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前侧入路MIPO治疗肱骨中下段骨折的临床观察

2021-08-24 123 上传者：管理员

摘要：目的观察前侧入路MIPO治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法以112例肱骨中下段骨折患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(56例)和研究组(56例),对照组行切开复位锁定钢板内固定术,研究组行前侧入路MIPO,比较两组手术及康复指标差异,评价术后疼痛反应、肩关节及肘关节活动功能,观察术后并发症情况。结果研究组手术切口长度、术中出血量和术后7天VAS评分均显著少于对照组(P<0.05),且手术耗时、住院时间、手术创口愈合时间和骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组术后1年肘关节屈曲活动度、肘关节伸直活动度、肘关节Mayo评分、肩关节Constant评分和肩关节Neer评分与对照组差异均不具有统计学意义(P>0.05);研究组术后并发症总体发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论前侧入路MIPO可有效降低肱骨中下段骨折患者手术创伤,缓解术后疼痛反应,缩短康复周期,减少术后并发症。

关键词：
临床疗效
前侧入路
微型钢板内固定
术后康复
肱骨中下段骨折
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肱骨骨折是临床常见的上肢骨折类型。由于肱骨中下段生理结构相对薄弱，在由于突发性应力而产生的高能量机械刺激作用下容易发生骨折[1]。手术是目前临床治疗肱骨骨折的有效方式，然而传统开放性复位结合内固定手术方式对患者造成的医源性创伤较大，术后疼痛反应明显，康复周期长，且伴有较高的术后并发症风险。因此，如何在有效恢复患者肱骨生理结构及运动功能的同时，降低手术医源性创伤，缩短术后康复时间，是临床研究的重点课题。本研究观察了前侧入路MIPO用于治疗肱骨中下段骨折的临床疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1研究对象：

以自2016年1月至2020年12月于本院收治的112例肱骨中下段骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组（56例）和研究组（56例）。其中，对照组，男性31例，女性25例；年龄24～67岁，平均年龄为（43.51±6.47）岁；AO-A型骨折14例，AO-B型骨折29例，AO-C型骨折13例；交通事故致伤31例，意外摔伤17例，其他原因致伤8例。对照组，男性29例，女性27例；年龄22～66岁，平均年龄为（43.72±6.59）岁；AO-A型骨折12例，AO-B型骨折30例，AO-C型骨折14例；交通事故致伤34例，意外摔伤16例，其他原因致伤6例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，且本研究方案的制定符合《世界赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2纳入标准：

(1)经CT和MRI等影像学检查，确诊为肱骨中下段骨折；(2)年龄>18岁；(3)骨折24小时内就诊的新鲜骨折病例；(4)闭合性骨折；(5)自愿参与本研究。排除标准：(1)开放性骨折患者；(2)陈旧性及病理性骨折患者；(3)恶性肿瘤疾病患者；(4)妊娠期或哺乳期患者；(5)未经控制的基础性疾病患者；(6)严重骨质疏松症患者；(7)精神及认知功能障碍性疾病，无法正常沟通者。

1.3治疗方法：

对照组实施切开复位锁定钢板内固定术，患者取仰卧位，全身麻醉，以骨折断端为中心作长度约10cm纵行切口，逐层切开浅表皮肤及皮下组织，充分暴露肱骨骨折创面，剥离骨膜并清理骨损伤碎片及局部坏死组织，骨折复位后，采用克氏针固定钢板两端，通过X射线检测确认骨折复位满意后，拔出克氏针，拧紧螺钉，清创止血，缝合创口，术毕。研究组行前侧入路MIPO，患者取仰卧位，全身麻醉，患肢前臂旋后、上臂外展90°，于上臂近端前侧肱二头肌和三角肌间隙作长约3cm切口，并作肌下隧道达肱骨远端，于肘横纹以上肱二头肌外侧缘偏内作长度约3cm切口，逐层切开浅表皮肤及皮下组织，分离肱二头肌和深部肱肌纤维，于肱骨干前方置入加压钢板，并屈肘纵行牵引，骨折复位后，采用克氏针固定钢板两端，钢板远端位于冠状窝上缘，长轴与肱骨干长轴一致，通过X射线检测确认骨折复位满意后，拔出克氏针，于钢板两端的螺钉孔各打入1枚螺钉固定，清创止血，缝合创口，术毕。两组术后均予以常规镇痛及抗感染治疗。

1.4观察指标：

记录手术切口长度、术中出血量、手术耗时、住院时间、手术创口愈合时间和骨折愈合时间等手术指标；于术后7天，通过视觉模拟评分（VAS）评价患者术后疼痛反应；于术后1年，测定患者肘关节屈曲活动度和伸直活动度，通过Mayo评分评价患者肘关节活动功能，通过Constant评分和Neer评分评价患者肩关节活动功能；观察术后并发症情况。

1.5统计学方法：

应用SPSS 21.0软件进行数据统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验进行比较；计数资料以率（%）表示，采用卡方（χ2）检验进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术指标及术后疼痛反应比较：

