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探究经腹直肌外侧入路联合髂骨后入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的疗效

2021-10-11 82 上传者：管理员

摘要：目的探究经腹直肌外侧入路联合髂骨后入路治疗复杂骨盆髋臼骨折的疗效。方法于2019年6月—2020年6月收治42例复杂骨盆髋臼骨折患者为研究对象,随机数字表法分组,各21例,对照组采用髌骨后入路进行手术治疗,观察组采用经腹直肌外侧入路联合髂骨后入路开展治疗,比较两组效果。结果观察组骨折复位优良率90.48%(19/21)高于对照组66.67%(14/21),观察组患者QOL评分高于对照组,观察组优良率95.24%(20/21)高于对照组71.43%(15/21),差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹直肌外侧入路联合髂骨后入路治疗复杂骨盆髋臼骨折比采用单一入路可获得满意疗效,值得推广。

关键词：
同伴支持
生活质量
维持性血液透析
自我管理行为
血液透析治疗效果
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维持性血液透析(MHD)是治疗慢性肾功能衰竭的常用替代方法，具有永久性与终生性的特点，需要患者有良好的饮食管理、用药管理、运动锻炼等依从行为[1]。相关研究表明，MHD患者自我管理行为整体水平不容乐观，直接影响血液透析治疗效果及患者生活质量[2]。同伴支持教育作为“专家支持”的有效补充方式，是由相同背景或者共同经历的个体组成一种相互给予与接受的互助系统，用于各种慢性疾病护理干预中效果值得肯定[3,4]。本文主要分析基于同伴支持为主导的社会支持在MHD患者中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年4月—2018年3月收治的MHD患者114例为研究对象，通过分层随机数字表法分为观察组和对照组，各57例。其中观察组、对照组中途退出与随访脱落分别为3例、5例，最终实际纳入病例106例。男65例，女41例；年龄35～62岁，透析时间6～48个月。纳入标准：(1)规律透析>3个月，且病情相对稳定者；(2)均符合相关疾病诊断标准；(3)具有正常沟通交流理解能力、能熟练使用微信等现代交流工具者；(4)告知研究事项后均知情同意。排除标准：(1)合并精神疾病或认知功能障碍者；(2)合并器质性心脏病、脑血管病者；(3)中途退出或随访脱落者。两组患者性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2调查工具

(1)自我管理行为：参照王爱平等《血液透析患者自我管理行为问卷的开发》[5]设计《MHD患者自我管理行为调查问卷》，包括液体和离子的限制行为等4维度共25个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，分值越高，自我管理行为越好。量表Cronbach’sα=0.814，本次重测Cronbach’sα=0.23。(2)生活质量：采用世界卫生组织WHOQOL-BREF生活质量量表[6]进行测评，包括生理领域等4个维度共24个条目，每个条目采用1～5分5级评分法，分值越高，生活质量越好。量表Cornbach’sα=0.832，本次重测Cronbach’sα=0.825。

