开业护士的职责类似医生，指具有丰富临床经验能够独立进行诊断、治疗和疾病管理的专业人员，是取得护理学硕士学位或护理实践博士学位并完成额外培训和认证的高级执业护士。在国外，开业护士已经在老年病科[2]、肿瘤科[3]、妇产科[4]、儿科[5]、全科医学[6]等各个学科有所发展。根据专业的不同，开业护士在各专科的一定范围内拥有处方权[7],能够独立或在经医生评估后进行处方的开立[8],在我国安徽省，护士已经可以申请部分处方权[8,9]。近年来，我国人口老龄化的问题越来越严重，据第六次全国人口普查可知我国55岁以上的人群共有258906914人(19.41%)[10]。随着人口老龄化与慢性病的发展[11],社区卫生服务的重要性日益凸显[12]。面对社区医疗资源供给不平衡的状态，我国也大力开展了专科护士的培养[13],但是我国专科护士还未达到国外开业护士的培养要求[14],不能够有效缓解该问题。虽然，近年对于开业护士进行了系统综述,但目前未发现有关于开业护士文献计量分析方面的研究。文献计量分析可以量化特定学科的文献增长和单个研究结果的影响，是评估研究活动趋势的良好选择[18]。此外，文献计量分析侧重于某一特定领域研究文献的计量特征，可以评估国家、机构、期刊、作者和关键词等，有助于学者把握该领域的发展特点，指导未来的工作。本研究旨在分析开业护士研究的年份、作者、国家、机构和期刊的分布情况；确定国家和机构之间的合作；探讨现有的热点话题和未来展望。

1、方法

1.1数据源和搜索策略

数据提取：在WebofScience核心数据集中选择科学引文索引扩展。数据检索策略如下：标题：(NursePractitioners)OR标题：(NursePractitioner)OR标题：(PractitionerNurse)OR标题：(PractitionersNurse)。检索时间为数据库建立至2020年8月5日10∶00。共检索出3314篇文献，按发表时间对前300篇及后300篇文献进行筛查，发现检索结果与本次研究主题密切相关。

1.2统计分析

使用Histcite1.0和VOSviewer1.6.1软件分析文献类型、语言、年份、作者、共被引作者、国家、研究所、期刊来源、共被引期刊、关键词、共被引文献等出版物特征。共被引作者指的是共同被引的作者，共被引文献指的是在一系列出版物中被共同引用的参考文献。使用GraphPadPrism5.0及SPSS20.0分析出版趋势，采用一般线性模型预测3年的发表量增长。使用VOSviewer软件分析最高产国家、研究机构和关键词之间的关系。我们还进行了聚类分析，并生成了国家、机构和关键词的网络地图。网络地图由节点和链接组成，地图中的不同节点表示国家、机构和关键字等元素。节点的大小反映了发表的数量或频率，节点越大，发表的数量或频率越大[19]。节点之间的链接表示协作、共现或共引用的关系[20,21],节点和线条的颜色代表不同的集群或年份[22]。CiteSpace5.5用于共现关键词和共被引文献，捕获突发关键词和突发文献。在目前的研究中，数据来源于1年内被引用次数最多的50篇论文[23]。

2、结果

2.1文献类型和语言

我们共发现了551种出版期刊，它们被分为15种文献类型。完整的研究论文是主要的文献类型，共计1876篇，占纳入研究的56.61%。其余出版物为会议摘要(695,20.96%)、编辑材料(351,10.59%)、信件(170,5.13%)、回顾(104,3.14%)、新闻(31,0.94%)、修正(27,0.82%)、书评(21,0.63%)、会议论文(19,0.57%)、早期计划(14,0.42%)、附注(5,0.15%)、再版(5,0.15%)、修正(1,0.03%)、讨论(1,0.03%)和撤回(1,0.03%)。在3314份研究中，3305份(99.67%)以英语出版、其次是法语(4,0.12%)、德语(3,0.09%)、西班牙语(2,0.06%)、爱沙尼亚语(1,0.03%)、意大利语(1,0.03%)、和韩语(1,0.03%)。

2.2年度出版物和增长预测

开业护士研究的出版年份及增长预测，见图1。第一个关于开业护士的研究发表于1990年，在1993年之前，每年的出版物数量在10篇左右。1994年后，研究数量快速增长，2011-2012年增速最快(增长61篇),2006年突破100篇(114,3.44%),2013年突破200篇(202篇，6.10%)。2010-2019年共发表相关研究2156篇，占纳入研究的65.06%。散点图描述了年份与文献数量之间的关系。研究数量与发表年份之间存在显著的相关关系(r=0.94,P=0.000),线性回归模型决定系数较高(R2=0.884,P=0.000)。预测2020-2022年3年文献的发表数量分别为254篇、264篇和273篇。

