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膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状及应对策略

2025-04-22 106 上传者：管理员

摘要：对膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状、评估工具和干预措施进行综述，分析现有评估工具和干预措施的不足，提出未来发展方向，旨在为开展膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力研究提供参考。

关键词：
泌尿系统
病耻感
膀胱癌
自我护理能力
造口并发症
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膀胱癌是全球第十大癌症,病死率位居我国泌尿系统首位[1],发病率呈逐年上升的趋势,以男性病人居多[2]｡目前,根治性膀胱全切加术后尿流改道是肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准,可以有效提高病人生存率[3]｡膀胱癌腹壁造口术后病人需终身佩戴造口袋,由于自身形象的改变､造口异味､造口辅助产品的消耗､造口并发症等一系列问题,让病人陷入失落､焦虑､抑郁､病耻感等负性情绪,自尊心受到严重打击,自我效能感下降,不愿参加社交活动,甚至丧失了对未来生活的信心[4‐5]｡既往研究表明,腹壁造口病人自我护理能力低下,并发症发生率高,生活质量不容乐观[6],提高腹壁造口术后病人自我护理能力和造口相关知识和技能的掌握程度,帮助病人顺利回归家庭和社会具有重要意义｡基于此,本研究对膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状､评估工具和干预措施进行综述,旨在提高社会对腹壁造口护理的关注,为未来腹壁造口病人自我护理能力的深入研究提供参考｡

1、膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状

1.1自我护理能力定义

自我护理能力指的是维持日常生活和推动个人成长的能力[7]｡自我护理能力受多种因素的影响,提高病人自我护理能力是一个连续的过程,需要持续激励和支持病人｡目前,自我护理能力用于评估腹壁造口病人生活质量现状,以此判断病人是否能够顺利回归家庭与社会｡

1.2自我护理能力国内外研究现状

1.2.1国内研究现状

我国学者洪慧等[4]调查膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力现状,结果显示病人自我护理能力处于中等偏下水平,可能与腹壁造口病人尿液排出不受控制､造口护理需要严格无菌操作等有关,这些因素均会导致病人自我护理能力低下｡郭泽霞等[8]进行了一项关于中老年腹壁造口病人自我护理能力及其影响因素的调查研究,结果显示中老年病人自我护理能力处于下等水平,且老年病人自我护理能力水平低于中年病人,可能与老年病人年龄大､新生事物接受程度低等有关｡徐一格[9]研究显示,借助微信平台实施干预可以提高腹壁造口病人社会心理适应水平,提高其生活质量｡

1.2.2国外研究现状

Lim等[10]在一项关于造口病人随机对照试验的研究中发现,自我护理能力是影响病人生活质量的重要因素｡有研究发现,造口病人普遍存在自我护理能力低下､造口周围皮肤并发症发生率高､护理费用高等问题[11]｡Sun等[12]对膀胱癌腹壁造口病人进行质性访谈,调查显示病人自我护理能力处于中等偏下水平｡Wulff‐Burchfield等[13]对腹壁造口病人实施以护士为主导的术前造口教育计划,结果显示互动式教育方式可以提高病人自我护理能力,改善病人生活质量｡

由此可见,虽然膀胱全切尿流改道术式能有效提高膀胱癌病人生存率,但术后病人需终身管理造口袋,这就要求居家病人造口相关知识和技能掌握良好｡由于病人住院期间未经过系统的造口相关知识和技能的培训,出院后绝大多数病人造口自我护理能力低下,因而对造口病人采取相应的干预措施提高造口自我护理能力迫在眉睫｡

2、膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力测量工具

2.1自我护理能力测定量表(ESCA)

自我护理能力测定量表于1979年由Kearney等[14]编制,包括4个维度,共43个条目,采用Likert5级评分法,总分为172分,得分越高说明病人自我护理能力越强｡Wang等[15]于2000年将该量表翻译成中文并进行信效度检验,结果显示中文版量表信效度和结构效度良好｡该量表条目简单易懂,适用于各类人群;但缺乏考核病人造口袋更换技能的条目,对于泌尿造口病人而言测评结果可能不准确,量表条目数多且维度划分复杂,统计分析易出错｡

