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股骨髓内钉进针点快速定位器在股骨粗隆骨折的应用

2024-10-28 32 上传者：管理员

摘要：目的探讨股骨髓内钉进针点快速定位器治疗股骨粗隆骨折的价值。方法选取我院82例股骨粗隆间骨折患者，随机抽样法分为对照组和实验组各41例，两组均行股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术，对照组用常规切口手术寻找进针点，实验组使用股骨髓内钉进针点快速定位器寻找进针点，对比两组围手术期相关指标、并发症发生情况、术后恢复情况。结果实验组的手术时间、住院时间、术后首次负重站立时间较对照组更短，术中出血量较对照组更少(P<0.05);实验组的并发症发生率低于对照组(P<0.05);实验组术后恢复优良率高于对照组(P<0.05);手术后1个月实验组的Harris评分高于对照组(P<0.05)。结论股骨髓内钉进针点快速定位器对股骨粗隆骨折的应用效果显著，能有效改善患者术后髋关节功能障碍，促进患者快速康复。

关键词：
IFF
快速定位器
股骨粗隆骨折
股骨近端髓内钉
髋部骨折
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股骨粗隆间骨折(IFF)属于髋部骨折类型，占髋部骨折的一半。发生骨折后需长期卧床休养，会引发血栓、感染、压疮等并发症，故具有手术适应症的情况下往往以手术治疗为主，能稳定骨折部位解剖结构，尽早早期功能锻炼。股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术具有稳定性好、骨量丢失少和断裂风险低等特点，在临床广泛使用[1],但个别患者术中出现主钉置入困难、股骨上段骨折、术后头钉切割等并发症，而出现这些症状的原因与髓内钉远端钉孔位置定位是否准确密切相关。本研究探讨股骨髓内钉进针点快速定位器治疗股骨粗隆骨折的应用效果，以期减少治疗并发症的发生。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2022年5月我院82例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，随机抽样法分为对照组及实验组各41例。对照组中男19例、女22例；年龄(60.08±7.14)岁；疾病类型包括Ⅰ型11例、Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型10例。实验组中男17例、女24例；年龄(59.96±7.11)岁；疾病类型包括Ⅰ型10例、Ⅱ型11例、Ⅲ型10例、Ⅳ型10例。纳入标准：(1)均符合《骨质疏松症患者实践指南》[2]诊断标准并经影像学诊断确诊为股骨粗隆间骨折；(2)既往无股骨手术史；(3)均符合手术治疗指征。排除标准：(1)临床资料不完整、缺失者；(2)合并心、肝、肾等脏器功能不足或异常者；(3)下肢严重外伤者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组均采用微创PFNA治疗：术者取平卧位，行硬膜外麻醉，在C臂透视机辅助下开展闭合牵引复位，复位满意之后常规消毒铺巾。对照组用常规切口手术寻找进针点。实验组使用股骨髓内钉进针点快速定位器寻找进针点，于股骨大粗隆顶点上方接近5 cm处做5 cm的纵向切口，自大粗隆最顶端向股骨髓腔内开口并扩髓，置入PFNA主钉，再安装130°瞄准臂以及钻头套筒；将导针插入至股骨颈内，保证导针内部位置在股骨头颈中线偏下处，在侧位透视下位于股骨颈正中；确认导针位置准确后，开展测深扩孔；再插入器上固定螺旋刀片，将螺旋刀片打入内部，经过C臂透视证实之后，锁定刀片，远端锁定后拧入尾帽；最后，常规冲洗切口缝合。

1.3 观察指标

(1)围手术期指标：包括手术时间、住院时间、术后首次负重站立时间、术后首次负重站立时间。(2)术后并发症情况：包括固定物松动、髋内翻畸形、骨不连、异常疼痛。(3)术后恢复优良率：将术后恢复程度分为优、良、差三个等级[3];优良率=(优+良)/总例数×100%。(4)髋关节功能评分：在术前、术后1个月使用哈里斯髋部评分量表(Harris评分)[4]进行评估，评分与髋关节功能恢复好坏呈正比例。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS19.0软件分析处理，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 围手术期指标比较

