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不同剂量氨甲环酸在股骨转子间骨折患者中的临床疗效分析

2025-07-01 31 上传者：管理员

摘要：目的:探讨术前静脉应用不同剂量氨甲环酸(TXA)在股骨转子间骨折患者中的临床疗效。方法:回顾性分析2023年1月—2024年7月在宜昌市中心人民医院因股骨转子间骨折行手术治疗的98例患者的临床资料,根据术前TXA使用情况分为未使用TXA的常规组(n=27),静脉注射0.5 g TXA的低剂量组(n=40)和静脉注射2 g TXA的高剂量组(n=31)。比较三组患者术中显性出血量、隐性出血量、总出血量、术后血红蛋白变化和并发症发生情况。结果:高剂量组患者术中显性出血量、隐性出血量及总出血量均明显低于常规组和低剂量组,高剂量组术后第1天、第3天、第5天血红蛋白明显高于常规组和低剂量组(均P<0.05)。三组患者并发症发生率无明显差异。结论:术前静脉应用TXA可减少股骨转子间骨折患者围术期失血及并发症,且高剂量TXA效果更佳。

关键词：
出血量
氨甲环酸
老年人群
股骨转子间骨折
骨质疏松
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股骨转子间骨折是指发生在股骨颈基底部至小转子上方水平的股骨外侧骨折,属于髋关节囊外骨折[1]｡这类骨折主要与创伤和骨质疏松有关,在老年人群中尤为常见[2-3]｡随着人口老龄化加剧,股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势,据统计[4],发病率将从2013年的70万例增加到2050年的450万例,给患者和医疗系统带来巨大负担｡对老年股骨转子间骨折患者而言,采用股骨近端防旋髓内钉技术进行手术治疗是首选方案,其目的在于早期进行复位固定,以促进功能恢复[5]｡然而,这类手术常伴有围术期大量失血,平均出血量为937mL,股骨转子区位于关节囊外,血供丰富,骨折发生后骨折部位出血量较多,其中81.96%为隐性失血[6]｡隐性失血主要与术后手术区域血液渗入组织间隙､溶血等因素相关｡失血过多增加输血需求和住院费用,同时异体输血存在过敏､溶血､凝血功能障碍等风险,也是术后感染的重要危险因素｡因此,有效控制围术期出血成为改善患者预后的关键｡

氨甲环酸(tranexamicacid,TXA)是一种抗纤溶药物,是赖氨酸的合成衍生物,其通过在赖氨酸结合位点可逆结合抑制纤溶酶原活性,延缓纤维蛋白溶解,但不产生系统性凝血反应｡因其具有良好的止血作用,可减少围手术期血液丢失,降低术中及术后输血率,被广泛用于骨科手术[7]｡近年来,TXA在骨科手术中的应用日益广泛,但在股骨转子间骨折患者中的研究相对有限[8]｡本研究旨在回顾性分析术前静脉应用不同剂量TXA对股骨转子间骨折患者围术期失血及并发症的影响,以期为临床实践提供参考｡

1、资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2023年1月—2024年7月在宜昌市中心人民医院接受治疗的98例股骨转子间骨折患者的临床资料,根据术前TXA使用情况分为未使用TXA的常规组(n=27),静脉注射0.5gTXA的低剂量组(n=40)和静脉注射2gTXA的高剂量组(n=31)｡本研究已通过我院伦理委员会审查(批号:2024-315-01)｡剂量组(n=40)和静脉注射2gTXA的高剂量组(n=31)｡本研究已通过我院伦理委员会审查(批号:2024-315-01)｡

纳入标准:①年龄≥60岁;②经影像学检查确诊为股骨转子间骨折;③接受手术治疗｡

排除标准:①合并严重肝肾功能不全;②存在活动性出血或凝血功能障碍;③对TXA过敏;④术前2周内服用抗凝药物;⑤病理性骨折患者｡

1.2手术方法

术前30min,所有患者均进行常规预防感染治疗(静脉注射100mL生理盐水+头孢唑林钠1g)｡手术开始前,低剂量组使用0.5gTXA(湖南长沙赛隆药业有限公司,国药准字H20183507,规格:0.5g/支),生理盐水稀释至100mL静脉注射;高剂量组使用2gTXA,生理盐水稀释至100mL静脉注射｡

所有患者接受腰硬联合麻醉,患者取仰卧位,患侧臀部垫高,患肢伸直且内收15°于牵引架上,C型臂X线透视下牵引复位骨折断端｡复位满意后,常规消毒铺巾,于大转子顶点沿股骨轴线向近端做一长2~5cm切口,在大转子顶点前中1/3处钻孔并插入导针,C型臂透视确认导针在髓腔中心后,股骨近端扩髓｡C型臂X线透视下将髓内钉主钉深度调整适宜后,向股骨颈内置入导针(导针正位处于股骨颈中下1/3,侧位处于股骨颈正中部,且远端距股骨头关节面5~10mm),沿导针钻孔并置入适宜长度螺旋刀片,逆时针锁紧后放置远端锁钉｡最后,C型臂X线透视确定骨折对位对线满意后,留置引流管,缝合切口｡

术后常规使用抗凝(达肝素钠注射液5000IU,皮下注射,1次/d)､预防感染､镇痛及活血化瘀药物改善微循环等对症治疗｡所有患者均观察至出院并进行3个月的电话随访｡