1.3干预方法

对照组给予MHD患者常规健康教育，参照《血液透析患者200问》[7]编制《MHD患者健康教育手册》及PPT，健康教育内容包括疾病与血液透析相关知识、心理调护、用药管理、饮食指导、血管通路维护、内瘘自我护理、康复训练、并发症预防等。健康教育形式采用发放健康教育手册、集中或个体宣教、随访管理等。观察组联合应用基于同伴支持为主导的社会支持干预。(1)组建社会支持领导小组：成员包括主治医师(1名)、专科护士(6名)、同伴支持教育者(6名)、患者家属若干名。组织学习《MHD患者健康教育手册》、同伴支持、微信教育、自我管理行为等相关知识，以《MHD患者健康教育手册》为蓝本，编制8个同伴支持教育活动主题(45～60min/个)。(2)评估：干预前，采用《MHD患者自我管理行为调查问卷》、WHOQOL-BREF生活质量量表测评患者自我管理行为、生活质量，分析性别、年龄、疾病类型、文化程度、家属经济状况MHD患者自我管理行为；评估患者对社会支持的需求及接受程度，将患者分为6个小组(每组9～10名)。(3)招募与培训：①招募同伴支持教育者：利用集中健康教育时间发布MHD同伴支持教育招募令。要求：高中以上文化程度、规范透析时间>24个月、具有良好的协调沟通能力、热心同伴支持教育者。②培训：聘请资深MHD医护工作者，对9名初选同伴教育进行培训。培训内容主要包括《MHD患者健康教育手册》、同伴教育方法(如活动安排、教育方式、教育技巧等)；培训方式采用集中培训(集中讲座、多媒体健康教育、情景模拟、现场演练)、个体指导等；培训时间2周，30～45min/次，共6次；培训后进行理论知识、操作技能考试，考核合格后(理论知识、操作技能评分>90分)方可参与同伴教育，最后招募6名MHD同伴支持教育者。(4)社会支持：①微信支持：组建“MHD之友”微信群，分别由护士长、同伴支持教育者担任群主及各组组长，指定护士、同伴支持教育者采编MHD自我管理相关小知识，经护士长审查后由护士推送(1～2条/d)；每周挑选1～2个患者感兴趣的话题组织讨论；采用群中公告、微信私聊、电话联系等方式加强群中管理。②同伴支持：围绕《MHD患者健康教育手册》、8个同伴支持教育活动主题，在专科护士指导下开展同伴支持教育活动。每次选择一个主题，先由小组成员讲述面对该类问题时遇到的困难、解决方法、希望得到的帮助，然后同伴支持教育者采用自身说法、情景模拟、现场演练等方法，纠正组员错误观念，推广群组成员有益的经验。③家属支持：要求每名患者至少有一名家属全程参与患者管理中，发挥协助监督、护患沟通“双重”职能。④阶段性管理：将8个同伴支持教育活动主题分为院内(2活动主题)、院外(6个活动主题，2个/月)，院内侧重于MHD自我管理知识与技能的教育，院外侧重于MHD自我管理行为的养成与提高。⑤随访管理：包括门诊随访、微信随访(20～30min/次，2次/周)、电话随访(3～5min/次，1次/2周)、家庭访视(30～45min/次，每位患者保证一次)。

1.4观察指标

包括自我管理行为、生活质量、并发症等。并发症包括心律失常、血压控制不良、肌肉痉挛、高磷血症、低血糖等。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；非正态分布计量资料用非参数检验；计数资料采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1自我管理行为评分比较

干预前，两组患者液体和离子的限制行为等比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访3个月，两组患者液体和离子的限制行为等评分高于同组干预前(P<0.05，P<0.01)，观察组患者液体和离子的限制行为、饮食量的管理行为、躯体与社会心理活动、一般状态的管理和社会心理行为评分明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表2。

2.2生活质量评分比较

干预前，两组MHD患者生理领域等评分比较(P>0.05)；随访3个月，两组MHD患者生理领域等生活质量评分高于同组干预前(P<0.05，P<0.01)，观察组MHD患者生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3并发症比较

观察组血压控制不良等并发症9.68%明显低于对照组23.73%(χ2=5.075，P<0.05，见表4)。

3、讨论

MHD是指利用血液透析或腹膜透析的方法，以清除机体毒素与多余水分、恢复肾脏正常生理功能[8]。MHD患者均伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，治疗的长期性对患者而言属于一个慢长的痛苦体验过程，同时昂贵的治疗费用、规范的饮食与水分控制、可能出现的并发症、透析效果的不可预知性，均会影响患者配合透析治疗及护理干预的遵医行为[9]。相关研究表明，MHD患者自我管理行为整体偏低，也一定程度影响到MHD治疗效果及患者生活质量。

