首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 不同入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折患者的临床效果比较

不同入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折患者的临床效果比较

2024-12-17 47 上传者：管理员

摘要：目的比较不同入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折患者的临床效果，为临床治疗提供参考。方法选取2017年1月至2024年1月宁明县人民医院收治的40例行重建钢板内固定治疗的复杂髋臼骨折患者的临床资料，进行回顾性分析。根据入路方式的不同分为单一入路组和联合入路组，各20例。单一入路组患者采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路重建钢板内固定治疗，联合入路组患者采用改良Stoppa入路联合髂窝入路重建钢板内固定治疗。比较两组患者手术指标、复位效果、髋关节功能恢复情况、不良反应发生情况。结果联合入路组患者术中出血量、术后引流量均少于单一入路组，手术时间、置管引流时间均短于单一入路组（均P<0.05）。术后1周，联合入路组患者复位效果优于单一入路组，复位总有效率高于单一入路组（均P<0.05）。术后6个月，两组患者关节活动程度、步行状态、疼痛感评分均升高，且联合入路组均高于单一入路组（均P<0.05）。联合入路组患者不良反应总发生率低于单一入路组（P<0.05）。结论复杂髋臼骨折患者在重建钢板内固定治疗中采用改良Stoppa入路联合髂窝入路的复位效果优于K-L入路，可减少术中出血量、术后引流量，缩短手术时间、置管引流时间，有效提高髋关节功能，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：
Kocher-Langenbeck入路
复杂髋臼骨折
改良Stoppa入路
重建钢板内固定
髂窝入路
加入收藏

髋臼是髋关节的重要组成部分，位于骨盆的深部，解剖结构较复杂。复杂髋臼骨折是一种发生率较低的骨科急重症骨折类型，其症状较复杂，除糖尿病、骨质疏松等病理诱发因素外，外界高能量创伤是导致该病发生的主要原因[1-2]。相关研究数据表明，髋臼骨折发生率呈逐年升高趋势，且高发于中老年人群，2018年末，中国60周岁及以上人口有近2.5亿，已达到总人口的17.9%，中国作为世界上人口最多的国家，随着人口老龄化的加剧，髋部骨折成为重要的公共健康问题[3]。重建钢板内固定是目前临床恢复髋臼骨折患者关节解剖结构、重建关节稳定性的主要手段。该手术较为复杂，手术风险和术后并发症发生率较高，患者术后很大概率发生出血、感染、关节僵硬、骨折愈合较差等情况，严重影响患者的康复进程和生活质量[4]。此外，不同的手术入路效果不同，合适的手术入路可更好地暴露骨折部位，便于骨折复位和固定。同时，减少对周围重要组织的损伤，降低手术风险和并发症的发生率，从而提高手术的成功率，改善患者预后[5]。因此，选择合适的手术入路方式是提高手术效果的关键。基于此，本研究比较不同入路重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折患者的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2024年1月宁明县人民医院收治的40例行重建钢板内固定治疗的复杂髋臼骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。根据入路方式的不同分为单一入路组和联合入路组，各20例。单一入路组患者中男性13例，女性7例；年龄25～74岁，平均年龄（54.11±4.72）岁；髋臼骨折位置：左侧8例，右侧12例；骨折原因：交通事故10例，高处坠落5例，其他5例。联合入路组患者中男性12例，女性8例；年龄28～72岁，平均年龄（53.84±4.15）岁；髋臼骨折位置：左侧9例，右侧11例；骨折原因：交通事故9例，高处坠落7例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经宁明县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合改良LetournelJudet髋臼骨折分型[6]中复杂髋臼骨折的诊断标准，且经影像学检查确诊；⑵骨折位移≥3 mm；⑶年龄18～75岁；⑷骨折至手术时间≤14 d；⑸围手术期临床资料及术后6个月内随访资料完整。排除标准：⑴患侧下肢合并陈旧性骨折者；⑵合并其他器官损伤或开放性创伤者；⑶合并重症骨质疏松症者；⑷合并精神类疾病，如认知功能障碍者；⑸合并代谢性骨病或病理性骨折者；⑹合并脑卒中后遗症等影响的下肢活动功能疾病者。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规全身麻醉，取漂浮体位。单一入路组患者采用Kocher-Langenbeck(K-L）入路重建钢板内固定治疗：于股骨大转子顶端沿股骨后外侧近端作10～15 cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，在保护坐骨神经的基础上完成臀大肌纤维钝性分离。切断股骨大转子后方外旋肌群，内旋髋关节并暴露关节囊，打开关节囊后充分暴露髋臼后柱和后壁。清洁骨折断端并完成骨折复位，采取重建钢板内固定，置管引流，逐层缝合创口。

