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欣母沛与麦角新碱对子宫收缩乏力性产后出血的疗效

2024-10-28 176 上传者：管理员

摘要：目的探讨欣母沛与麦角新碱对剖宫产孕妇的子宫收缩乏力性产后出血的疗效。方法选取我院剖宫产后子宫收缩乏力性产后出血产妇66例，依据不同用药治疗情况分为对照组(缩宫素+欣母沛)和观察组(缩宫素+欣母沛+麦角新碱)各33例，对比分析两组治疗效果。结果观察组的治疗有效率比对照组明显提高；观察组的产后2 h出血量、产后24 h出血量、血红蛋白(Hb)均显著优于对照组；观察组的产后24 h血压水平显著优于对照组；观察组的止血时间、输血率均显著少于对照组；上述结果差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的心率、不良反应率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论欣母沛与麦角新碱联合治疗剖宫产后子宫收缩乏力性产后出血更有利于改善临床疗效，减少产后出血情况，有利于恢复血压指标，且用药安全，具有较高临床价值。

关键词：
产后出血
剖宫产
子宫收缩乏力
欣母沛
麦角新碱
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产后出血若治疗不及时，产后48 h内产妇可能继续大量出血，引发失血性休克甚至死亡。造成产后出血的原因中子宫收缩乏力是最常见的原因。近年来我国二胎政策逐渐开放，剖宫产率有所升高，产后出血成为剖宫产术后死亡的主要危险因素[1]。目前临床上治疗产后出血主要采取药物治疗，若药物治疗效果不佳，则采取手术治疗方式，快速控制出血。欣母沛主要通过对子宫平滑肌起到刺激作用促进平滑肌收缩、促进宫颈软化扩张；麦角新碱作用于子宫平滑肌促进子宫收缩，有效预防产后出血。本研究旨在探讨欣母沛、麦角新碱的联合治疗效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年12月我院66例剖宫产后子宫收缩乏力产后出血产妇，根据不同用药治疗情况分为对照组和观察组各33例。对照组年龄(31.52±4.16)岁；孕周(39.51±0.36)周；初产妇12例、经产妇21例。观察组年龄(30.80±4.24)岁；孕周(39.40±0.42)周；初产妇11例、经产妇22例。纳入标准：(1)均符合剖宫产指征并接受剖宫产手术分娩，单胎足月；(2)术后出现子宫收缩性乏力产后出血；(3)具备正常的沟通能力和精神状态，无凝血功能障碍。排除标准：(1)由其他原因造成产后出血、有凝血功能障碍者；(2)智力或精神状态异常者；(3)中途退出或资料缺失者；(4)使用手术方式治疗产后出血者；(5)对本研究所用药物过敏或由于胎儿发育异常终止妊娠者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组术后于子宫肌层肌注缩宫素10 U(上海禾丰制药有限公司，H31020850),10 min后观察子宫收缩情况，若出血仍然增加，于宫体注射欣母沛250 μg(美国Pharmacia and Upjohn Company LLC,H20170146),间隔15 min至1 h继续观察出血情况，仍然出血，可重复给予欣母沛，直至出血量<50 mL,停止给药。观察组采取麦角新碱和欣母沛联合治疗，欣母沛给药方法和对照组一致，注意观察患者出血情况；后于宫体注射麦角新碱0.2 mg(成都倍特药业有限公司，H32024526),缓慢注入，控制时间>1 min, 间隔2～4 h观察出血情况，视情况重复给药，直至出血量<50 mL,停止给药。

1.3 观察指标

(1)治疗总有效率：参照标准[2]分为显效：产妇出血显著减少(<50 mL)、体征稳定，子宫收缩完全；有效：产妇出血情况明显减少，子宫有明显收缩；无效：子宫收缩乏力，体征不稳定或有恶化趋势。(2)产后出血情况：于产后2、24 h统计抽吸设备血量，称量纱布使用前后重量差，计算产后失血量；统计两组止血时间以及输血率。(3)血压和心率：于产前、产后24 h检测患者血压水平和心率，血压包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(4)不良反应发生率：记录出现的不良反应情况。(5)血红蛋白(Hb):于产前、产后24 h测量血红蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗总有效率比较

观察组显效18例、有效14例、无效1例，总有效率为96.97%;对照组显效12例、有效13例、无效7例，总有效率为78.79%。观察组的总有效率较对照组明显提高(χ2=5.334,P<0.05)。

2.2 产后出血情况比较

观察组的产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血时间和输血率显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者产后出血情况比较