2.3作者和共被引作者

共有8483名作者参与了开业护士的研究。开业护士前10位作者和共同被引作者，见表1。

2.4国家和机构

共有47个国家参与了开业护士的研究，其中美国发表的研究最多(1926篇),占入选研究的58.08%,其次是英国(371篇，11.19%)、澳大利亚(371篇，11.19%)、加拿大(195篇，5.88%)、荷兰(105篇，3.17%),我国发表相关文献较少(37篇，占比1.12%)。前10名国家和机构对开业护士研究出版物的贡献，见表2。开业护士研究国家网络图，见图2。在分析国家的合作关系时，将54个国家分为3类，国家之间的合作密切。2575个机构对开业护士研究做出了贡献。前10名机构为：加州大学旧金山分校排名第1(62篇，占1.87%),其次是哥伦比亚大学(61篇，占1.84%)、匹兹堡大学(53篇，占1.60%)、范德比尔特大学(52篇，占1.57%),我国并无机构发文量进入前10。开业护士研究机构网络图，见图3。其展示了机构(发文超过3篇)的协作情况，主要的机构被分成8类，有少部分机构之间的合作较少，大部分合作较为密切。

2.5期刊和共被引期刊

在551种期刊上发表了3314篇开业护士文章。开业护士研究前10名期刊及共被引期刊，见表3。前10名期刊中，分别有8本来自美国，另外2本来自英国。前10的期刊当中，《JOURNALOFTHEAMERICANACADEMYOFNURSEPRACTITIONERS》2019年未收录于SCI,影响因子最高(IF=2.561)的护理期刊为英国的《JOURNALOFADVANCEDNURSING》。护理类期刊共被引次数最高的是《JOURNALOFADVANCEDNURSING》(1378篇共被引),排名第1。前10名共同被引期刊中，60%来自美国，40%来自英国。其中，平均影响因子为13.66。

开业护士研究相关期刊双地图叠加图，见图4。左侧为被引期刊地图，右侧为被引期刊地图，标签代表了杂志所涵盖的主题，彩色曲线表示引用的路径[24],地图上有1条主要的引用路径从左边的引用地图指向右边的引用地图。

续表3开业护士研究前10名期刊及共被引期刊

2.6共现关键词和突发关键词

共有3966个关键词出现，但只有35个关键词出现频次大于100。开业护士相关研究出现频次前20的关键词，见表4。开业护士研究关键词密度图，见图5A。开业护士研究关键词网络图，见图5B。共现频率分析(表4;图5A)显示常见的关键词为：护士、专业人员、关心、实践、角色、主要、健康、医生、耐心。对频率大于20的关键词进行聚类分析，图5B显示28个关键字被分为3类。集群1主要关注护理质量、病人满意度、护理教育等；集群2主要集中在执业范围、教育等；集群3主要集中在护士、全科医生、协作等。突发强度前25的关键词，见图6。其中，第1个关键词出现在1991年。2015年以后有3个关键词，它们是成本(cost,1990-2020年)、急诊科、模型(model,1990-2018年)。

2.7共被引分析及突发文献

与开业护士研究相关的十大共同引用文献，见表5。有3篇文章共被引用60次以上，3篇文章共被引50～60次，4篇文章共被引30～50次。

突发强度最高的前25篇文献，见图7。其中，第1次引用爆发出现在1994年，突现文章基本集中在2000-2002年与2006-2007年2个时间段内。

续表5开业护士研究相关的十大共引文献

3、讨论

3.1发文量

在本研究中，第1篇关于开业护士的研究发表于1990年，1994年之前关于开业护士的文章只有52篇，说明这一时期开业护士的研究发展缓慢。1994年以后，研究数量迅速增加，2010年文献量达到高峰。这种现象可能是由于第19届美国开业护士学会中指出：随着全世界人口的剧增，慢性疾病的发病率将大大增加，2010年25%～50%的世界人口还不能得到充足的卫生保健，要想实现2010年的健康护理目标，我们必须重视慢性疾病的诊断率及其预防工作，促进开业护士的加速发展[25]。65.32%的研究发表于2011-2020年，随着人们健康意识的不断增强，越来越多的国家和学者开展了开业护士的研究。通过发文量分析，未来对于开业护士的研究可能继续增长。

共有8483名作者参与了开业护士的研究，从1990-2020年8月，只有140名(1.65%)作者发文量超过5篇，7949名(93.71%)作者发表了1～2篇文章，尽管有许多作者参与了开业护士的相关研究，但是高产的作者不多。在发文量排名前十与共被引前十的作者中没有来自中国的学者，说明我国关于开业护士的研究还处于初级阶段，需要加强与国外学者的合作。

在3314篇文献中，中国只发表了37篇文献(1.12%)。发文量前10的国家中，除中国外全部都是发达国家(美国、英国、澳大利亚、加拿大等),我国还需与发达国家加强交流与合作，学习先进的培养模式与管理经验，促进开业护士的发展。在发文量排名前10的机构当中，有9个来自美国，1个来自澳大利亚。目前，中国已经有约14亿人口，且已开始进入老龄化时代，而我国的社区医资源严重资源不足[26]。开业护士能有效地缓解社区医疗人力资源的紧张[27],因此，我国有必要发展开业护士的相关研究。

