首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 两种术式治疗股骨转子下Seinsheimer Ⅴ型骨折的疗效比较

两种术式治疗股骨转子下Seinsheimer Ⅴ型骨折的疗效比较

2025-04-22 45 上传者：管理员

摘要：目的比较闭合复位髓内钉固定术和切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术治疗股骨转子下Seinsheimer Ⅴ型骨折的疗效。方法将60例股骨转子下Seinsheimer Ⅴ型骨折患者按术式不同分为闭合组(采用闭合复位髓内钉固定术治疗，34例)和切开组(采用切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术治疗，26例)。比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况、疼痛VAS评分、髋关节屈曲活动度。采用髋关节Harris评分评价疗效。结果 3例失访(闭合组2例，切开组1例),其余57例均获得12个月随访。术中出血量、手术时间、术后住院时间闭合组均少(短)于切开组(P<0.05)。并发症发生率闭合组低于切开组(P<0.05)。剔除3例失访者及3例骨折延迟愈合者(闭合组2例，切开组1例),骨折愈合时间切开组短于闭合组(P<0.05)。末次随访时，疼痛VAS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05);Harris评分、髋关节屈曲活动度切开组均高(大)于闭合组(P<0.05)。结论治疗股骨转子下Seinsheimer Ⅴ型骨折，闭合复位髓内钉固定术在术中安全性、并发症发生率和术后住院时间方面具有优势；切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术则在骨折愈合时间和髋关节功能改善方面具有优势。

关键词：
Seinsheimer Ⅴ型
切开复位髓内钉固定术
功能障碍
股骨转子下骨折
闭合复位髓内钉固定术
加入收藏

股骨转子下sEINSHEIMERⅴ型骨折是一种严重且复杂的骨折,其特点是骨折线通过股骨转子下缘,并涉及大转子和小转子,此类骨折常伴随严重疼痛､功能障碍和关节稳定性丧失,严重影响患者的生活质量[1-2]｡目前,闭合复位髓内钉固定术已广泛用于治疗股骨转子下sEINSHEIMERⅴ型骨折,其通过固定骨折碎片达到促进骨折愈合的目的,但也存在稳定性不足的缺点[3-4]｡切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术通过切开复位和内固定来实现骨折固定,再通过植骨术加速骨折愈合和骨组织再生,达到修复骨折和为康复创造有利条件的目的[5-7]｡2016年1月~2022年1月,我科采用闭合复位髓内钉固定术和切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术治疗60例股骨转子下sEINSHEIMERⅴ型骨折患者,本研究比较两种术式的疗效,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①年龄18~80岁;②符合股骨转子下sEINSHEIMERⅴ型骨折的临床和影像学诊断标准;③符合闭合复位髓内钉固定术或切开复位髓内钉+钢板内固定术+植骨术的适应证｡排除标准:①合并股骨颈骨折或其他类型的转子下骨折;②合并消化､呼吸､心脑血管等严重原发性疾病;③肝､肾功能异常;④有同侧股骨外科手术史;⑤有骨质疏松症､肿瘤等骨骼疾病或病变｡

1.2病例资料本研究纳入60例,按照术式不同将患者分为闭合组(采用闭合复位髓内钉固定术治疗,34例)和切开组(采用切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术治疗,26例)｡①闭合组:男23例,女11例,年龄20~86(56.7±7.6)岁｡致伤原因:交通事故伤12例,坠落伤9例,摔伤13例｡伤后至手术时间1~5(3.1±1.2)D｡②切开组:男20例,女6例,年龄19~88(57.2±8.1)岁｡致伤原因:交通事故伤9例,坠落伤6例,摔伤11例｡伤后至手术时间1~5(3.2±1.2)D｡两组术前一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)｡两组手术均由同一组医师完成｡

1.3手术方法全身麻醉+神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉+神经阻滞麻醉｡患者仰卧位,健侧肢体外展位固定,患侧臀部略垫高以对抗前倾角,患肢轻度屈髋位固定于牵引架上｡①闭合组:c臂机透视下先行闭合复位,若复位满意,在髂嵴附近做切口,将髓内钉插入股骨髓腔内,沿骨骼长轴穿过骨折块;若复位不满意,可安装近端拉力螺钉及远端锁钉｡c臂机透视确认骨折复位满意后,逐层缝合切口｡②切开组:以大腿外侧骨折断端为中心做切口,切开皮肤､皮下组织及筋膜,显露骨折断端,清除骨折端的血肿块和软组织,显露骨折面,通过牵引､旋转､撬拨等方法复位骨折断端,确保骨折面对位､对线良好,置入髓内钉及钢板进行固定｡根据骨折情况选择自体髂骨或异体骨进行植骨｡确认骨折复位及植入体位置良好后,逐层缝合切口｡

1.4观察指标及疗效评价①术中出血量,手术时间,术后住院时间,骨折愈合时间,并发症发生情况,疼痛vas评分,髋关节屈曲活动度｡②采用髋关节hARRIS评分评价疗效｡

