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监测血清降钙素原对骨折手术感染抗菌药物的影响

2021-01-29 170 上传者：管理员

摘要：目的：探讨监测血清降钙素原对骨折手术感染抗菌药物应用影响。方法：选取2017年1月至2019年1月本院收治的100例骨折手术感染患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组50例。对照组采用抗菌药物治疗，观察组采用抗菌药物联合监测血清降钙素原治疗，比较两组治疗前后细胞因子水平、抗菌药物使用时间与住院时间。结果：治疗后，两组血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组抗菌药物使用、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：监测血清降钙素原有利于合理调整感染抗菌药物应用，可有效改善患者PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平，缩短抗菌药物使用时间、住院时间，值得临床推广应用。

关键词：
抗菌药物
血清降钙素原
骨折手术感染
骨科
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感染是影响患者手术效果及术后恢复最主要原因，引发感染的原因较多，主要包括术中伤口部位病原体的浓度、手术持续时间长短、患者身体因素及手术因素等[1]。骨折手术属于开放性手术，术后感染发生率较高，且作为创伤性疾病，骨折发生后机体可产生炎性反应，造成炎症因子升高[2]。临床常采用抗菌药物治疗术后感染，但目前抗菌药物耐药形势较为严峻，应及时调整抗菌药物使用剂量或类型，减少抗菌药物滥用情况。血清降钙素原（PCT）是一种降钙素前肽物质，属于无激素活性糖蛋白，可有效区分细菌感染与全身性炎症，对细菌感染严重程度的预测价值较高，其特异度、灵敏度水平均较高[3]。因此，对PCT水平进行监测有利于指导骨折手术感染的抗菌药物使用。基于此，本研究分析监测血清降钙素原对骨折手术感染抗菌药物应用及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2019年1月本院收治的100例骨折手术感染患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组50例。对照组男26例，女24例；年龄18～65岁，平均年龄（41.66±6.23）岁；体重指数18.2～24.6kg/m2，平均（21.24±1.24)kg/m2；其中Ⅰ类手术18例，Ⅱ类手术17例，Ⅲ类手术15例。观察组男28例，女性22例；年龄20～68岁，平均年龄（41.58±6.24）岁；体重指数18.1～24.9kg/m2，平均（21.33±1.18)kg/m2；其中Ⅰ类手术22例，Ⅱ类手术17例，Ⅲ类手术11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合《医院感染诊断标准（试行）》[4]中骨折手术感染诊断标准；感染前14d未使用抗菌药物者；无精神和认知功能障碍者。排除标准：合并肝、肾功能不全者；合并糖尿病等影响血清细胞因子变化的疾病者；合并感染性疾病者。

1.3方法

对照组根据医师治疗经验给予抗菌药物指导用药。观察组采用抗菌药物治疗加监测血清降钙素原，采集患者2mL空腹静脉血，以半定量免疫色谱法检测PCT，根据PCT检测结果指导其用药，PCT水平>0.5μg/L且持续升高时，重新调整抗菌药的类型和使用剂量，PCT水平>0.5μg/L但未持续升高时，减少50%抗菌药物剂量，0.25μg/L<PCT≤0.5μg/L时，减少50%～80%抗菌药物剂量，PCT水平≤0.25μg/L时，终止抗菌药物治疗。

1.4观察指标

(1)检测两组白细胞介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平，以酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α，以免疫荧光干氏定量法检测CRP;(2)统计并比较两组抗菌药物使用、住院时间。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组细胞因子水平比较

治疗后，两组PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组抗菌药物使用时间与住院时间比较

观察组抗菌药物使用、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、讨论

感染是患者术后常见的并发症之一，其中骨折手术感染比例较高，尤其是开放性骨折手术，易在运送、手术等过程中发生细菌感染[5]。感染发生后易延长伤口愈合时间，严重者出现全身性炎症反应，导致水电解质紊乱、器官功能衰竭，甚至危及患者生命，给患者带来不同程度的身心伤害，影响手术治疗效果[6]。