实验组手术时间、住院时间、术后首次负重站立时间较对照组更短，术中出血量较对照组更少(P<0.05)。见表1。

表1两组患者围手术期指标比较

2.2 术后并发症情况比较

实验组出现固定物松动1例，总发生率2.33%;对照组出现固定物松动1例、髋内翻畸形2例、骨不连1例、异常疼痛2例，总发生率14.63%。实验组并发症发生率低于对照组(χ2=3.905,P<0.05)。

2.3 术后恢复优良率比较

实验组恢复情况为优18例、良21例、差2例，优良率为95.12%;对照组恢复情况为优15例、良18例、差8例，优良率为80.49%。实验组术后恢复优良率高于对照组(χ2=4.100,P<0.05)。

2.4 Harris评分比较

实验组手术前、手术后1个月的Harris评分为(40.86±4.28)分、(68.24±5.39)分；对照组手术前、后的Harris评分为(40.87±4.36)分、(54.62±5.27)分。手术后1个月实验组的Harris评分高于对照组(t=11.569,P<0.05)。

3、讨论

本研究结果显示，PFNA手术后使用股骨髓内钉进针点快速定位器的实验组在手术时间、住院时间、术后首次负重站立时间均比常规进针的对照组少，且术后出血量也较少。分析原因可能为部分骨折患者大粗隆粉碎程度较严重，造成定点定位标识不够精准，需要反复插入导针寻找最佳进针点，这或可导致手术时间增加，且会对患者造成二次损伤，易引发髋内翻，破坏外侧壁皮质[5];但使用进针点快速定位器就无需多次调整进针方向，降低对患者的损伤，缩短进针时间，降低出血量，有助于减少术后首次站立与住院时间[6]。另外，本研究结果还显示实验组的术后并发症较对照组少，术后恢复情况比对照组更好，这可说明快速定位器的使用对患者外侧壁损伤较少，可降低外侧壁在进针过程中变薄或破裂的可能性，对患者术后恢复有重要作用[7]。此外，本研究结果显示，实验组的Harris评分比对照组更高，这说明实验组患者的髋关节功能恢复更好。使用定位器可以快速进针，将骨折位置固定好，有利于患者术后尽快恢复，并且该方式减少了对外侧壁的损伤，保持了外侧壁的厚度，有助于避免固定物松动，从而维持骨折稳定性，促进髋关节功能恢复[8]。

参考文献:

[1]李松安.股骨髓内钉快速定位器在股骨转子间骨折患者PFNA内固定术中的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(17):3152-3153.

[2]夏胜利,王秀会,王子平,等.股骨颈骨折空心螺钉内固定术中三种不同导针定位方法的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(5):444-447.

[3]王鹏,施月松.网格定位器精准定位植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能､并发症发生率的影响[J].贵州医药,2022,46(11):1714-1715.

[4]程喜红,孙基锴,张利,等.角度定位器辅助侧位髓内钉固定股骨转子间骨折[J].中国矫形外科杂志,2021,29(24):2265-2267.

[5]吴舟,刘鹏飞,伏春华,等.关节镜联合后叉股骨定位器复位内固定术治疗Ⅱ､Ⅲ型尺骨冠突骨折的效果观察[J].微创医学,2022,17(6):794-798.

[6]史尉利,马勇,孟庆阳,等.后软骨缘顶点辅助定位器进行前交叉韧带I.D.E.A.L股骨骨道定位[J].中国运动医学杂志,2021,40(8):595-600.

[7]蒲晓鹏,许可,任强,等.股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片置入辅助定位器的临床应用[J].河北医科大学学报,2017,38(10):1153-1157.

[8]王建航.新型导针定位器在空心螺钉内固定术治疗高龄患者股骨颈骨折中的应用效果[J].中国医药导刊,2015,17(5):467-468.

文章来源:张晋杰,刘刚.股骨髓内钉进针点快速定位器在股骨粗隆骨折的应用[J].贵州医药,2024,48(10):1609-1610.