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椎体压缩性骨折患者术后再发骨折的影响因素分析

2021-06-23 205 上传者：管理员

摘要：目的分析骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)经皮椎体成形术患者进行术后再次发生骨折的影响因素。方法选择2016年1月至2018年1月期间在本院创伤科诊断为OVCF的患者109例进行随访,分为再骨折组及非再骨折组。采用logistics分析OVCF患者PVP术后发生再骨折的危险因素。结果109例OVCF患者22例椎体成形术后非手术椎体发生再次骨折,再骨折发生率为20.18%。二元logistics回归分析,结果显示,BMI(OR=2.15)、骨密度(OR=6.57)、Cobb角(OR=0.56)、伤椎前缘高度(AVH)恢复(OR=0.88)、术中骨水泥注射量(OR=0.05)为OVCF患者椎体成形术后再发骨折的独立危险因素(P<0.05)。结论BMI、骨密度、Cobb角、AVH恢复百分比、术中骨水泥注射量是OVCF患者椎体成形术后再发骨折的独立危险因素,对术后再骨折的高危患者应采取相应预防措施,降低术后再骨折发生率,改善患者远期预后。

关键词：
再骨折
经皮椎体成形术
骨质疏松
骨质疏松性椎体压缩性骨折
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骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是最常见的慢性疾病之一，好发于中老年人群[1]。OP患者易发生骨质疏松椎体压缩性骨折（Osteoporosisvertebracompressedfracture,OVCF），引起相应部位疼痛。经皮椎体成形术是治疗OVCF的主要方式，可显著患者患者疼痛等症状[2]。但面临术后再次骨折风险。分析OVCF术后再发骨折的危险因素具有重要的临床意义。本文旨在分析其术后再次发生骨折的影响因素，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择2016年1月至2018年1月期间在本院创伤科诊断为OVCF的患者109例，进行随访及回顾性分析。研究对象年龄55～81岁，随访时间12～18个月，根据末次随访结果中患者经皮椎体成形术后是否发生再骨折，将患者分为再骨折组及非再骨折组。

1.1.1纳入标准：

(1)符合OVCF诊断标准，有明显腰背部疼痛，相应椎体叩击痛，双能X线吸收法测定骨密度T值≤-2.5SD,X线、CT、MRI等影像学检查提示骨折椎体高度减少，呈椎体压缩表现；(2)在本院行经皮椎体成形术；(3)临床资料完整；(4)随访12～18月；(5)患者同意加入研究并签署知情同意书。

1.1.2排除标准：

(1)骨折但无相应症状体征、陈旧性骨折；(2)椎体感染、多发性骨髓瘤引起的病理性骨折；(3)不符合经皮椎体成形术适应症；(4)依从性差，未能完成研究及随访。

1.2研究方法：

收集患者年龄、性别、BMI以及慢性病史、骨密度、Cobb角等病情资料及手术麻醉方式、伤椎前缘高度（AnteriorVertebralHeight,AVH）等手术相关资料。分析OVCF患者经皮椎体成形术后发生再骨折的危险因素。

1.3统计学方法：

采用SPSS22.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验分析；计数资料采用例数，百分比（n，%）表示，采用χ2检验分析。将t检验及χ2检验后组间差异有统计学意义的变量作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，所有的分析基于95%置信区间。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1OVCF患者经皮椎体成形术后再发骨折的情况：

109例OVCF患者中男性28例，女性81例。共22例经皮椎体成形术后非手术椎体发生再次骨折，再骨折发生率为20.18%(22/109）。

2.2术后发生再骨折单因素分析：

两组患者BMI、骨密度、Cobb角、AVH恢复、术中骨水泥注射量、术后有无骨水泥渗漏存在显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3OVCF患者椎体成形术后再次发生骨折的多因素分析：

二元logistics回归分析，结果显示，BMI(OR=2.15）、骨密度（OR=6.57）、Cobb角（OR=0.56）、AVH恢复（OR=0.88）、术中骨水泥注射量（OR=0.05）为OVCF患者椎体成形术后再发骨折的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3、讨论