2.2泌尿造口自我护理量表

泌尿造口自我护理量表由Kristensen等[16]编制,包括2个维度,共7个条目,总分为21分,得分越高表明病人自我护理能力越强｡该量表从病人自我护理意愿和自我护理技能两方面对病人自我护理能力进行测量,量表简单通俗易懂,已经在希腊､荷兰等欧美国家广泛使用[17]｡2014年,我国学者傅素靓[18]将该量表汉化并进行信效度检验,结果显示该量表具有良好的信效度和结构效度｡该量表是评估泌尿造口病人自我护理能力的特异性量表,应用范围广泛;但该量表缺乏考核病人更换造口袋具体操作的条目,只能由临床经验丰富的护士测评,测评人员较为局限,且信效度及结构效度尚不明确,需进一步验证及完善｡

3、膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力干预措施

3.1基于自我效能理论的护理干预措施

陈海莲等[19]对膀胱癌腹壁造口病人实施基于自我效能理论的护理干预,结果显示干预组病人自我护理能力提高､生活质量改善｡20世纪70年代,美国著名心理学家班杜拉提出了自我效能理论,用于说明某些情境下动机是如何产生的｡自我效能感与个体对某一事件的目标和期望息息相关,自我效能感高的个体目标实现的可能性大;同样,自我效能感与个体如何应对挫折有关,自我效能感高的个体战胜困难的可能性大[20]｡疾病自我管理的核心是疾病自我效能,疾病自我效能反映了病人面对疾病相关问题时的感知力和自信心,可以用于评估病人的健康行为和应对疾病的能力｡目前,自我效能理论已应用于糖尿病､冠心病､关节炎和哮喘等慢性疾病中[21],证实对病人实施基于自我效能理论的护理干预可以提高病人社会心理适应水平､自我护理能力和生活质量｡但是既往研究缺乏对病人自我效能影响因素的分析,因而基于自我效能理论制定的干预方案不够有针对性和具体性,未来应对病人自我效能影响因素开展多中心研究,确保干预方案的有效性和实用性｡

3.2基于认知行为疗法的护理干预措施

陈丽娜等[22]探讨基于认知行为疗法的护理干预对膀胱癌腹壁造口病人的影响,结果显示病人生活质量明显改善,焦虑､抑郁等不良情绪得到缓解｡认知行为疗法是通过改变病人的认知从而改变病人的行为水平,通过访谈或者提问的方式了解病人目前消极的认知和想法,基于临床证据并应用一定的行为技巧帮助病人改变思维方式,克服负性情绪和认知,改善不良行为,养成健康的行为方式[23]｡认知行为疗法可以改善病人的负性情绪,提高其生活质量,但基于认知行为疗法的干预方案仍存在较多不足:1)现有研究样本量较少､干预时间短等,未来需开展长期的纵向追踪大样本调查,进一步探讨长期干预效果;2)根据病人的反馈及时对干预方案进行调整,保证干预方案的有效性和适用性;3)邀请认知行为疗法专业治疗师对团队成员开展培训,确保团队成员干预的一致性和有效性｡

3.3基于时机理论的护理干预措施

Zhang等[24]将基于时机理论的延续性护理应用于我国肠造口病人及其照顾者,结果显示基于时机理论的延续性护理不仅可以提高病人社会心理适应水平,还可以改善照顾者的焦虑､抑郁情绪,提高病人生活质量｡在实施干预时要充分掌握每个阶段病人的需求,针对疾病不同阶段制定动态变化的护理措施,让病人在护理过程中受益,也可以为过渡期护理提供新的理论支撑与研究契机｡目前,时机理论已广泛应用于脑卒中[25]､急性呼吸窘迫综合征[26]等疾病,在一定程度上改善了病人的健康结局｡时机理论的优势是针对病人的动态需求制定针对性干预措施,帮助造口病人顺利回归家庭与社会｡但时机理论也存在较多不足,如干预周期长且线上干预多,大多数病人出院后治疗依从性不高,加之线上干预不能准确评估病人造口管理现状,因而出院后病人造口管理仍存在较多问题｡未来研究应提高病人治疗依从性或将照顾者纳入研究来监督病人,从而确保线上干预的有效完成｡

