首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 切开复位加长髓内钉固定治疗股骨转子下骨折

切开复位加长髓内钉固定治疗股骨转子下骨折

2025-04-21 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨切开复位加长髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的疗效。方法采用切开复位加长髓内钉固定治疗34例股骨转子下骨折患者。记录骨折复位情况、术后并发症发生情况以及髋关节功能恢复情况。结果患者均获得随访，时间12～35(15.6±6.8)个月。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位情况：良好26例，一般8例。2例切口出现脂肪液化渗出，3例出现骨折延迟愈合。末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况：优25例，良6例，可3例，优良率91.2%。结论切开复位加长髓内钉固定治疗股骨转子下骨折能够较好地显露骨折端并复位，能够达到坚强固定的效果，可促进骨折愈合及恢复髋关节功能。

关键词：
侧卧位
内固定
加长型髓内钉
畸形愈合
股骨转子下骨折
加入收藏

股骨转子下骨折是指骨折线累及小转子下方5cm区域内的骨折｡股骨转子下的区域为皮质骨,肌肉丰富,往往遭受较大的暴力才会导致骨折,由于各方向肌肉的牵拉,骨折端移位大,出血多,复位比较困难,术后容易出现骨折延迟愈合､畸形愈合甚至内固定失效等情况[1]｡切开复位内固定是临床治疗股骨转子下骨折的常用方法[2-5]｡2019年6月~2022年1月,我科采用切开复位加长髓内钉固定治疗34例股骨转子下骨折患者,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例资料本研究34例,男23例,女11例,年龄30~88岁｡受伤原因:交通事故伤22例,高处坠落伤9例,重物压伤3例｡骨折Seinsheimer分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型16例,Ⅳ型4例,Ⅴ型3例｡伤后至手术时间2~6d｡

1.2手术方法全身麻醉｡患者侧卧位,自大转子顶点上方2cm向远端做大腿外侧切口,逐层切开,暴露骨折断端,牵引并复位患肢｡长斜行或螺旋形骨折需用钢丝捆扎固定,横行骨折需用钢板结合单皮质螺钉固定｡尽量内收髋关节,暴露大转子顶点,在大转子顶点开口,置入扩髓导针,逐级扩髓后,置入加长髓内钉,安装相应的瞄准器并向股骨颈内置入导针,使导针贴紧股骨距,达到牢固固定的效果,置入长度合适的拉力螺钉或螺旋刀片｡股骨远端置入2枚锁钉,置入尾帽｡冲洗切口,放置1根负压引流管,逐层缝合切口｡

1.3术后处理麻醉作用消失后即指导患者在床上进行患侧髋､膝关节屈伸活动及股四头肌肌力锻炼,监测血常规和生化指标,必要时输血和补充白蛋白支持治疗｡术后每天换药1次,待切口干燥后可3d换药1次｡术后1~2d拔除引流管,术后第2天鼓励患者扶助行器下地活动,患肢避免负重｡术后1个月根据摄片复查情况决定负重时机及负重量｡

2、结果

患者均获得随访,时间12~35(15.6±6.8)个月｡术后采用Burwell⁃Charnley标准评价骨折复位情况:良好26例,一般8例｡骨折均愈合,时间3~15个月｡2例切口脂肪液化渗出,加强换药后愈合;3例骨折延迟愈合,内固定变形或断裂,再次手术更换内固定,辅助钢板坚强固定,取髂骨植骨,最终骨折愈合｡末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况:优25例,良6例,可3例,优良率91.2%｡