联合入路组患者采用改良Stoppa入路联合髂窝入路重建钢板内固定治疗：于患者耻骨联合上方2～3 cm处作长约8 cm的横向切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，分离腹膜外脂肪。在避开膀胱、输尿管等重要脏器后向两侧牵引腹直肌，充分暴露耻骨联合、耻骨支、髋臼前壁、髋臼前柱。随后于髂嵴前1/3处作1～2 cm弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露髂骨翼和髂肌，并在髂骨内侧面剥离髂肌。清洁骨折断端并完成骨折复位，采取重建钢板内固定，置管引流，逐层缝合创口。

1.3 观察指标

⑴手术指标。观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、置管引流时间。⑵复位效果。于术后1周，根据X线检查结果测量髋臼骨折块的最大位移水平，评估髋臼骨折复位效果。优：骨折位移<1 mm；良：骨折位移1～3 mm；差：骨折位移>3 mm[7]。复位总有效率=[（优+良）例数/总例数]×100%。⑶髋关节功能恢复情况。于术前及术后6个月，根据Merle D'Aubigne-Postel改良评分系统评估患者髋关节功能恢复情况，包括关节活动程度、步行状态、疼痛感3个项目，各项分别计1～6分、2～6分、2～6分，分值越高表明患者髋关节功能恢复越好[8]。⑷不良反应发生情况。观察并记录患者切口感染、血栓、腹股沟疝、皮下血肿的发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

利用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（）表述，行t检验；计数资料采用[例（%）]表述，行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术指标比较

联合入路组患者术中出血量、术后引流量均少于单一入路组，手术时间、置管引流时间均短于单一入路组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者复位效果比较

术后1周，联合入路组患者复位效果优于单一入路组，复位总有效率高于单一入路组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者复位效果比较[例(%)]

2.3 两组患者髋关节功能恢复情况比较

术前，两组患者关节活动程度、步行状态、疼痛感评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后6个月，两组患者关节活动程度、步行状态、疼痛感评分均升高，且联合入路组均高于单一入路组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表1 两组患者手术指标比较（）

表3 两组患者髋关节功能恢复情况比较（分，）

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

联合入路组患者不良反应总发生率低于单一入路组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

复杂髋臼骨折属于关节内骨折，此类骨折多为外部高能量损伤所致，患者入院后除髋臼骨折外常伴随盆骨骨折、脊柱骨折、颅脑损伤、神经损伤等其他组织及系统损伤[9]。同时，髋臼的解剖位置较深且其周围血管、神经组织丰富，因此手术治疗难度较大。重建钢板内固定的操作过程中，不同手术入路方式的选择可导致术中骨折端暴露情况、骨折复位及固定效果存在差异。因此，选择正确的手术入路方式对提高手术效果至关重要。目前，临床应用于复杂髋臼骨折患者重建钢板内固定的常见入路方式包括Stoppa入路、改良Stoppa入路、髂窝入路、K-L入路等，合理选择入路方式不仅有利于手术操作的顺利进行，还能促进患者术后恢复[10-11]。改良Stoppa入路相比于Stoppa入路，其切口位置、切口长度设置更加灵活，可根据患者的具体情况进行调整，术野暴露面积更大，且能联合其他入路方式共同进行。髂窝入路是在髂嵴前作手术切口的入路方式，具有切口小、患者术后疼痛程度轻等优势[12]。K-L入路可完全暴露髋臼后柱、后壁等髋关节后方结构，能提供清晰的手术视野，有利于医师观察骨折部位，进行精确的复位和固定操作，但操作过程中易损伤紧邻手术区域的坐骨神经，造成术后下肢感觉或运动功能障碍[13]。

