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自拟化瘀健骨汤在踝关节骨折术后的应用

2025-07-09 26 上传者：管理员

摘要：踝关节由距、胫、腓三骨组成，虽然关节周围有丰富的韧带维持稳定性，但这些韧带相对薄弱，在暴力损伤、扭伤等外力作用下极易发生骨折、同时多数患者伴有周围软组织损伤[1],骨折后出现疼痛、肿胀、功能受限，严重影响正常行走及其日常生活[2]。踝关节是下肢主要的负重关节之一，解剖结构复杂，目前对于该类骨折的治疗主要以手术为主[3],但由由于骨折本身创伤、手术创伤、内固定物等原因会加重术后肿胀、疼痛等，若未及时治疗则易引发组织坏死、感染等并发症[4],加之损伤后踝关节局部血运被破坏、术后需踝关节制动、卧床休息,造成患者肌肉活动量下降、循环不良,血液供应不足,也会加重踝关节肿胀、疼痛等[5]。

关键词：
手术创伤
扭伤
暴力损伤
踝关节
骨折
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踝关节由距､胫､腓三骨组成,虽然关节周围有丰富的韧带维持稳定性,但这些韧带相对薄弱,在暴力损伤､扭伤等外力作用下极易发生骨折､同时多数患者伴有周围软组织损伤[1],骨折后出现疼痛､肿胀､功能受限,严重影响正常行走及其日常生活[2]｡踝关节是下肢主要的负重关节之一,解剖结构复杂,目前对于该类骨折的治疗主要以手术为主[3],但由由于骨折本身创伤､手术创伤､内固定物等原因会加重术后肿胀､疼痛等,若未及时治疗则易引发组织坏死､感染等并发症[4],加之损伤后踝关节局部血运被破坏､术后需踝关节制动､卧床休息,造成患者肌肉活动量下降､循环不良,血液供应不足,也会加重踝关节肿胀､疼痛等[5]｡所以在术后改善循环､消肿止痛､恢复踝关节功能对患者的预后具有积极意义｡目前现代医学对于踝关节骨折术后的治疗主要以功能康复､抗感染､改善循环､止痛为主[6]｡祖国医学认为骨折及术后筋脉损伤严重,导致瘀血阻络､气血不畅､经脉闭阻,骨骼､皮肉筋脉无以濡养,严重影响骨折愈合､软组织修复､术后功能康复[7],在踝关节骨折术后的治疗应以行气化瘀､消肿止痛及强筋健骨为原则[8]｡笔者将自拟化瘀健骨汤应用于踝关节骨折术后患者,观察对疼痛､肿胀及踝关节功能和活动度的作用,报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取98例踝关节骨折于本院行手术治疗患者,病例采集于2022年5月—2024年5月,按照随机数字表法将98例踝关节骨折术后患者分组｡对照组49例中男性20例､女性29例;平均年龄(41.7±8.4)岁;骨折在左侧踝关节者23例､骨折在右侧踝关节者26例;内踝骨折14例､外踝骨折18例､内外踝骨折11例､三踝骨折6例;Lauge-Hansen分型[9]:旋后外旋型者21例､旋后内收型者5例､旋前外旋型者19例､旋前外展型者4例｡观察组49例中男性21例､女性28例;平均年龄(42.9±7.5)岁;骨折在左侧踝关节者21例､骨折右侧踝关节者28例;内踝骨折16例､外踝骨折19例､内外踝骨折9例､三踝骨折5例;Lauge-Hansen分型:旋后外旋型者19例､旋后内收型者4例､旋前外旋型者20例､旋前外展型者6例｡两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)符合踝关节骨折中西医诊断标准[10-11];2)年龄18~65岁;3)均于本院进行手术治疗;4)单侧闭合性踝关节骨折;5)受试对象自愿参与,对本研究知情,并签署知情同意书｡

1.3排除标准1)合并下肢深静脉栓塞者;2)双侧踝关节骨折者;3)开放性骨折,或严重感染者;4)原发性肢体功能障碍;5)多发性骨折,合并有神经血管损伤者;6)因结核､肿瘤等原因造成的病理性骨折者;7)术后有活动性出血倾向者;8)合并有其他系统严重疾病者｡

2、方法

2.1治疗方法所有患者均由同一组医师团队行手术治疗,术后嘱患者抬高患肢,48~72h对患肢运动､感觉､血运等情况进行密切监测,常规换药,给予抗感染､抗凝､消肿止痛等对症治疗,2周后拆线;并于术后第1~2周开始被动锻炼,逐步向主动锻炼､负重行走过渡｡对照组口服地奥司明片(法国施维雅国际公司,国药准字J20040101,规格:500mg/片)治疗,2次/日､2片/次｡观察组:在对照组基础上给予自拟化瘀健骨汤,当归12g,川芎12g,炒桃仁12g,红花9g,云南白药12g,薏苡仁15g,茯苓12g,白芷12g,淫羊藿12g,自然铜18g,补骨脂12g,续断12g,甘草9g,上药以水煎服,每日1剂､早晚饭后各1次温服(200mL)｡两组均连续治疗2周｡