1.3观察指标

主要观察指标包括:围术期出血情况(术中显性失血量､隐性失血量､总失血量)及输血情况｡结合术前血容量(patientbloodvolume,PBV)､血细胞比容(hematocrit,HCT),总失血量按Gross[9]线性方程计算:总失血量=PBV×(术前HCT-术后HCT)/[(术前HCT+术后HCT)/2],显性失血量=术中负压吸引量-术中冲洗量+术中及术后换药纱布增重｡隐性失血量=总失血量-显性失血量｡记录血红蛋白变化(术后第1天､第3天､第5天血红蛋白水平)｡

观察并记录并发症发生情况(出血性贫血､血管损伤､神经损伤和骨不愈合或畸形愈合)｡

1.4统计学方法

采用SPSS27.0进行数据统计分析,符合正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1三组患者一般资料比较

三组患者在年龄､性别､身体质量指数(bodymassindex,BMI)､合并高血压等方面差异无统计学意义(均P>0.05),说明患者基线特征具有可比性,见表1｡

表1三组患者一般资料比较[(x±s),n(%)]

2.2三组患者围术期出血情况比较

三组患者术中显性出血量､术中隐性出血量､总出血量存在显著差异,高剂量组患者术中显性出血量､术中隐性出血量及总出血量均明显低于常规组和低剂量组,低剂量组术中显性出血量､隐性出血量及总出血量均明显低于常规组(均P<0.05)｡高剂量组术后第1天､第3天､第5天血红蛋白明显高于常规组和低剂量组,低剂量组术后第1天､第3天､第5天血红蛋白明显高于常规组(均P<0.05)｡三组患者输血情况无明显差异,见表2｡

表2三组患者围术期出血情况比较[(x±s),n(%)]

2.3三组患者并发症比较

高剂量组患者并发症发生率为3.23%,三组患者并发症发生率无显著差异,见表3｡

表3三组患者并发症比较[n(%)]

3、讨论

本研究系统评估了不同剂量TXA对股骨转子间骨折患者围术期失血的影响,发现术前静脉应用TXA可显著减少患者围术期失血量,且存在明显的剂量依赖效应｡与低剂量组和常规组相比,高剂量组在减少失血量､维持血红蛋白水平方面均表现出显著优势｡

在失血控制方面,高剂量组总失血量明显低于常规组和低剂量组｡这种剂量依赖性效应可通过多重机制解释｡首先,TXA作为一种赖氨酸类似物,通过竞争性抑制纤溶酶原的赖氨酸结合位点发挥抗纤溶作用[10]｡药理学研究表明,TXA达到特定血药浓度阈值(约10~15mg/L)才能充分发挥抗纤溶作用[11]｡Lam等[12]认为,高剂量方案可更好维持抗纤溶效果,但同时强调需结合患者情况与并发症发生风险｡其次,除经典抗纤溶作用外,TXA还具有重要的抗炎效应｡多项研究证实,TXA能够抑制炎症因子,如白细胞介素-6(interleukin6,IL-6)､肿瘤坏死因子-α释放,这种抗炎效应在高剂量组可能更为明显[13-14]｡Wang等[15]研究发现,高剂量TXA显著降低术后炎症标志物水平,尤其是IL-6和C反应蛋白｡这种抗炎作用不仅有助于减少局部血管渗透性增加导致的失血,还可能改善创伤后组织修复过程[16]｡另外,Bojko等[17]的代谢组学研究发现,TXA能影响脂蛋白代谢,这为其临床应用提供了新的理论基础｡

在血红蛋白水平方面,高剂量组术后第1天､第3天､第5天血红蛋白水平明显高于常规组和低剂量组｡最新研究表明[18],术后早期(48~72h)血红蛋白水平与患者短期预后密切相关｡本研究数据显示,高剂量组在术后第3天的血红蛋白水平[(89.67±6.79)g/Lvs(79.64±6.48)g/L]显著高于常规组,这种差异具有重要临床意义｡维持适当血红蛋白水平可显著降低心肺并发症风险[19],特别是合并心血管疾病的老年患者｡此外,稳定的血红蛋白水平有助于促进骨折愈合,这可能与改善局部微循环和组织供氧有关[20-21]｡值得注意的是,与传统输血策略相比,预防性应用TXA能更有效地维持生理性血红蛋白水平,减少异体输血相关的免疫抑制和感染风险,这对于老年骨折患者具有特殊意义,因为这类患者往往存在多种合并症,对输血相关并发症的耐受性较差｡

在并发症方面,与常规组和低剂量组相比,高剂量组并未增加并发症发生风险｡Moore等[22]发现,TXA可选择性作用于组织纤溶系统,对系统性凝血功能影响较小,因此TXA用于术后抗凝较安全,较少发生出血风险｡另一项关于预防性静脉注射TXA的研究结果显示,注射TXA与不注射TXA相比,患者复合心血管血栓栓塞事件无显著差异[23]｡最新研究表明[24],TXA可能通过影响低氧诱导因子-1α通路促进血管新生,从而改善伤口愈合;另一方面,TXA具有神经保护作用,可能通过抑制谷氨酸受体介导的钙超载减少术后神经损伤[25]｡这些发现为TXA在老年骨折患者中的应用提供了新的证据支持｡

本研究存在一定局限性,样本量不足,随访时间相对较短,无法评估远期并发症｡综上所述,术前静脉应用TXA可有效减少股骨转子间骨折患者围术期失血及并发症,且高剂量TXA效果更佳｡这一发现为老年骨折患者的围术期管理提供了新的策略选择,但其长期安全性和最佳剂量方案仍需进一步前瞻性研究验证｡

基金资助:湖北省自然科学基金项目(2021CFB488);湖北省卫健委西医类重点项目(WJ2015MA025);

文章来源:郭辉福,吴飞,寿康全,等.不同剂量氨甲环酸在股骨转子间骨折患者中的临床疗效分析[J].巴楚医学,2025,8(02):74-78.