2.3 血压和心率比较

产后观察组的SBP、DBP水平显著优于对照组(P<0.05);但两组HR相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组患者产前产后血压和心率比较

2.4 不良反应率比较

观察组出现心悸1例、头晕1例，不良反应发生率为6.06%;对照组发生血压升高1例、面色潮红1例、头晕1例，不良反应发生率为9.09%。两组的不良反应率相比差异无统计学意义(χ2=0.490,P>0.05)。

2.5 血红蛋白比较

观察组产前Hb为(90.46±5.90)g/L,产后为(101.58±5.43)g/L;对照组产前Hb为(90.51±5.86)g/L,产后为(94.67±6.29)g/L。产后观察组的Hb水平显著优于对照组(t=6.338,P<0.05)。

3、讨论

缩宫素作为肽类激素，其主要功能在于促进子宫收缩，由于手术的牵拉和压迫，难免造成一定程度的损伤，通过对外源性缩宫素的补充，促进血管闭合，从而有效减少术后出血。但由于缩宫素作用时间较短，子宫下段的血药浓度低，很难快速止血。若增加用药剂量，反而会引发产妇出现血压升高、头晕胸闷等症状，不利于产妇产后恢复[3]。因此临床上常联合使用欣母沛治疗，通过联合用药方式减少使用缩宫素，并提高临床疗效，促进子宫收缩。欣母沛即卡前列素氨丁三醇，具有较高的活性，主要通过对子宫平滑肌起到刺激作用促进平滑肌收缩，同时促进子宫颈软化扩张[4]。欣母沛的半衰期长，具有较高的生物活性，小剂量使用即可达到良好疗效，且不会影响胃肠道功能，通过联合使用欣母沛，能够有效提高子宫平滑肌收缩能力，增加子宫内部压力，促进子宫收缩[5]。

而麦角新碱作为促子宫收缩药剂，属于合成类麦角生物碱，可作用于子宫平滑肌促进子宫收缩，有效预防产后出血。杨艳芬等[6]在研究中指出，麦角新碱治疗产妇产后2 h出血、产后24 h出血、止血时间、输血率显著少于缩宫素治疗产妇。这与本研究的观察组产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血时间和输血率显著优于对照组的结果一致。麦角新碱能够选择性促进子宫平滑肌兴奋，实现强直性子宫收缩，短时间内快速达到压迫子宫血管的目的，压迫血窦达到止血的治疗效果，但麦角新碱的热稳定性较差，不适用于高血压产妇[7]。

另外，本研究结果还显示观察组的治疗总有效率较对照组明显提高；可见欣母沛和麦角新碱的联合治疗能够稳定发挥药效，持续性降低产后出血量，达到良好的止血效果，联合用药更有利于提高临床疗效。同时本文进一步观察两组产妇的体征指标，观察组的SBP、DBP水平显著优于对照组，表明联合用药方案更有利于保证患者血压水平稳定，更有利于患者产后恢复。本研究结果还显示，观察组的不良反应率和对照组对比差异无统计学意义，产后观察组的Hb水平显著优于对照组。可见联合用药并未增加产妇的药物不良反应，具有较高的安全性。

参考文献:

[1]王芳玲,史琳娜.缩宫素联合卡贝缩宫素预防剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药,2022,46(1):98-99.

[2]唐雍艳,张玉,张丽娜.欣母沛联合卡前列甲酯栓在乙肝孕妇瘢痕子宫二次剖宫产产后出血中的应用[J].临床医学工程,2022,29(1):53-54.

[3]袁梅,余婧.麦角新碱联合卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血效果及对炎症因子水平的影响研究[J].贵州医药,2021,45(3):412-413.

[4]韩秀慧,李增彦.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗二次剖宫产产后出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(6):606-609.

[5]刘芳,许云波.卡贝缩宫素对瘢痕子宫妊娠剖宫产后出血量､凝血指标及预后的影响[J].中国现代医学杂志,2021,31(12):69-73.

[6]杨艳芬,卢丽敏.欣母沛与马来酸麦角新碱对阴道分娩产后出血的预防效果及子宫复旧的影响[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(3):258-259.

[7]徐京晶,刘玉凌,查莹,等.马来酸麦角新碱三针法预防瘢痕子宫再次妊娠产后出血的临床观察[J].华中科技大学学报:医学版,2019,48(1):89-92.

基金资助:中国疾病预防控制中心妇幼保健中心母婴营养与健康研究项目(2020FYH018);

文章来源:刘嗣超,武轩迪.欣母沛与麦角新碱对子宫收缩乏力性产后出血的疗效[J].贵州医药,2024,48(10):1569-1571.