2.2观察指标1)疼痛程度:两组患者在治疗前以及治疗1､2周后,应用NRS(numericalratingscale)评分[12]评估患者疼痛程度,NRS总分10分,评价向患者说明0到10之间的数值表示疼痛程度,患者根据自己的情况说出数值即表示疼痛程度,分值越高疼痛越剧烈｡2)肿胀程度评分:两组患者在治疗前以及治疗1､2周后,采用皮尺测量患肢和健肢踝关节中点处踝关节周径,计算患肢-健肢踝关节周径,进行关节肿胀评分,0分(无肿胀),1分(轻度,周径增长<3%),2分(中度,周径增长3~5%),3分(重度,增长>5%)｡3)踝关节活动度:两组患者在治疗前后测量踝关节的跖屈及背伸角度情况,测量时嘱患者仰卧位,下肢伸直,指导踝关节背伸､跖屈动作处于最大限度,量角器测量并记录背伸､跖屈角度｡4)踝关节功能评分:两组患者在治疗前后采用AOFAS评分评定踝关节功能,AOFAS总分值为100分,分值越高则踝关节功能越好｡

2.3统计学方法SPSS22.0软件处理数据｡计数资料采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用t检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.1化瘀健骨汤对踝关节骨折术后患者疼痛的改善见表1｡

表1两组患者治疗前后NRS疼痛评分比较(x±s,分)

3.2化瘀健骨汤对踝关节骨折术后患者肿胀的改善见表2｡

表2两组患者治疗前后踝关节肿胀程度评分比较(x±s,分)

3.3化瘀健骨汤对踝关节骨折术后患者踝关节活动度的影响见表3｡

表3两组患者治疗前后踝关节活动度比较(x±s,°)

3.4化瘀健骨汤对踝关节骨折术后患者踝关节功能的影响见表4｡

表4两组患者治疗前后AOFAS评分比较(x±s,分)

4、讨论

踝关节作为下肢承重的主要关节之一,其内侧三角韧带和外侧韧带却较为薄弱,由于其特殊的解剖结构稳定性相对较差[13],在外力作用下易发生骨折和软组织损伤,且大多数骨折是多发的关节内骨折,需行手术治疗以恢复原有的解剖位置和复杂的功能[14]｡研究表明,踝关节骨折后创伤处毛细血管通透性增加而诱发局部肿胀;而手术对骨折断端牵拉､剥离周围软组织､放置内固定物,又会对局部软组织造成二次损伤,并延迟踝关节微循坏的重建,导致骨折术后踝关节进一步肿胀､疼痛和功能障碍[15],影响术后关节功能的康复｡所以在术后积极予以积极的功能康复､改善循环､止痛至关重要｡

中医认为,踝关节骨折属于“骨折病”“筋出槽”等范畴,乃外力作用于踝部以致骨断筋伤,进而引起筋骨皮肉脉络损伤,影响气血运行,形成血瘀,不通则痛;津液不布,聚则为肿;而手术又二次伤及筋骨脉络,形成有行之血或阻于脉中,或停于脉外,形成瘀血,瘀血阻络,使气行不畅,“气伤痛,形伤肿”,当以活血化瘀､消肿止痛､接骨疗伤为主治之[16]｡本研究选择踝关节骨折术后患者为观察对象,采用自拟化瘀健骨汤进行治疗,方中当归活血化瘀止痛,川芎活血行气止痛,炒桃仁活血祛瘀,红花活血散瘀止痛,云南白药化瘀止血､止痛消肿,五药合用活血祛瘀､行气通经止痛;薏苡仁健脾清热渗湿,茯苓利水渗湿,白芷除湿消肿止痛,三药合用可利水消肿止痛;淫羊藿补肾壮骨,自然铜散瘀､接骨､止痛,补骨脂温肾温脾,续断补肝肾､强筋骨､续折伤,四药合用可补肾强筋骨､续折伤;甘草缓急止痛､调和诸药｡

本研究结果显示,治疗后两组患者踝关节疼痛NRS评分､肿胀评分降低(P<0.05),踝关节背伸､跖屈角度增大(P<0.05),踝关节功能AOFAS评分升高(P<0.05);加用化瘀健骨汤之观察组踝关节疼痛NRS评分､肿胀评分均低于同时间点对照组(P<0.05),治疗后踝关节背伸､跖屈角度较对照组增大(P<0.05),踝关节功能AOFAS评分高于对照组(P<0.05)｡

综上,在踝关节骨折术后患者中使用化瘀健骨汤辅助治疗,可有效减轻踝关节疼痛､肿胀,有助于改善患者踝关节活动度和功能｡

参考文献:

[2]郑槿萱,卞丽艳,仇慧,等.关节松动术联合本体感觉训练对踝关节骨折术后康复效果的影响[J].足踝外科电子杂志,2024,11(4):43-47.

[5]苏嘉,沈新升.踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗效果分析[J].中国全科医学,2021,24(S1):120-122.

[7]张华洋,冯雷.针刺联合中药熏蒸对踝关节骨折术后患者踝关节功能及骨代谢指标的影响[J].实用药物与临床,2022,25(2):155-158.

[8]彭树森.《医宗金鉴·正骨心法要旨》的学术思想研究[J].四川中医,2006,24(12):29-31.

[10]刘杰.骨科疾病诊断分类与功能评定[M].北京:人民军医出版社,2012:172.

[11]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:124-126.

[12]王静,吕凤云.中文版疼痛评估软件在老年术后患者中应用的信､效度分析[J].中华现代护理杂志,2017,23(34):4358-4362.

[16]娄伯恩.踝关节骨折术后应用活血通络方配合功能康复训练临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(9):1733-1735.

文章来源:黄晓倩,谢阿群,凌乐洁.自拟化瘀健骨汤在踝关节骨折术后的应用[J].中国中医药科技,2025,32(04):730-732.