本研究结果表明，联合入路组患者术中出血量、术后引流量均少于单一入路组，手术时间、置管引流时间均短于单一入路组。这提示重建钢板内固定操作过程中，与K-L入路方案相比，改良Stoppa入路联合髂窝入路效果显著，可减少术中出血量、术后引流量，缩短手术时间、置管引流时间。分析原因为，联合入路方案手术操作可暴露手术视野，且对患者机体组织造成的损伤较轻，能抑制炎症反应，促进患者恢复[14-15]。

本研究结果表明，术后1周，联合入路组患者复位效果优于单一入路组，复位总有效率高于单一入路组；术后6个月，两组患者关节活动程度、步行状态、疼痛感评分均升高，且联合入路组均高于单一入路组。这提示复杂髋臼骨折患者在重建钢板内固定治疗中采用改良Stoppa入路联合髂窝入路效果优于K-L入路方案，可有效提高髋关节功能。分析原因为，相比于K-L入路以髋臼后方为主的暴露方式，改良Stoppa入路可良好地暴露髋臼前壁、前柱及耻骨联合等区域，在联合髂窝入路后还可进一步暴露髋臼前柱和髂骨翼外侧部分，扩大术野范围，且能避免坐骨神经受损，进而减少术后炎症的发生[15-16]。本研究结果还表明，联合入路组患者不良反应总发生率低于单一入路组。这提示改良Stoppa入路联合髂窝入路可提高重建钢板内固定治疗的安全性。分析原因为，相比K-L入路，联合入路方案可减少对患者机体软组织损伤，可降低不良反应的发生风险[17]。

综上所述，复杂髋臼骨折患者在重建钢板内固定治疗中采取改良Stoppa入路联合髂窝入路效果优于K-L入路方案，可减少术中出血量、术后引流量，缩短手术时间、置管引流时间，有效提高髋关节功能，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献:

[1]秦航,李顺华,王从涛,等.3D打印技术联合桥接组合式内固定系统治疗复杂髋臼骨折的临床疗效[J].创伤外科杂志,2023,25(10):737-742,754.

[2]朱海泉,尚修超,孟祥圣,等.虚拟手术设计结合3D打印在复杂髋臼骨折治疗中的应用[J].创伤外科杂志,2022,24(1):52-56.

[3]崔爽爽,赵丽坤,马信龙.中国老年髋部骨折流行病学和疾病经济负担研究现状[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(3):567-570.

[4]崔路宽,刘浩,王江静,等.分析股骨粗隆间骨折合并同侧骨盆和(或)髋臼骨折的临床特征及治疗方案[J].中国骨与关节损伤杂志,2024,39(6):579-584.

[5]葛伟.腹直肌外侧入路与改良Stoppa入路内固定术治疗髋臼骨折患者的效果比较[J].中国民康医学,2024,36(17):147-150.

[6]刘德忠,黄相杰,姜红江,等.改良Letournel-Judet髋臼骨折分型在复杂髋臼骨折治疗中的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(7):6-9,12.

[7]熊绪,徐敏,邹鸿星,等.改良Stoppa联合Kocher-Langenbeck入路在复杂髋臼骨折手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1062-1063.

[8]黄复铭,郑秋宝,温湘源,等.直接后方入路与Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后部骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(12):1048-1054.

[9]张新,许玉林,李雨果,等.经腹直肌外侧入路联合3D打印技术治疗老年复杂髋臼骨折的临床疗效评价[J].骨科,2023,14(3):238-244.

[10]朱寅,王黎明,田守进,等.改良Stoppa入路联合髂嵴前人路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折[J].实用骨科杂志,2024,30(1):59-63.