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膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗胫骨骨折

2025-06-23 24 上传者：管理员

摘要：目的探讨膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗胫骨骨折的疗效。方法采用膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗16例胫骨骨折患者。记录手术情况、骨折复位质量、术后并发症发生情况、骨折愈合时间、疼痛VAS评分。采用Johner-Wruhs评分评价疗效。结果患者均获得随访，时间9～12(11.2±0.6)个月。术中骨折复位和维持操作仅需要1名主刀医师和1名助手。术中出血量30～80(50.5±9.2) ml,术中透视2～5(3.1±1.2)次，手术时间45～68(55.8±3.1) min,住院时间7～14(10.4±1.3)d。术后X线片显示：15例骨折对位对线良好，达解剖复位；1例达功能复位。术后无血栓、异位骨化及髓内钉切割、松动或断裂等并发症发生。术后1周疼痛VAS评分1～3(1.3±0.2)分。骨折均愈合，时间12～20(16.3±2.1)周。术后6个月采用Johner-Wruhs评分评价疗效：优13例，良3例。结论膝关节支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗胫骨骨折，可简化手术流程、提高手术效率、缩短手术时间、节约人力，同时能获得满意疗效。

关键词：
下段骨折
并发症
胫骨骨折
膝关节支撑架
髓内钉
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胫骨骨折大多由高能量暴力损伤所致[1]｡切开复位钢板固定､髓内钉固定是治疗胫骨中下段骨折的常用术式[2-3]｡切开复位钢板固定虽疗效肯定,但常发生感染､骨折延迟愈合甚至不愈合､内固定失效等并发症[4-5]｡髓内钉固定因有相对微创､稳定性高､更符合人体生物力学特点､患者可早期进行功能锻炼的优势,已成为治疗胫骨骨折的首选方式｡但术中助手常需手扶患肢以维持患者体位稳定,这不仅影响螺钉置入,而且会延长手术时间､增加放射性曝露风险｡2021年4月~2023年6月,我科采用膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗16例胫骨骨折患者,疗效满意,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①有明确外伤史,经X线及CT检查均证实为新鲜闭合胫骨骨折;②年龄>18岁;③不伴有神经､血管损伤｡排除标准:①有手术禁忌证或无法耐受手术;②伴严重糖尿病､脑血管疾病及肺部疾病等基础疾病｡

1.2病例资料本研究共纳入16例,男11例,女5例,年龄21~65(37.5±2.9)岁｡X线及CT检查显示为胫骨骨折,断端错位成角､有移位｡骨折AO分型:A型5例,B型7例,C型4例｡致伤原因:重物砸伤5例,交通事故伤9例,高处坠落伤2例｡合并伤:腓骨骨折16例,内踝骨折1例｡伤后至手术时间48~72h｡

1.3手术方法腰硬联合麻醉｡患者仰卧位｡将膝关节支撑架固定在患肢侧手术床侧面,并根据患者肢体长度调节支架高度,使患肢足部高于手术床面以满足牵引复位要求｡将患肢消毒后置于支架上,使膝关节屈曲110°~120°,足底距手术床约10cm｡助手双手握住足踝部行骨折断端持续牵引复位｡确认复位满意后,C臂机透视下沿髌韧带正中做一长2.0~3.0cm的纵向切口,依次分离皮下组织,显露髌韧带,于髌韧带内侧切开,继续显露胫骨平台前缘的斜坡｡在胫骨平台前缘下方约1cm处用骨锥沿胫骨骨髓腔方向钻入,再用髓腔扩大器适当扩大髓腔｡将带锁髓内钉经髓腔缓慢打入至骨折近端,再次透视确认骨折复位满意后将髓内钉完全打入｡装上瞄准器,分别打入远､近端锁钉｡C臂机透视确认髓内钉在胫骨远端位置及钉尖位置､远端锁钉位置及长度均满意,且骨折对位对线良好后,拧入钉帽,逐层缝合切口｡

1.4术后处理监测生命体征,预防性给予抗感染､抗凝药物,指导并协助患者翻身预防下肢深静脉血栓｡术后第1天行股四头肌等张收缩训练,被动屈伸髋､膝关节;术后第2天待疼痛减轻后,患者开始在床上进行趾关节､踝关节､膝关节的主动活动,并在医师指导下开始下地不负重锻炼;术后10周开始完全负重｡

2、结果

患者均获得随访,时间9~12(11.2±0.6)个月｡术中骨折复位和维持操作仅需要1名主刀医师和1名助手｡术中出血量30~80(50.5±9.2)ml,术中透视2~5(3.1±1.2)次,手术时间45~68(55.8±3.1)min,住院时间7~14(10.4±1.3)d｡术后X线片显示:15例骨折对位对线良好,达解剖复位;1例功能复位｡术后无血栓､异位骨化及髓内钉切割､松动或断裂等并发症发生｡术后1周疼痛VAS评分1~3(1.3±0.2)分｡骨折均愈合,时间12~20(16.3±2.1)周｡术后6个月采用JohnerWruhs评分评价疗效:优13例,良3例｡