典型病例见图1~4｡

图1患者,女,62岁,左股骨转子下骨折,Seinsheimer分型Ⅳ型,采用切开复位加长髓内钉固定治疗

图2患者,男,47岁,左股骨转子下骨折,Seinsheimer分型Ⅴ型,采用切开复位加长髓内钉固定治疗

图3患者,男,30岁,左股骨转子下骨折,Seinshei⁃mer分型Ⅲ型,采用切开复位加长髓内钉固定治疗

图4患者,男,43岁,左股骨转子下骨折,Seinsheimer分型Ⅴ型,采用切开复位加长髓内钉固定治疗

3、讨论

3.1股骨转子下骨折的治疗股骨转子下骨折属于不稳定骨折,其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗｡非手术治疗适用于身体状况差､不能耐受手术的患者,主要通过下肢持续牵引达到骨折愈合的目的｡但非手术治疗容易发生坠积性肺炎､褥疮､泌尿系感染､深静脉血栓等长期卧床并发症,病死率高｡因此,在无明显手术禁忌证的情况下,建议手术治疗｡手术能够使骨折达到良好的复位和坚强的固定,患者可早期下床活动,减少卧床并发症的发生[6-7]｡股骨转子下骨折手术内固定治疗的方法有髓内固定和髓外固定｡髓内固定后股骨近端的应力更接近生理状态,具有更好的力学优势｡而髓外固定属于偏心固定,固定效果不及髓内固定[1]｡加长髓内钉属于髓内固定,其能够更好地传导应力,减少术后再骨折的发生,在生物力学方面更有优势,是股骨转子下骨折主要的内固定方法｡股骨转子下骨折的近端受到肌肉牵拉向上移位,远端受到重力作用向下移位,进行闭合复位比较困难,通常需要行切开复位[8]｡良好的复位是手术成功的关键,对于长斜行和螺旋形骨折可以用钢丝捆扎辅助固定,横行骨折可以用钢板和单皮质螺钉固定｡术中为了通过大转子尖部开口和进钉,需将髋关节充分内收｡与仰卧位使用牵引床相比,侧卧位手术更能达到充分内收的效果｡本研究采取侧卧位切开复位加长髓内钉固定的手术方式,术后采用Burwell⁃Charnley标准评价骨折复位情况:良好26例,一般8例｡骨折均愈合,时间3~15个月｡末次随访采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况:优25例,良6例,可3例,优良率91.2%｡

3.2股骨转子下骨折的并发症①骨折延迟愈合或不愈合,通常因患者过早负重发生髓内钉变形或者断裂引起[8-9]｡因此,术后定期复查,根据骨折愈合情况逐渐负重,可减少骨折延迟愈合或不愈合的发生｡本研究3例出现骨折延迟愈合,内固定变形或断裂,再次手术更换内固定,辅助钢板坚强固定,取髂骨植骨,最终骨折愈合｡②髋内翻畸形通常是在置入股骨髓内钉时,因下肢内收不足,导致大转子进钉点偏外引起[10]｡对于过度肥胖的患者,侧卧位较仰卧位牵引床更有利于下肢的充分内收,可确保髓内钉进钉点的准确｡本研究未出现髋内翻畸形情况｡

3.3围手术期注意事项①入院后需密切关注患者生命体征､血流动力学､下肢血管和神经以及其他脏器损伤的情况,先进行胫骨结节牵引,稳定骨折断端,减少出血,待病情稳定后择期手术｡②术中骨折复位以纠正力线及股骨内侧的支撑为主,避免为达解剖复位而过度剥离骨折周围软组织;采用钢丝辅助捆扎固定时,避免因钢丝捆扎过紧而破坏骨膜血运,进而影响骨折愈合｡③术后定期摄X线片复查,根据骨折愈合情况决定负重时间及负重量,切忌过早负重,以免发生内固定疲劳性断裂,导致骨折延迟愈合｡

综上所述,切开复位加长髓内钉固定治疗股骨转子下骨折能够较好地显露骨折端并复位,能够达到坚强固定的效果,可促进骨折愈合及恢复髋关节功能｡

参考文献:

[1]刘恒志,王华,胡爱心,等.不稳定型股骨转子间骨折的手术治疗现状及进展[J].临床骨科杂志,2024,27(2):294-299.

[2]曹国征,王庆贤.股骨粗隆下骨折的相关研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2024,39(6):615-619.

[3]刘志勤,张锡平,王伟锋,等.侧卧位无牵引床复位加长型髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(10):1067-1068.

[4]薛超,强廷会,杜兴国,等.髓内钉联合钢丝捆扎治疗股骨外侧壁不稳定型转子间骨折疗效分析[J].创伤外科杂志,2024,26(6):441-447.

[5]黄群,朱现玮,严飞,等.股骨近端防旋髓内钉联合辅助钢板治疗股骨转子下骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(5):711-715.

[7]梁玉柱,郭洪刚.老年骨质疏松性髋部骨折:昨天､今天及未来[J].中国组织工程研究,2017,21(15):2438-2443.

[9]朱晓庭,王文志,李景伟.股骨转子下骨折治疗后骨折不愈合的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2024,39(9):953-956.

[10]陈星佐,林朋.股骨粗隆下骨折髓内钉固定的复位新技术[J].国际骨科学杂志,2017,38(3):145-148.

文章来源:杨承源,高懋峰,朱若夫,等.切开复位加长髓内钉固定治疗股骨转子下骨折[J].临床骨科杂志,2025,28(02):281-283.