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手术时机对老年髋部骨折患者临床疗效及预后的影响

2024-12-24 62 上传者：管理员

摘要：目的：探讨手术时机对老年髋部骨折患者术后临床疗效及预后的影响。方法：回顾性分析2022年1月至2023年12月我院收治的188例老年髋部骨折行手术治疗患者的临床资料。根据手术时机分为早期手术组86例(入院至手术时间≤48 h)和延期手术组102例(入院至手术时间>48 h),比较2组患者入院时、术前、术毕时凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平、纤维蛋白原降解产物水平(FDP)、D-二聚体(D-D)水平)]及术后下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率、手术时间、围术期输血率、术中出血量、术后转ICU率、术后并发症发生率、住院时间。结果：两组患者骨折类型、麻醉方式、手术方式、手术时间、术前凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05);早期手术组围术期输血率、术中出血量、术后DVT发生率、凝血功能指标、压力性损伤发生率明显低于延期手术组，住院时间明显短于延期手术组(P<0.05);两组术后切口感染率、泌尿系统感染率、心肌梗死发生率、转ICU率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：早期手术患者的血流动力学稳定性较高，术后下肢DVT发生率低，安全性高，值得临床推广。

关键词：
下肢深静脉血栓
凝血功能
创伤骨折
手术时机
老年髋部骨折
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髋部骨折是老年人常见的创伤骨折类型[1] ,据调查,我国每年的髋部骨折新发病例超过 100 万,而且还在逐年增加[2] ｡髋部骨折若采取保守治疗,压力性损伤､泌尿系感染､肺部感染及血栓形成等并发症发生率及病死率高,手术治疗已成为共识[3] ｡下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是老年髋部骨折围术期常见的并发症,其发生率高达 11. 1% ~29.4% [4] ｡手术时机的选择是近年来专家和学者研究的热门话题,越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应早期进行,美国､加拿大及中国指南均建议在 48 h 内完成[5-7] ,可以减轻疼痛,缩短住院时间,降低并发症发生率及病死率｡但目前临床上针对手术时机的选择还存在争议,针对早期手术对患者凝血功能指标和静脉血栓发生率的影响研究较少｡因此本研究通过回顾性分析,探讨手术时机对老年髋部骨折手术患者凝血功能指标及下肢深静脉血栓的影响,旨在为临床手术时机的选择和确定提供更可靠的依据｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析研究法以2022 年 1 月至 2023 年 12 月期间来医院治疗的 188 例老年髋部骨折行手术治疗的患者为研究对象｡其中男 59 例,女 129 例,年龄 60~93(76.81±8.54)岁｡纳入标准:⑴顺利完成髋部骨折手术;⑵年龄≥60 岁;⑶预计生存期超过 12 个月;⑷各项临床资料及随访资料均完整; ⑸近 3 个月内无抗血小板聚集或抗凝治疗｡排除标准:⑴术前发生下肢深静脉血栓;⑵未行手术治疗;⑶合并造影禁忌证;⑷合并诱发凝血功能异常疾病; ⑸资料缺失或中途失访｡

1.2 DVT 诊断标准

使用彩色多普勒超声诊断仪(型号:ACU-SON Sequoia 512;厂家:德国西门子公司)检查,设置频率为 5~8 MHz｡患者检查时充分暴露上､下肢,依次检查各静脉血管,横切和纵切显示血管腔情况,以评估静脉的可压缩性和血栓形成情况,其中血管的管腔扩张､不完全压缩或存在阴影即诊断为 DVT｡

1.3 方法

188 例老年患者依据手术时机的不同分为早期手术组 86 例(入院至手术时间≤48 h)和延期手术组 102 例(入院至手术时间>48 h)｡病例资料由研究者本人和 1 名经培训合格的在骨科工作 3 年以上护师及课题组成员共同完成资料的收集､录入,并由第 3 名课题组成员核对｡

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件包分析数据,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用 t 检验,计数资料以频数和频率表示,组间比较采用 χ 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组一般资料的比较

两组患者性别､年龄､骨折类型､原发性高血压､糖尿病､冠心病､恶性肿瘤､类风湿性关节炎､脑梗死对比差异均无统计学意义(P>0.05) (见表 1),具有可比性｡

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者手术相关指标的比较

早期手术组患者围术期输血率､术中出血量均少于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05) (见表 2)｡

表2 两组患者手术相关指标的比较

2.3 两组患者围术期凝血功能指标的比较

老年髋部骨折术后下肢DVT 共发生 25 例,发生率为 13.30%｡ T0 时,两组患者凝血功能指标比较差异无统计学意义;T1 时,延期手术组的 PT､APTT､ FIB､D-D 水平高于早期手术组,差异有统计学意义;T2 时,延期手术组 PT､APTT､FIB､FDP､D-D 水平均高于早期手术组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05),见表 3｡

