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切开复位克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折脱位

2025-04-21 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨切开复位克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折)的疗效。方法采用切开复位克氏针固定治疗16例Bennett骨折患者。记录骨折愈合情况、疼痛VAS评分、术后并发症发生情况。采用Kjaer-Petersen法评估骨折复位质量，采用Cannon法评估拇指运动功能。结果患者均获得随访，时间6～13(9.3±2.3)个月。骨痂形成时间4～6周，骨折愈合时间2～3个月。未发生针道或切口感染、骨折畸形愈合、第1掌骨再脱位等并发症；2例克氏针断裂，部分残留在骨内，因不影响活动未做处理；1例未遵医嘱锻炼而出现拇指外展活动受限。术后第2天采用Kjaer-Petersen法评估的骨折复位质量优良率为15/16。术后3个月疼痛VAS评分1～4(2.5±0.3)分。末次随访时采用Cannon法评估的拇指运动功能优良率为15/16。结论切开复位克氏针固定治疗Bennett骨折创伤小、固定牢靠、拇指功能恢复好。

关键词：
克氏针
切开复位内固定
手法整复
手部功能
第1掌骨基底部骨折脱位
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第1掌骨基底部骨折脱位又称为Bennett骨折,此类型骨折虽容易手法整复,但难以通过支具､石膏等外固定长期维持复位状态,治疗后易发生骨折畸形愈合而影响手部功能[1]｡切开复位克氏针固定是治疗Bennett骨折的常用术式,具有操作简单､固定效果良好､内固定物价格低廉等优点[2]｡2020年1~12月,我科采用切开复位克氏针固定治疗16例Bennett骨折患者,疗效满意,报道如下｡

1、材料与方法

作者单位:新昌县人民医院手外科,浙江绍兴312500作者简介:梁金辉,男,副主任医师,主要从事手外科研究,E⁃mail:pppiiiggg@163.com1.1病例资料本组16例,男13例,女3例,年龄28~74(52.3±11.4)岁｡均确诊为新鲜闭合Ben⁃nett骨折,临床表现为第1掌指关节肿胀､畸形,伴明显活动受限｡左侧10例,右侧6例｡致伤原因:跌倒伤8例,交通事故伤4例,重物砸伤4例｡伤后至手术时间1~3d｡本研究经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书｡

1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉｡患者仰卧位,患肢上臂上气囊止血带｡第1掌骨基底部桡侧背面做一长约2.5cm的纵向切口,逐层切开皮肤､皮下组织｡显露骨折断端和脱位的掌指关节,注意保护拇长展肌止点及拇短伸肌腱｡牵引拇指,复位骨折断端及掌指关节,将2~3枚ø1.5mm克氏针打入至邻近的第2掌骨和大多角骨以固定｡透视确认骨折复位满意､内固定位置良好,折断克氏针并将针尾留于皮外,冲洗并逐层缝合切口,手部行石膏外固定｡

1.3术后处理常规给予抗生素24h预防感染｡术后第2天行拇指指间关节屈伸､拇示指对指功能锻炼,局部针道护理,2周后拆线｡石膏固定4周后拆除,继续功能锻炼｡术后6~8周根据骨折愈合情况拔除克氏针,并开始进行第1腕掌关节功能锻炼,直至恢复正常活动｡

1.4观察指标及疗效评价①术中出血量,手术时间,切口愈合情况,骨折愈合情况,疼痛VAS评分,术后并发症发生情况｡②采用Kjaer⁃Petersen法评估骨折复位质量:关节面台阶<1mm为优;关节面台阶1~2mm为良;关节面台阶>2mm为差｡③采用Cannon法评估拇指运动功能｡