研究组手术切口长度、术中出血量和术后7天VAS评分均显著少于对照组水平（t=5.416～16.384;P=0.000～0.000<0.05），且手术耗时、住院时间、手术创口愈合时间和骨折愈合时间均显著短于对照组水平（t=4.527～6.683;P=0.000～0.000<0.05）。见表1。

2.2两组术后肩部及肘部关节活动功能比较：

术后1年，研究组肘关节屈曲活动度、肘关节伸直活动度、肘关节Mayo评分、肩关节Constant评分和肩关节Neer评分（137.52°±3.48°，3.92°±0.64°，86.59°±7.41°，92.31±4.47分和87.41±5.26分）与对照组水平（138.46°±3.62°，4.08°±0.76°，88.47°±7.65°，93.64±4.62分和88.69±5.47分）差异均不具有统计学意义（t=0.418～1.156;P=0.192～0.736>0.05）。

2.3两组患者术后并发症情况比较：

对照组术后共出现创口感染2例，骨骼创面及创口延迟愈合3例，桡神经损伤6例，研究组术后共出现骨骼创面及创口延迟愈合1例，桡神经损伤2例，研究组术后并发症总体发生率（5.36%,3/56）显著低于对照组水平（19.64%,11/56），差异具有统计学意义（χ2=5.224,P=0.022<0.05）。

3、讨论

肱骨中下段骨折是临床常见的上肢骨折类型，流行病学研究显示，肱骨中下段骨折约占创伤性骨折疾病临床接诊总量的3%[2]。通过手术方式对肱骨骨折端进行复位及辅助固定是目前临床治疗肱骨中下段骨折的有效方式；其中，切开复位钢板内固定术是临床治疗肱骨干骨折的常用手术方式，具有术野开阔，复位准确度高，技术成熟等优势，然而手术过程需要对上臂皮肤及肌肉组织进行大范围切割和剥离操作，医源性创伤较大，易损伤桡神经，患者术后常出现较为剧烈的疼痛反应，康复周期较长[3,4]。因此，探索兼具有效性和安全性的微创手术方式，对提高肱骨中下段骨折患者的综合疗效水平至关重要。

本研究观察了前侧入路MIPO治疗肱骨中下段骨折的临床疗效，研究结果显示，研究组手术切口长度、术中出血量和术后7天VAS评分均显著少于对照组（P<0.05），且手术耗时、住院时间、手术创口愈合时间和骨折愈合时间均显著短于对照组（P<0.05），说明较切开复位内固定术，前侧入路MIPO可有效降低肱骨中下段骨折手术医源性创伤，缓解术后疼痛反应，缩短术后康复周期。同时，研究组术后1年肘关节屈曲活动度、肘关节伸直活动度、肘关节Mayo评分、肩关节Constant评分和肩关节Neer评分与对照组差异均不具有统计学意义（P>0.05），说明在恢复患者肩关节及肘关节活动功能方面，前侧入路MIPO可实现与切开复位内固定术相同的治疗效果。并且，研究组术后并发症总体发生率显著低于对照组（P<0.05），说明前侧入路MIPO可有效降低肱骨中下段骨折术后并发症发生风险，提高了手术治疗的安全性。经分析，前侧入路MIPO具有以下优点：(1)切口距离骨折端较远，无需要为了暴露骨折断端而进行皮肤、肌肉及骨膜的大范围剥离，且无需切开三角肌和肩袖，手术创伤较小；(2)钢板置入位置位于肱肌深面，不易损伤肱桡肌；(3)肱骨前侧神经及血管分布并不密集，经前侧入路做切口置入钢板实施固定，可避免损伤桡神经及上肢重要血管，有助于降低手术风险。杨磊[5]和丁茹虎[6]等研究报道显示，前侧入路MIPO有助于降低肱骨骨折手术创伤，促进术后康复，减少术后并发症，本研究结论与之相符。

表1两组患者手术指标和术后疼痛反应比较

综上所述，前侧入路MIPO可有效降低肱骨中下段骨折手术创伤，缓解术后疼痛反应，缩短康复周期，减少术后并发症，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]魏万富,杨涛,林枫松,等肱骨后外侧钢板与前外侧钢板治疗肱骨中下段关节外骨折的疗效比较[]中华创伤杂志,2020,36(2)-178-182.

[2]陈德明,徐晓阳,王蔚,等.微创手术MIPO对肱骨干中段骨折患者术后创伤指标和骨代谢指标的影响[J]海南医学院学报,2016,22(12):1311-1314.

[3]尹会锁定钢板内固定对老年肱骨骨折关节功能的影响分析[J]浙江创伤外科,2019,24(5):1000-1002.

[4]翟波,汪瑜锁定钢板固定对肱骨骨折患者的肘肩关节功能及疗效的影响分析[J]浙江创伤外科, 2016,21(6):1129-1131.

[5]杨磊,田鹏,朱光前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段骨折临床分析[J].中国现代手术学杂志,2016,20(6):422-425.

[6]丁茹虎,徐伟,自鸿,等两种方法治疗肱骨中下段骨折的疗效比较[J] .临床骨科杂志, 2020,23(1):91-93,97.

文章来源：张益平.前侧入路MIPO治疗肱骨中下段骨折的临床观察[J].浙江创伤外科,2021,26(04):676-677.