表1两组治疗前后细胞因子水平比较

表2两组抗菌药物使用时间与住院时间比较

目前，临床常采用抗菌药物治疗骨折手术感染，近年来抗菌药物耐药率不断上升，严重干扰临床治疗，也对患者身心健康造成较大影响。因此，除患者自身因素外，还应加强抗菌药物监管，合理选择抗菌药用时、用量，减少抗菌药物耐药情况发生，避免术后感染[7]。PCT水平可指导败血症、肺炎等疾病的临床抗菌药物使用，提示PCT可指导感染性疾病的药物使用[8]。本研究结果显示，治疗后，两组PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组抗菌药物使用、住院时间均短于对照组（P<0.05）。结果提示，监测血清降钙素原有利于合理调整感染抗菌药物应用，改善PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平，从而缩短抗菌药物使用及住院时间。分析其原因可能为：骨折术后感染通常为机体局部软组织受到感染，部分也可发生深部感染，如骨髓炎，临床应及时予以治疗，改善患者预后。对于局部软组织感染患者，可确定病原菌种类，但对于骨髓炎患者，其感染病原菌不易确定，经验性抗菌治疗可造成抗菌药物选择不合理等问题，进一步引起耐药反应[9]。PCT是一种感染性生物标记物，在细菌感染诊断中的特异度和灵敏度较高，当细菌感染、真菌感染侵袭机体时，PCT在机体外周血中高度表达，且细菌感染发生时其水平增幅明显大于病毒感染[10]。因此，对PCT水平监测可反映感染严重程度和指导临床抗菌药的使用，从而促进骨折手术感染患者治疗效果。IL-6产生于淋巴细胞，可促发机体炎性反应，对多种炎性因子的合成与释放具有激活作用。TNF-α是常见炎性细胞因子，对肿瘤具有直接杀伤作用，在感染介导、促炎症等方面具有重要作用。CRP属于常见炎症标志物，可在一定程度上反映机体的炎症反应程度。治疗后PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平下降，表明监测血清降钙素原并指导用药，可有效改善机体炎症反应。

综上所述，监测血清降钙素原有利于合理调整感染抗菌药物应用，改善PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平，进而缩短抗菌药物使用时间、住院时间，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]董慧敏,宋志兴,朱远航,等.联合检测降钙素原和C-反应蛋白在指导术后感染抗生素应用的价值[J].中国卫生检验杂志,2016,26(3):375-377.

[2]井鸿雁,刘秀清,冯思娟,等.骨折手术部位感染中血清降钙素原的检测结果及意义分析[J].中国实验诊断学,2019,23(5):849-851.

[3]向忠,贺建军,唐长友,等.动态监测PCT､WBC､ESR､hsCRP诊断骨科内固定术后早期切口感染[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(9):1002-1004.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2003,81(7):460-465.

[5]郭世光,臧奎,左同坤,等.动态监测血清降钙素原水平在优化全身性感染患者抗菌治疗策略中的价值[J].现代生物医学进展,2016,16(29):5781-5784.

[6]贺逸红,李玉洁,刘海兰,等.白细胞､C-反应蛋白､降钙素原联合检测在开放性骨折并发感染诊断中的应用价值[J].河北医药,2016,38(14):2152-2154.

[7]李玉洁,贺逸红,刘海兰,等.血清降钙素原预示革兰阴性细菌致骨折术后感染的价值评估[J].河北医药,2017,39(7):1059-1060.

[8]杨洪平,白玉树,李明,等.监测血清降钙素原对骨折手术感染抗菌药物应用影响分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(1):14-15.

[9]刘佳,陈霖,朱恒志,等.动态监测ICU肝病患者PCT水平在判断血流感染和指导抗生素使用中的临床价值[J].海南医学,2017,28(2):246-248.

[10]齐然,贾春霞,李桂云,等.骨折术后感染患者血清细胞因子变化及降钙素原指导抗菌药物应用效果研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(1):118-120,124.