3.2期刊分析

开业护士研究文献在期刊中分布不均衡，纳入的开业护士研究发表在551种期刊上，平均每种期刊发表6.91篇，但事实却是409种(70.01%)期刊发表了1～4篇论文，发表10篇以上的期刊只有67种(12.16%)。当2篇文章被同一篇或多篇文章同时引用时，这2篇文章具有共被引关系，共同引用期刊是指那些经常被其他学者一起引用的期刊。《JNPJOURNALFORNURSEPRACTITIONERS》是发表开业护士研究最多的期刊，发文量是《JOURNALOFADVANCEDNURSING》的3.97倍。《JOURNALOFADVANCEDNURSING》是被引次数最多的期刊，共被引频次是《JNPJOURNALFORNURSEPRACTITIONERS》的3.02倍。前10的共同被引期刊的平均影响因子为13.66,2种期刊的影响因子大于50,说明影响因子高的期刊更容易被共同引用。

3.3研究热点

本研究对关键词的分析表明，从1990-2020年8月共有3966个关键词。只出现1次的关键词有2842个(71.66%),频率大于10%的关键词只有431个(10.87%),说明频率越高，关键词数量越少，开业护士的主流研究还集中在小区域。通过频率大于20%的关键词聚类分析表明，开业护士的研究研究热点集中在3个主题：第1组包括14个关键词，主要关注点在护理质量、患者满意度、结局指标；第2组包括9个关键词，主要关注执业范围及教育；第3组包括5个关键词，主要关注初级卫生保健与人员协作。

通过第1组关键词分析，发现在开业护士的发展初期，人们担心开业护士的专业技能可能不像医生那样准确[28],但有研究[29,30]表明，与初级医生相比较，开业护士在专业技能、整体表现与医生没有差异，患者满意度也较高[31],但卫生保健部门仍然不愿意让护士承担这些任务。

基于第2组关键词发现，开业护士的出现是为了应对医师资源的不足与分布不均衡[32],它有着类似医师的职责，根据不同的专业有相对应的执业范围。各个国家与地区的法律和实际情况不一样，开业护士的执业范围与培训模式也不完全一样。

另外，第3组关键词表明，越来越多的人意识到健康和预防疾病的重要性，社区护理的复杂性在不断增加，导致更加强调初级卫生保健。通过培训临床专业知识，开业护士能够为患者提供全部初级卫生保健的67%～93%[36],且有研究[37,38]表明，开业护士的治疗效果是较好的，但在初级卫生保健中部署还存在一些担忧。为了解决初级卫生保健人力资源的问题，世界各地开始呼吁开业护士与医师进行交流合作。这种模式不仅局限于工作时间中，在工作时间之外也需要医师与开业护士之间交流合作[43]。

3.4研究前沿与趋势

在文献计量学中，突发关键词可以代表前沿话题[22]。通过本次研究表明，开业护士的研究前沿与趋势主要集中在成本、急诊科与模型。我们使用CiteSpace5.5来捕捉突发关键词，第1个突发关键词出现在1991年。在2015-2016年，程序(program)、劳动力(workforce)、成本(cost)、急诊科、模型(model)是主要的前沿话题。在2016年以后没有突发关键词，说明开业护士的研究不够广泛，缺乏新兴话题。一个领域的动态可以部分地通过引用突发的文章来描述[44]。在开业护士的研究中，突发强度最高的文章是MundingerMO等[45]于2000年发表的，这次的突发事件始于2000年，结束于2008年，该研究是一项随机对照试验，比较的是开业护士与内科医生的初级护理结局，结果表明，开业护士提供的初级护理质量与医生是相等的。最近一次的突发事件开始于2007年，结束于2011年，是Bryant-LukosiusD等[46]进行的一项研究，该研究对开业护士角色框架进行了相关描述。在前25篇突发文献当中，突现文章基本始于2000年、2006年和2007年，这表明这3年可能是开业护士研究的黄金时期。据我们所知，这篇论文在国内是关于开业护士研究的第一个文献计量分析。我们使用Histcite1.0、VOSviewer1.6.1与CiteSpace5.53种可视化软件进行了频率分析、聚类分析和热点分析，这3种可视化软件可以清楚地显示出开业护士研究的现状和未来趋势。但我们的研究也有一定的局限性，在文献计量分析中，WebofSicene被认为是最重要的数据来源[18],所以我们只检索了这个数据库，纳入的文献可能不能代表所有开业护士文献。99.67%的文献都是使用英语进行发表的，这可能会对研究结果造成影响。虽然我们对数据进行了规范化的调整，但仍可能存在遗漏。

近年来，开业护士研究聚焦于护理质量、患者满意度、执业范围、初级预防保健等，研究方向有待扩展。国际上开业护士发文量在不断增加，美国、英国、澳大利亚等国家对开业护士的研究贡献相对较大，各个国家之间的合作密切。我国学者在该领域的研究相对比较有限，关于开业护士的前沿课题相对较少，未来亟需加强对开业护士的研究，为开业护士研究的快速发展提供多维度的科学探讨，以切实推进我国开业护士的发展。

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文章来源：李子锋,郑金璇,雷云宏,常彩云,付远芝.基于WebofScience的开业护士研究热点及趋势可视化分析[J].护士进修杂志,2021,36(19):1739-1745.