1.5统计学处理采用spss22.0软件进行统计学分析｡计量资料以X±S表示,比较采用T检验;计数资料比较采用Χ2检验｡

2、结果

3例失访(闭合组2例,切开组1例);57例均获得12个月随访｡术中出血量､手术时间､术后住院时间闭合组均少(短)于切开组(p<0.05),见表1｡并发症情况:闭合组发生5例(5/32,15.6%),其中术中出血及术后深部切口感染､股骨颈缺血性坏死各1例,骨折延迟愈合2例;切开组发生7例(7/25,28.0%),其中术中出血､术后深部切口感染各3例,骨折延迟愈合1例;并发症发生率闭合组低于切开组(p<0.05)｡剔除3例失访者及3例骨折延迟愈合者,切开组25例骨折愈合时间2~4(3.55±0.73)个月,短于闭合组32例的3~6(4.32±0.84)个月,差异有统计学意义(p<0.05)｡末次随访时,疼痛vas评分两组比较差异无统计学意义(p>0.05);hARRIS评分､髋关节屈曲活动度切开组高(大)于闭合组(p<0.05);见表2｡

两组典型病例见图1~8｡

表1两组围手术期指标比较[MIN~MAX(X±S)]

表2末次随访时两组疼痛vas评分､hARRIS评分､髋关节屈曲活动度比较[MIN~MAX(X±S)]

下骨折,sEINSHEIMERⅴ型,采用闭合复位髓内钉固定术治疗a.术前ct

图2患者,女,86岁,右股骨转子下骨折,sEINSHEIMERⅴ型,采用闭合复位髓内钉固定术治疗

图3患者,女,70岁,左股骨转子下骨折,sEINSHEIMERⅴ型,采用闭合复位髓内钉固定术治疗

图4患者,女,78岁,右股骨转子下骨折,sEINSHEIMERⅴ型,采用闭合复位髓内钉固定术治疗

图5患者,女,66岁,左股骨转子下骨折,sEINSHEIMERⅴ型,采用切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术治疗

图6患者,男,50岁,左股骨转子下骨折,sEINSHEIMERⅴ型,采用切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术治疗

图7患者,男,50岁,左股骨转子下骨折,sEINSHEIMERⅴ型,采用切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术治疗

图8患者,男,85岁,右股骨转子下骨折,sEINSHEIMERⅴ型,采用切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术治疗

3、讨论

3.1本研究围手术期指标分析术中出血量､手术时间､术后住院时间闭合组均少(短)于切开组(p<0.05);并发症发生率闭合组低于切开组(p<0.05)｡说明闭合复位髓内钉固定术具有较少的术中出血量､较短的手术时间和患者恢复时间､较高的手术安全性等优势｡霍森等[8]研究也得到相同的结论｡考虑原因:闭合复位髓内钉固定无需切开皮肤,相较于切开复位术式,对周围组织的损伤更小,不仅可减少术中出血量,还有助于患者术后恢复｡另外,闭合复位髓内钉固定术的操作相对简单,无需进行大量软组织剥离､骨膜切开,手术时间相对较短,不仅可减轻患者痛苦,还能够降低手术风险｡

3.2本研究疗效指标分析骨折愈合时间切开组短于闭合组(p<0.05),末次随访时hARRIS评分､髋关节屈曲活动度切开组高(大)于闭合组(p<0.05)｡考虑原因:切开复位术式直接暴露骨折断端,更利于骨折解剖复位,配合植骨操作,能为骨折断端提供所需的骨传导和骨诱导作用,加速骨组织再生｡另外,切开复位后使用的钢板可提供较强的固定作用,有助于维持骨折断端稳定性和对合关系,减少了断端微动,更利于骨折愈合,且能有效改善髋关节功能[9-10]｡

综上所述,治疗股骨转子下sEINSHEIMERⅴ型骨折,闭合复位髓内钉固定术在术中安全性､并发症发生率和术后住院时间方面具有优势;切开复位髓内钉+钢板内固定+植骨术则在骨折愈合时间和髋关节功能改善方面更具优势｡

参考文献:

[3]王勇,蒋建农,都斌,等.有限切开持骨钳复位结合iNTERtAN髓内钉治疗sEINSHEIMERⅴ型股骨转子下骨折[j].中华骨科杂志,2020,40(19):1318-1326.

[4]姚晓克,伍玲娜,李建华,等.闭合或有限切开复位髓内钉固定治疗sEINSHEIMERⅴ型股骨转子下骨折疗效分析[j].中国修复重建外科杂志,2020,34(4):457-462.

[5]陈心敏,刘舒畅,张宇迪,等.钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗高龄sEINSHEIMERⅴ型股骨转子下骨折的有限元分析[j].生物骨科材料与临床研究,2023,20(6):9-13,19.

[8]霍森,王庆伟,胡寿勇,等.有限切开复位加长iNTERtan髓内钉治疗sEINSHEIMERⅴ型股骨转子下骨折[j].生物骨科材料与临床研究,2021,18(4):71-74.

[10]黄群,朱现玮,严飞,等.股骨近端防旋髓内钉联合辅助钢板治疗股骨转子下骨折[j].临床骨科杂志,2023,26(5):711-715.

文章来源:武文凯.两种术式治疗股骨转子下Seinsheimer Ⅴ型骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2025,28(02):269-272.