表3 两组患者围术期凝血功能指标的比较

2.4 两组患者术后转归及并发症的比较

与延期手术组相比,早期手术组患者住院时间短,住院期间发生压力性损伤率低,差异有统计学意义(P<0.05)(见表 4)｡

表4 两组患者术后转归及并发症比较

3、讨论

随着社会的发展及人口老龄化的加剧,髋部骨折数量与日俱增,有研究预测到 2050 年世界范围内老年髋部骨折数量将达到 630 万例,其中 50%可能发生在亚洲地区[2] ｡老年髋部骨折发生率､致残率､致死率均较高,医疗花费大[8] ｡不论选择保守还是手术治疗,都存在风险和并发症｡近年来在老年髋部骨折的诊疗方面已经有很大的进展和突破,保守治疗发生压力性损伤和静脉血栓等并发症发生率､病死率高,手术治疗较保守治疗能取得好的临床效果[9] ｡但由于老年患者年龄大､基础疾病多,以及手术麻醉风险､手术打击,故而术前做好充足的准备及优化手术流程､选择好的手术时机尤为重要｡

3.1 手术时机与手术相关指标的关系

本研究显示,相较于晚期手术,早期手术可减少术中出血量､减少围术期输血率｡术中出血可导致缺氧､酸碱平衡失调､内环境紊乱､微循环障碍及凝血功能障碍,术中出血量≥400 mL 是发生静脉血栓的独立风险因素[10] ｡本研究中,延期组术中输血量多于早期组,但差异无统计学意义,可能与样本量较少有关｡研究表明围术期输血,尤其是术中输血会增加静脉血栓的风险,术中输血是发生静脉血栓的独立风险因素[11-12] ｡这是由于输血会使血液黏稠度降低,继而激活自身的凝血功能所导致｡

3.2 手术时机与术后转归及并发症的关系

本研究显示,较延期手术,早期手术可以减少住院时间和住院压力性损伤的发生｡两组患者术后切口感染率､肺部感染率､泌尿系感染率相比,虽差异无统计学意义,但延期手术组患者并发症发生率高于早期手术组,可能与样本量较少有关｡魏俊强等[13]认为,早期手术是老年髋部骨折患者预防术后并发症发生的重要因素｡一般认为老年髋部骨折患者围术期发生相关并发症可能有如下原因:⑴髋部在发生骨折后,下肢缺乏有效的支撑,无法支持身体坐立,导致患者需平躺卧床｡ ⑵患者因疼痛拒动,活动量骤减,导致患者进食量､肠道蠕动､血液流速､肺部呼吸频幅等方面发生改变,引起患者易发生内环境紊乱､压力性损伤､坠积性肺炎､深静脉血栓等并发症,进而导致不良预后发生｡ ⑶老年患者由于机体退化,生理储备能力及应激能力减低｡以坠积性肺炎为例,随着年龄增加,老年人群组织器官功能退化,气管支气管黏膜纤毛功能下降,导致呼吸系统防御功能显著减退,咳嗽反射降低,排痰功能减退,抵抗病原菌侵入能力差,感染风险随之增加[14] ｡

3.3 手术时机对围术期凝血功能指标及术后下肢 DVT 发生率的影响

下肢深静脉血栓形成也是老年髋部骨折较为严重的并发症之一,严重时可造成肺栓塞和血栓后综合征,严重影响患者生活质量, 甚至可能导致死亡[15] ｡本研究显示术后早期手术组凝血功能指标优于延期手术组,且下肢 DVT 的发生率较低｡冯美娟等[16]的 Meta 分析显示,早期手术可以降低下肢 DVT 的发生率｡相关研究显示凝血功能指标:D-D､ PT､FIB 水平与 DVT 形成风险具有显著相关性,表达水平越高,发生 DVT 的风险越大[17-18] ｡说明采取早期手术可以降低术后下肢 DVT 的发生率,安全性高｡

综上所述,对于老年髋部骨折的患者,在完善术前检查后应尽早安排手术,以减少术后并发症的发生,缩短住院时间,促进髋部功能恢复｡

参考文献:

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022 年版) [ J].中华创伤骨科杂志,2023,25(4):277-283.

[2]张泽,孙凤坡,刘军川,等.老年人髋部骨折流行病学特点分析[ J].中华老年医学杂志,2022,41( 7): 762-766

[4]任鑫,张佳宇,刘艳梅,等.老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓发生率的 meta 分析[ J].中国医药导报,2023,20(24):85-88.

[7]吴新宝,杨明辉.老年髋部骨折诊疗专家共识(2017) [J].中华创伤骨科杂志,2017,19(11):921-927.

[8]戢德柱,钱炜.十堰地区髋部骨折 1666 例流行病学调查分析[ J].湖北医药学院学报,2023,42( 4): 396-400.

[10]北京护理学会手术室专业委员会,中日友好医院. 手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识[ J].中华现代护理杂志,2022,28(20):2661-2669.

[11]吕梦爽,郑喜灿,谢素丽,等.骨科术中病人深静脉血栓发生风险预测模型的构建与验证[ J].护理研究, 2024,38(10):1711-1718.

[13]魏俊强,孙灏,刘利蕊,等.围手术期髋部骨折患者下肢深静脉血栓发生的时间规律研究[ J].实用骨科杂志,2017,23(11):991-994,999.

[15]张力予,黎凌云,伍翠仪,等.间歇式压力充气泵使用方法以及时间对预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓的效果[J].国际护理学杂志,2022,41(17):3174- 3176.

[16]冯美娟,黄玲,罗东梅.髋部骨折病人术前下肢深静脉血栓形成危险因素的 Meta 分析[J].全科护理, 2020,18(16):1936-1941.