3.4基于远程医疗的干预措施

郝海燕等[27]对膀胱癌腹壁造口病人线上干预6个月,结果显示干预组病人的自我护理能力提高,造口并发症发生率降低,生活质量和社会参与程度明显提高,与屈清荣等[28]研究结果一致｡远程医疗服务是通过互联网等平台,实现病人与医护人员的诊疗与互动,及时解决病人居家护理遇到的问题,减少病人往返医院的次数｡既往研究表明,通过互联网平台对造口病人开展远程延续性护理,可以提高病人自我护理能力,提高生活质量[29‐30]｡远程医疗克服了时间和地域的限制,可更充分利用医疗资源,可以让病人在出院后获得和住院期间同样的连续性的护理照护和医疗服务｡随着远程医疗的不断发展也暴露出相应的不足,在此提出以下建议:1)强化网络安全,远程医疗是医护人员通过互联网对病人进行诊疗,应强化网络安全,防止病人隐私泄露;2)膀胱癌腹壁造口病人大多是中老年男性,老年人对互联网和移动设备认知有限,应对膀胱癌腹壁造口病人开展远程医疗的培训,转变病人传统就医理念,加速远程医疗的发展;3)对于病人而言,远程医疗较常规就医风险大,应提高远程医疗提供者的资质并制定合理的收费标准｡

3.5基于优质化细节护理的干预措施

商翠清等[31]对膀胱癌腹壁造口病人实施优质化细节护理,结果显示病人自我护理能力提高,并发症发生率降低｡优质化细节护理是以细节化管理为主,针对病人的需要提供全面的帮助及照护,从心理､饮食､运动､康复等各方面为病人提供指导,提高护理服务质量,从而提高病人和家属满意度｡优质化细节护理的优势是在病人住院期间提供全方位的支持与照护,提高病人护理满意度｡但忽略病人出院后造口管理,病人出院居家由于造口相关知识和技能掌握不佳极易出现造口并发症,未来研究应同时关注院内院外病人造口管理现状,从而更好地帮助病人回归家庭与社会｡

4、现存问题

目前,国内外学者多采用上述干预措施提高腹壁造口病人自我护理能力,研究结果表明上述干预措施均对提高病人自我护理能力和造口适应水平有一定积极作用,但仍存在不足｡目前存在问题:1)现有研究样本量少且干预时间短,未来需开展长期的纵向追踪的大样本调查,进一步验证干预方案的长期效果;2)现有研究多针对病人干预措施进行调整,未在疾病不同阶段评估病人的护理需求,未来研究应在疾病不同阶段对病人干预效果进行评价,进一步完善和修订干预方案;3)部分研究在干预实施前未对团队成员开展统一的培训,应明确干预方案的流程和干预实施过程中的注意事项,强化小组成员有效的沟通技巧｡

5、小结

膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力较低,严重影响其造口适应和生活质量｡目前,针对膀胱癌腹壁造口病人自我护理能力评估工具的研究较少｡未来应开发精准评估腹壁造口病人造口袋管理技能的特异性量表,继续探索新的护理干预方案,提高病人的生活质量,从而帮助病人顺利回归家庭与社会｡

参考文献:

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[4]洪慧,熊柱凤,汤利萍,等.尿路造口患者自护能力现状及其影响因素分析[J].实用临床医学,2021,22(1):65-71.

[7]吉俊霞,姚翠.永久性结肠造口病人心理韧性在自我护理能力与希望水平间的中介效应[J].护理研究,2022,36(9):1665-1670.

[8]郭泽霞,符岸秋,罗香香.中老年回肠造口患者自我管理能力现状及影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2258-2260.

[9]徐一格.微信远程移动教育对回肠膀胱造口患者自我护理能力及适应水平的影响[D].郑州:郑州大学,2018.

[18]傅素靓.膀胱癌回肠膀胱造口术后患者出院前自我护理能力及影响因素的研究[D].杭州:浙江大学,2014.

[19]陈海莲,杨小妃,林丽华,等.自我效能理论在改善膀胱癌尿路造口患者应对方式及生活质量中的应用[J].中华护理教育,2016,13(2):89-92.

[22]陈丽娜,韩子华,柯莽.认知行为干预对老年膀胱癌造口患者自我效能､应对能力及心理健康状况的影响[J].中国现代医生,2019,57(21):109-112.

[27]郝海燕,胡心仪,王子恒,等.膀胱癌术后双侧腹壁造口患者的延续护理[J].护理学杂志,2019,34(4):93-96.