具备一定的准确性；AUC>0.9，表示准确性非常高，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组SAA、CRP、SAA/CRP计数水平比较

B组SAA、CRP、SAA/CRP显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组SAA、CRP、SAA/CRP计数水平比较

2.2SAA、CRP、SAA/CRP计数对甲型流感的诊断价值

ROC曲线提示，甲型流感患儿无论SAA，还是SAA/CRP，其AUC均>0.7，差异有统计学意义（P<0.05），在甲型流感诊断中临床效果显著。CRP的AUC>0.6，差异有统计学意义（P<0.05），在甲型流感诊断中临床价值相对较低，见表2。

表2SAA、CRP、SAA/CRP计数对甲型流感的诊断价值

3、讨论

甲型流感病毒在世界范围内较常见，易发生变异，在日常生活中，也是一种急性传染病，一旦感染，会出现高烧、咳嗽等临床症状，合并肺炎、功能障碍等，该病毒主要通过空气、飞沫传播，传播速度和广度与人口密度有关，具备易感性、季节性特征[8]。尤其对于儿童来说，年龄相对比较小，免疫力差，感染甲型流感的概率较高[9,10,11]。临床上，应及时治疗和预防。调查显示[12]，甲型流感对人类致病性高，曾多次引起世界性大流行。

在儿童群体中，甲型流感发病率高，由流感病毒A型所致，时常伴有咳嗽、高热、咽痛、畏寒、流涕等症状[10]。但对于婴幼儿来说，甲型流感临床症状不典型，倘若治疗不及时，或者治疗方式不当，很容易恶化为感染性休克、脓毒症等，严重危害儿童的身体健康[4]。现阶段，临床上，有关儿童流感病毒的相关检测仍存在一系列问题，如标本要求高、敏感性低、出报告时间长等[11]。倘若实验室尚未给出检测结果，临床上往往将体征、症状等作为甲型流感基础诊断依据，误诊、漏诊等不良情况时有发生，危及患者健康。因此，选择更加科学、简便的实验室指标，为早期临床诊断提供依据，从而及时、准确地诊断出儿童甲型流感。

人体肝细胞会分泌出SAA，在健康群体血液中，SAA仅存在极小一部分，当其感染病毒，或受到炎症刺激，会在8～24h内明显增多，该物质的半衰期短，受发病情况影响，在疾病诊断、预后、治疗中，常将其作为标志物[12,13]。相较于细菌感染，病毒感染时，SAA升高更明显[14]。研究证实[15]，在甲型流感诊断及预后，SAA发挥重要作用。本结果显示，B组患儿SAA水平显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，在感染性疾病临床诊断及治疗中，SAA可作为标志物为临床诊疗工作提供辅助。CRP指机体受到微生物入侵或者组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，其作用在于对儿童感染、炎症等进行有效评估，也是机体内重要的急性期蛋白物质[16]。有研究显示[17]，在流感病毒感染过程中，CRP无显著升高趋势，与本研究结果一致。ROC曲线显示，SAA的AUC值>0.9，在一定程度上，其敏感度、特异度相对较高，表明，在儿童甲型流感诊断中具有临床应用价值。有研究提示[18],SAA/CRP比值关乎儿童感染性疾病是否严重。本研究中，SAA、CRP的AUC值>0.7，说明其在儿童甲型流感早期诊断中非常重要。廖嘉仪等[19]研究中，分别选取139例甲型流感患儿和278名正常体检儿童作为实验对象，检测两组儿童的SAA、CRP、SAA/CRP指标水平，发挥ROC作用，对各指标在甲型流感中的诊断价值进行分析，结果提示甲型流感患儿SAA、CRP水平、SAA/CRP均高于A组，而SAA、SAA/CRP的ROC的AUC均>0.7，差异有统计学价值（P<0.05），再次论证了本研究的科学性、有效性。

综上所述，在儿童甲型流感诊断中，无论SAA，还是SAA/CRP均具有临床诊断价值，值得在临床上进一步推广及应用。然而，本研究中尚且存在一定的漏洞和缺陷，后续将再次搜集病例资料，分别对轻症、重症甲型流感患者的SAA/CRP比值进行研究，探讨其在早期甲流危重病例诊断过程中是否适用。

参考文献：

[1]杨斌,全紫瑶,程小欢.血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白在相关炎性疾病监测中的应用[J].湖北中医药大学学报,2017,19(5):102-105.

[2]赵昕峰,吴亦栋,高扬,等.血清淀粉样蛋白A联合C反应蛋白检测在手足口病患儿中的诊断价值[J].中华传染病杂志,2016,34(7):419-421.

[3]梁结玲,罗标,江跃武.血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白联合检测在小儿呼吸道感染性疾病早期鉴别诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2018,25(36):136-139.

[4]杨薇,刘小毅,陈涌泉.血清淀粉样蛋白A､C反应蛋白和血常规检测在儿童呼吸道感染早期诊断中的应用价值[J].国际医药卫生导报,2019,25(4):576-579.

[5]沈伟虹,岳朝艳,孙振东,等.血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测在新生儿细菌感染诊断中的应用[J].检验医学,2016,31(3):173-175.

[6]田月如,李巍,叶志成,等.血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病诊断中的应用[J].检验医学,2017,32(5):382-385.

[7]李攀,阳剑,曹辉彩,等.血清淀粉样蛋白A和C-反应蛋白对儿童支原体肺炎的诊断价值[J].中国医药导报,2017,14(25):134-137.

[8]姜舒亚,杨霞,曾昭成,等.甲型H1N1流感患儿血常规､血清淀粉样蛋白A及C反应蛋白水平[J].临床与病理杂志,2019,39(1):61-66.

[9]戴晓勇,陈永珍,华玮.血清淀粉样蛋白A,C反应蛋白和降钙素原在脓毒性休克中的应用价值与相关性分析[J].现代检验医学杂志,2019,34(1):53-56.

[10]季孝,刘思宇.降钙素原､C-反应蛋白､血清淀粉样蛋白A联合检测对婴幼儿细菌感染性疾病早期诊断的价值[J].中国卫生检验杂志,2018,28(8):967-969.