OP是指各种原因引起的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，流行病学调查结果显示，我国OP总患病率约为6.6%～19.3%[1]。OVCF可引起相应部位疼痛、活动受限等症状，并导致患者长期卧床，对中老年人群的健康及生活质量构成严重威胁。OVCF的手术治疗方法主要为经皮椎体成形术[2]，手术可显著缓解患者疼痛症状，并且创伤小疗效明确。但研究表明，术后再发骨折的发生率高，评估与预防干预以降低再骨折发生率具有重要的临床意义。

OP病情严重程度与椎体骨折发现具有密切关联，骨密度低是OVCF术后再发骨折的危险因素。本研究中，骨密度是术后再发骨折的独立危险因素，提示对OVCF患者围术期采用钙剂、维生素D、甲状旁腺激素及双磷酸盐等药物进行抗OP治疗以降低术后再发骨折的风险[3]。骨水泥能为伤椎提供足够的强度支撑。骨水泥量与术后临近椎体的再骨折发生相关。过量骨水泥会将应力集中在临近椎体，增加临近椎体的压力，增加再骨折风险，而骨水泥注射不足会影响骨折治疗效果[4]。本研究结果显示，骨水泥注射量是术后再发骨折的危险因素，提示应综合考量骨折部位、AVH丢失程度、OP程度以决定适宜的骨水泥注射量，避免过量注射增加术后再骨折风险。通过椎体成形术增加AVH可有效改善OVCF患者后凸畸形，但研究表明，AVH过度矫正同样会破坏椎体间应力平衡状态，增加心临近椎体的应力从而增加其再骨折风险。研究表明，随着AVH恢复比的增加，术后临近椎体再骨折风险呈升高趋势。本研究中，再骨折组患者AVH恢复比显著高于无再发骨折组，多因素logistics分析显示AVH恢复比是术后再发骨折的危险因素。此外部分研究表明，AVH恢复比与术后再发骨折无相关性，分析其原因为样本量较少，统计存在较大偏倚。确切相关性有赖于进一步扩大样本量来明确。本研究发现，BMI及Cobb角是OVCF患者术后再发骨折的独立危险因素，该结果与既往研究结果一致。分析其原因为，BMI过低患者体脂较低，而脂肪与女性患者雌激素水平密切相关，过低的体脂导致女性OVCF患者雌激素水平降低，加剧OP进程。OVCF患者因椎体硬度丢失，常伴有脊柱侧弯，Cobb角是描述脊柱侧弯的主要参数，Cobb角越大，脊柱侧弯程度越重。椎体成形术有助于矫正患者侧凸畸形，术后侧凸畸形越重，患者相应椎体间应力不平衡越重，术后再发骨折风险越高。

表1术后发生再骨折的单因素分析

表2术后发生再骨折的多因素Logistic分析

综上所述，BMI、骨密度、Cobb角、AVH恢复百分比、术中骨水泥注射量是OVCF患者椎体成形术后再发骨折的独立危险因素，对术后再骨折的高危患者应采取相应预防措施，降低术后再骨折发生率，改善患者远期预后。

参考文献：

[1]白壁辉，谢兴文，李鼎鹏，等.我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J].中国骨质疏松杂志，2018,024(002):253-258.

[2]汤建华，李祥，张世华.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[U].中国介入影像与治疗学，2015(6);41-42.

[3]杨刘柱，陈仲，严盘平，等.椎体骨水泥注入联合抗骨质疏松药物治疗急性骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].现代诊断与治疗，2014,18(039):4428-4429.

[4]姜盘，袁关敏，周子攸，丘碧莹，肖文德.椎体强化术后再发椎体骨折的危险因素分析[J].广州医药，2019,50(06):117-121.

文章来源：张海明,张金喜,金昕.椎体压缩性骨折患者术后再发骨折的影响因素分析[J].浙江创伤外科,2021,26(03):438-439.