同伴支持教育是一种建立在“尊重”前提下的互助式教育模式，基于文化适宜性、疾病相似性、目标共同性，同伴间能够相互支持、分享责任、共同激励，构建一种相互给予与接受的互助系统[12]。作为“专家教育”的有效补充形式，同伴支持教育能减轻患者对护士的过度依赖，缓解我国护理资源相对匮乏的现状[13]。田兴等[14]研究认为，同伴支持教育能够提高血液透析患者(45例)液体管理行为；马川寅等[15]利用微信群的同伴教育能促进维持性透析患者(58例)自我效能的养成。本文研究中，在评估MHD患者自我管理、生活质量的基础上，以《MHD患者健康教育手册》为蓝本，编制8个同伴支持教育活动主题，实施微信支持、同伴支持、家属支持、阶段化管理等多元化社会支持干预。结果表明，观察组患者液体和离子的限制行为评分(31.45±3.56)分、饮食量的管理行为评分(16.45±2.45)分、躯体与社会心理活动评分(17.12±2.24)分、一般状态的管理和社会心理行为评分(21.32±2.45)分明显高于对照组，说明基于同伴支持为主导的社会支持有助于促进MHD患者自我管理行为能力的养成。

自我管理作为一个积极效应因子，通过行为路径能够改善个体生活质量[16,17]。进一步研究表明，基于同伴支持为主导的社会支持紧紧围绕《MHD患者健康教育手册》，实施包括用药管理、血管通路维护、内瘘自我护理、康复训练、并发症预防等8个主题活动。同伴支持利用“朋辈效应”、“榜样效应”，能激发患者自我管理“攀比”行为[18,19]。微信健康教育以互联网为背景，实现教育对象、教育内容的全覆盖，达成教育效果的最大化[20]。家属作为MHD患者最亲密支持者，可通过“强权”、“命令”等方式，发挥专科护士语言教育难以达成的效果[21]。MHD患者自我管理行为改变是一个渐进式的过程，阶段性管理可保证社会支持的有序性与连续性。微信支持、同伴支持、家属支持、阶段性阶段等多元化社会支持，联合传统健康教育、随访管理措施，在有效防控MHD期间并发症时，也是保证患者生活质量得以提升的根本。本文研究中，观察组患者生理领域评分(25.20±4.12)分、心理领域评分(21.36±4.55)分、社会关系领域评分(12.12±1.54)分、环境领域评分(30.56±5.12)分明显高于对照组，吴英等[22]将同伴支持教育应用于39例肝移植术患者、万爱红等[23]同伴支持应用于58例2型糖尿病患者中，也有类似的文献报道。

本文研究结果表明，基于同伴支持为主导的社会支持应用于MHD患者中，能够促进患者自我管理行为的养成，预防血压控制不良等并发症，改善患者生活质量。需要指出的是，MHD患者自我管理行为改变是一个慢长的过程，如何以同伴支持为主导、构建一个多元化的社会支持系统，以保证实施过程中的可操作性、可持续性，仍是一个需要继续探讨的课题。

参考文献:

[1]吴海洋，邵启鹏，蔡贤华，等.新型动力化前路方形区钛板螺钉系统在不同置钉方法下固定髋臼骨折的有限元比较[J].创伤外科杂志，2021，23(1):10-14.

[2]许阳凯，庄研，林焱斌.三切口联合入路手术治疗复杂髋臼顶区粉碎性骨折22例[J.中国中医骨伤科杂志，2021，29(1):65-69.

[3]樊仕才，刘涵，黄复铭.髋臼骨折手术入路选择的原则与复位固定技巧[J].中华骨科杂志，2021，41(1):58-66.

[4]程辉光，段宁，马涛，等.髋臼骨折后继发创伤性关节炎多因素Logistic回归分析及治疗预后研究[J]河北医学，2020，26(12);2070-2075.

文章来源：金敏燕.基于同伴支持为主导的社会支持对维持性血液透析患者自我管理行为及生活质量的影响[J].中国全科医学,2021,24(S1):29-32