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股骨颈动力交叉钉系统与空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效对比

2024-09-13 147 上传者：管理员

摘要：目的对比分析股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与传统三枚空心螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法选取2020年4月至2021年8月该院收治的股骨颈骨折患者50例，按不同治疗方式分为A组(采用FNS治疗)和B组(采用传统三枚空心螺钉治疗),每组25例。记录并比较2组患者手术时间、garden对线指数复位、术中透视次数、股骨颈短缩长度、股骨头坏死情况、骨折愈合时间、术后Harris评分等。2组患者均获随访12个月以上，A组患者随访(22.1±6.5)个月，B组患者随访(23.5±5.3)个月。结果 2组患者术后切口均Ⅰ期愈合。A组患者术中透视次数、术后12个月Harris评分、股骨颈短缩长度均明显优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者股骨颈骨折大都愈合良好，骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FNS及空心螺钉均为治疗股骨颈骨折的有效手段，相较于空心螺钉固定，FNS固定能有效降低股骨颈短缩发生率。

关键词：
FNS
空心螺钉
股骨颈动力交叉钉系统
股骨颈骨折
骨折固定术
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股骨颈骨折占全身骨折的2%[1],以往常见于骨质疏松性的老年患者，近年来，中青年高能量伤导致的股骨颈骨折逐渐增多[2];骨折粉碎和移位明显是此类骨折的特点，闭合复位3～4枚空心螺钉内固定是目前最常用的手术方式，随着此类患者数量的不断增多，越来越多的文献报道，股骨颈骨折空心螺钉内固定并发症较多[3-4]。且此类患者一旦出现严重并发症，后期将面临的是人工髋关节置换，导致生活能力及质量严重下降，增加了家庭和社会的负担，所以，如何减少股骨颈骨折术后并发症是目前研究重点之一。据文献报道，股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与空心螺钉相比，角稳定性和支持作用更好，而手术时间、出血及透视次数更少[5]。本研究对本院收治的50例股骨颈骨折患者临床资料进行了回顾性分析，比较了2种手术方式治疗股骨颈骨折的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料

1.1.1 研究对象

采用单纯随机抽样选取2020年4月至2021年8月本院收治的股骨颈骨折患者50例，按不同治疗方式分为A组和B组，每组25 例。本研究获本院医学伦理审查委员会审批[伦审(2020)-1-26号]。

1.1.2 纳入标准

(1)年龄18～60岁，受伤至手术时间在72 h以内的单一闭合性股骨颈骨折；(2)garden对线指数Ⅰ～Ⅱ级复位；(3)能有效沟通且随访资料完整。

1.1.3 排除标准

(1)合并其他严重代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症等；(2)病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

(1)基本信息，包括患者性别、年龄、致伤原因、侧别、病程、骨折线位置分型、Garden分型等；(2)术中情况，包括手术时间、术中透视次数、garden对线指数复位等；(3)术后情况，包括术后1、2、3、6、12个月复查X线片情况及Harris评分情况。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 术前准备

常规术前准备，明确骨折分型，术前30 min应用抗生素预防感染。

1.2.2.2 手术方式

2组患者均采用全身复合麻醉、骨科牵引床上进行闭合复位，复位后术中透视，直至达到garden对线指数Ⅱ级及以上复位。 A组患者采用FNS治疗。导针定位股骨颈，体表标记切口位置，常规消毒铺巾。大转子处向股骨头方向临时置入1枚克氏针稳定骨折端，体表定位处做长约4 cm手术切口，锐性分离皮下组织、筋膜及肌肉，充分显露股骨外侧皮质，通过导向器置入股骨颈中立位导针(距股骨头软骨下骨5 mm),依次安装动力棒、锁定钉及抗旋钉，并拔除临时固定克氏针，C型臂X线机检查骨折复位及内固定位置满意后冲洗缝合伤口。B组患者采用传统三枚空心螺钉治疗。体外定位股骨颈并标记切口位置，在大转子下标记处纵行做长约5 cm手术切口，锐性分离皮下组织、筋膜及肌肉，显露股骨颈外侧皮质，依次向股骨颈内植入三枚导针至距离股骨头软骨5 mm处(倒三角分布),沿导针开口并拧入三枚空心螺钉，上述操作过程中需随时透视检查导针及螺钉位置，确定空心螺钉位置及骨折复位满意后去除导针，冲洗缝合伤口。

1.2.2.3 术后处理

术后24 h内使用抗生素预防感染，并予对症止痛、抗凝等治疗，术后1个月内卧床制动，术后1～2个月开始拄拐无负重活动，术后2个月后开始逐步负重锻炼。术后前3个月每月门诊复查1次，3个月后每3个月门诊复查1次。

1.2.3 观察指标

记录并比较2组患者手术时间、garden对线指数复位、术中透视次数、股骨颈短缩长度、股骨头坏死情况、骨折愈合时间、术后Harris 评分等。

1.2.4 随访

2组患者均获随访12个月以上，A组患者随访(22.1±6.5)个月，B组患者随访(23.5±5.3)个月。

1.3 统计学处理

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以

表示，采用独立样本t检验和单因素分析；不符合正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验、Fisher确切概率法；等级资料组间比较采用秩和检验。检验水准：α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者一般资料比较