2、结果

患者均获得随访,时间6~13(9.3±2.3)个月｡术中出血量5~20(11.3±3.7)ml,手术时间20~40(31.8±6.5)min｡切口均一期愈合｡未发生针道或切口感染､骨折畸形愈合､第1掌骨再脱位等并发症;2例发生克氏针断裂,部分残留在骨内,因不影响活动未做处理;1例未遵医嘱锻炼而出现拇指外展活动受限｡术后第2天,X线片显示脱位已纠正,采用Kjaer⁃Petersen法评估骨折复位质量:优12例,良3例,差1例,优良率15/16｡骨痂形成时间4~6周,骨折愈合时间2~3个月｡术后3个月疼痛VAS评分1~4(2.5±0.3)分｡末次随访时,腕掌关节外展20°~40°,掌指关节屈40°~50°,内收､对掌活动良好;采用Cannon法评估拇指运动功能:优13例,良2例,差1例,优良率15/16｡典型病例见图1~5｡

图1患者,男,30岁,右Bennett骨折,采用切开复位克氏针固定治疗

图2患者,男,54岁,右Bennett骨折,采用切开复位克氏针固定治疗

图3患者,女,61岁,右Bennett骨折,采用切开复位克氏针固定治疗A.术前X线片,显示第1掌骨基底

图4患者,男,57岁,左Bennett骨折,采用切开复位克氏针固定治疗

图5患者,女,55岁,右Bennett骨折,采用切开复位克氏针固定治疗

3、讨论

3.1Bennett骨折的特点Bennett骨折的骨折线自第1掌骨基底部内上斜向外下进入关节腔,会在掌骨基底部内侧形成三角形骨块,骨块与角骨间大多有韧带相连,故能保持在原位,但当骨折远端失去连续性时,加之拇长展肌､拇短伸肌牵引,导致掌骨向背桡侧移位,造成第1腕掌关节脱位｡因此,对于Bennett骨折很难只依靠外固定维持骨折复位直至骨折愈合｡研究[3]显示,石膏､支具外固定等非手术治疗Bennett骨折疗效不佳,易残留手部疼痛及导致拇指活动范围减少､拇指力量减弱､关节畸形及创伤性关节炎等问题｡因此,临床现多选择手术治疗Bennett骨折｡

3.2切开复位克氏针固定治疗Bennett骨折(1)有限切开:有助于显露第1掌骨基底部骨折及掌骨脱位,实现直视下解剖复位Bennett骨折,减少远期创伤性关节炎的发生｡(2)克氏针固定的优点[4-5]:①创伤小､骨膜剥离少､骨折愈合快｡②术后配合石膏､支具可实现牢靠固定｡③对于骨折类型复杂､严重碎裂的关节面可用多枚克氏针固定,最大限度地恢复关节面平整｡④花费较小,避免二次内固定取出术的创伤｡本研究中,术后第2天,X线片显示脱位已纠正,采用Kjaer⁃Petersen法评估骨折复位质量优良率为15/16｡骨痂形成时间4~6周,骨折愈合时间2~3个月｡术后3个月疼痛VAS评分1~4(2.5±0.3)分｡末次随访时,腕掌关节外展20°~40°,掌指关节屈40°~50°,内收､对掌活动良好;采用Cannon法评估拇指运动功能优良率为15/16｡(3)克氏针固定的缺点:①克氏针尾端留着皮外,若护理不当易致针道感染｡②克氏针易疲劳,长时间固定容易断裂｡本研究2例发生克氏针断裂,部分残留在骨内,因不影响活动未做处理｡

综上所述,切开复位克氏针固定治疗Bennett骨折创伤小､固定牢靠､拇指功能恢复好,疗效满意｡

参考文献:

[1]袁建迪,陈烽,范春芳.闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位[J].临床骨科杂志,2023,26(5):668.

[2]丰瑞兵,王华松,胡昊,等.钢板与克氏针固定Bennett骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2023,31(4):305-309.

[3]李兵,施剑烽,尹刚.切开复位克氏针固定与闭合复位石膏外固定治疗Bennett骨折疗效比较[J].创伤外科杂志,2022,24(6):445-450.

[4]丁爱军,梁玮.克氏针内固定术治疗Bennett骨折的临床疗效观察[J].当代医学,2016,22(26):24-25.

[5]何海峰.X线透视下复位经皮克氏针内固定对Bennett骨折患者术后骨折愈合时间及拇指运动功能的影响[J].医学新知杂志,2018,28(3):314-315.

文章来源:梁金辉.切开复位克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折脱位[J].临床骨科杂志,2025,28(02):246-248.