典型病例见图1~6｡

图1患者,男,29岁,右胫腓骨骨折,AO分型B型,采用膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗

图2患者,男,33岁,右胫腓骨骨折,AO分型B型,采用膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗

图3患者,男,40岁,右胫腓骨骨折,AO分型B型,采用膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗,合并内踝骨折,采用闭合复位空心螺钉内固定治疗

图4患者,男,35岁,左胫腓骨骨折,AO分型C型,采用膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗

图5患者,女,37岁,左胫腓骨骨折,AO分型B型,采用膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗

图6患者,女,42岁,右胫腓骨骨折,AO分型B型,采用膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗

3、讨论

3.1髓内钉固定治疗胫骨骨折的优势髓内钉固定是手术治疗胫骨骨折的金标准[6],其优势如下:①行闭合复位固定时可减少对骨折断端的干扰;②创伤小､固定牢靠､操作简单,符合骨折内固定选择原则;③在长骨干骨折固定中更能维持骨的生理及力学环境,具有更强的抗旋转､抗短缩和抗成角性能｡

3.2髓内钉治疗中体位维持存在的问题受体位限制,骨折复位及髓内钉操作过程中至少需2名助手手扶辅助或使用特殊辅助支架维持体位[7-8]｡①助手手扶复位时因牵拉力不恒定,难以维持连续､稳定的牵引力,故需频繁更换操作人员,尤其对于体型肥胖患者,需2~3名助手共同操作,这不仅易致骨折部位再次移位造成二次损伤,而且助手体力消耗大､术中协助效果不理想｡②目前临床采用的特殊辅助支架包括可调高低的长方形屈膝支架､可变换屈膝角度的三角形支架､一体化中空三角形支架及进口专业骨科手术牵引床,或多或少地存在小腿无法水平放置､置入锁钉和透视困难､影响手术操作､价格昂贵､操作复杂等缺点[9-11]｡

3.3膝关节支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗胫骨骨折的优势传统仰卧位闭合复位髓内钉固定治疗胫骨骨折时,术中维持患肢屈曲位困难,置入主钉时易造成污染,同时患肢不断屈伸使骨折断端活动,可能造成复位失败并增加断端出血可能｡膝关节支撑架原本主要用于膝关节镜手术､膝关节置换以及股骨骨折时非术侧肢体的固定,具有设计简洁､操作方便的特点,笔者现将此支架用于胫骨骨折髓内钉手术,具有如下优点:①支架的稳定性远比传统人力维持稳定,且可节约人力;②支架可根据不同患者肢体的长度调节高度,骨折复位时膝关节可屈曲达90°~100°,更利于复位操作｡本研究中,术中出血量30~80(50.5±9.2)ml,术中透视2~5(3.1±1.2)次,手术时间45~68(55.8±3.1)min,住院时间7~14(10.4±1.3)d｡术后X线片显示:15例骨折对位对线良好,达解剖复位;1例功能复位｡术后无血栓､异位骨化及螺旋刀片切割､松动或断裂等并发症发生｡术后1周疼痛VAS评分1~3(1.3±0.2)分｡骨折均愈合,时间12~20(16.3±2.1)周｡术后6个月采用Johner-Wruhs评分评价疗效:优13例,良3例｡说明膝关节支撑架用于胫骨髓内钉固定治疗胫骨骨折,可简化手术流程､提高手术效率､缩短手术时间､节约人力,同时能获得满意疗效｡但需要注意的是,对于过度肥胖者,此支架可能无法承受患肢体重,术中有支架松动､不稳､断裂的风险｡

参考文献:

[3]何涛,侯绍平,吕国荣,等.两种内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2024,27(2):270-274.

[7]杨育生,叶家宽,方勇.半伸直位髌上入路髓内钉治疗胫骨骨折[J].中国骨伤,2021,34(5):452-457.

[9]张栋,赵国栋.GEOEC9900C型臂X线机(L型臂设计)在骨科术中的应用[J].医疗卫生装备,2017,38(10):76-78,82.

[10]孟庆广,李晓霞.多功能消毒架与手术床夹组合在骨科四肢手术中的应用[J].实用骨科杂志,2017,23(11):1054-1056.

[11]蔡云霞.自制简易木墩支架在下肢手术治疗中的临床应用[J].临床医药实践,2017,26(4):309-311.

文章来源:李正文,石玉芹.膝关节手术支撑架辅助胫骨髓内钉固定治疗胫骨骨折[J].临床骨科杂志,2025,28(03):427-430.