2组患者性别、年龄、致伤原因、病程、骨折侧别、骨折线位置分型、Garden分型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者临床结局比较

2组患者术后切口均Ⅰ期愈合。A组患者术中透视次数、股骨颈短缩长度、术后12个月Harris评分均明显优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者garden对线指数复位、复位后手术时间、骨折不愈合、股骨头坏死、骨折愈合时间、术后6个月Harris评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。2组患者至末次随访均已有出现股骨头坏死及骨折不愈合的病例，但随访时间较短，需继续进一步的随访观察患者后期情况。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1

患者，男，51岁，右侧股骨颈骨折，Garden分型Ⅳ型，采用闭合复位FNS治疗。手术前后CT、X线片检查情况见图1。

2.3.2 病例2

患者，男，32岁，右侧股骨颈骨折，Garden分型Ⅳ型，采用闭合复位空心螺钉治疗。手术前后CT、X线片检查情况见图2。

图1典型病例1的患者手术前后CT、X线片检查情况

图2典型病例2的患者手术前后CT、X线片检查情况

表2 2组患者临床结局比较

3、讨论

高能量损伤导致的中青年股骨颈骨折多为粉碎性骨折，且伴明显移位，绝大多数均需复位内固定治疗，但由于此类患者骨折对血运破坏非常严重，所以，容易出现股骨头坏死、骨折不愈合等并发症[6],导致患者生活质量下降和工作压力增加的同时，还给患者家庭带来较大的经济负担[7-10]。对中青年股骨颈骨折患者早期进行内固定手术治疗是目前最常用的治疗方案[11]。非手术治疗仅适用于存在绝对手术禁忌证的患者。近年来，越来越多的骨科医生认为，伤后48h内进行内固定手术患者能在获得更好的舒适度和改善[12-13]的同时，减少长期卧床相关并发症的发生。

临床用于治疗股骨颈骨折的内固定器械有很多，大都具有良好的固定效果，其中三枚空心加压螺钉是使用最广泛、时间最长的内固定方式。三枚空心螺钉固定手术创伤小、价格便宜，适用范围广泛。但对骨折大都粉碎且移位严重的中青年患者而言，骨折稳定性差、复杂程度高。据文献报道，对此类股骨颈骨折三枚空心螺钉内固定失效率较高[14]。究其原因是Pauwels分型Ⅲ型、Garden分型Ⅳ型股骨颈骨折移位明显、垂直剪切力大，空心螺钉固定不够牢固，达不到骨折稳定愈合所需的固定强度[15-17]。同时，为追求更加良好的固定，空心螺钉内固定手术需多次调整导针植入位置，可能对股骨颈皮质及股骨头血供造成二次损伤，增加坏死的概率，且术中多次透视也会对术者和患者造成不良的影响，操作不熟练的低年资医生上述情况更加严重。

FNS作为一种新型改良的股骨颈骨折内固定装置，钉板系统具有更加微创、更好的角稳定和旋转稳定等优势，锁定板和防旋钉共同提供抗旋稳定性、接骨板和动力棒形成角稳定型，在有效防旋的同时可减少骨折端的应力。有研究表明，与动力髋螺钉和空心螺钉比较，FNS的静态剪切力约为其的3倍，抗旋转能力约为动力髋螺钉的1.5倍[18-19],且FNS还可稳定地实现一期加压，同时，还能保证骨折断端在愈合过程中具有良好的固定而不发生退钉现象[20]。

本研究结果显示，2组患者复位后手术时间、术后6个月Harris评分、骨折愈合时间等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者术中透视次数、股骨颈短缩长度及术后12个月髋关节Harris评分均明显优于B组。分析原因：(1)手术时间无明显差异的原因主要考虑与早期进行FNS手术时操作不熟悉，导致钢板无法更好地贴合而消耗过多的手术时间有关，后期熟悉操作后FNS手术时间大都较传统空心螺钉固定短；(2)FNS因设计简单、便捷，系统性较高，规避了三枚空心螺钉固定的反复多次透视验证，所以，术中透视次数较少，对术者及患者均相对友好；(3)A组患者中远期髋关节Harris评分较好，考虑与空心螺钉内固定出现中远期退钉导致髋部疼痛和股骨颈短缩导致髋内翻影响髋关节功能等情况，而FNS几乎不出现内固定松动和较少的股骨颈短缩有关。与目前国内FNS研究结果[21-23]比较，本研究患者术中透视次数、术后Harris评分、股骨颈短缩长度等均无较大差异，但股骨颈骨折愈合及股骨头缺血坏死方面存在一定差异，究其原因可能与纳入患者病程、骨折移位情况及术者手术技术等方面存在一定差异有关，需进一步进行大样本对照研究验证。

综上所述，FNS及空心螺钉均为治疗股骨颈骨折的有效手段，相较于空心螺钉固定，FNS固定能有效减少股骨颈短缩情况的发生。本研究2组患者中均有骨折不愈合和股骨头坏死的病例，说明2种内固定方式均无法避免股骨头坏死及骨折不愈合的发生，且因病例随访时间较短，股骨头坏死情况尚需进一步研究。本研究的局限性在于，收集的病例较少、随访时间较短、评价指标受到一定主观影响，不能全面地对2组患者内固定方式进行评价，尚有待于进一步进行大样本、多中心对照研究得出更客观的结果。

参考文献:

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