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股骨粗隆间骨折患者股骨近端抗旋髓内钉治疗对手术时间和出血量的影响

2021-10-11 97 上传者：管理员

摘要：目的探讨股骨粗隆间骨折患者股骨近端抗旋髓内钉治疗对手术时间、出血量的影响。方法选取2017年1月—2019年12月浙江省嘉兴市第一医院收治的60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,随机数字法分为两组,对照组30例,研究组30例。对照组应用动力髋螺钉治疗,研究组应用股骨近端抗旋髓内钉治疗,比较两组应用不同方法治疗后对手术时间、出血量的影响。结果研究组手术时间、切口长度、住院时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05);研究组负重时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);研究组术后髋内翻、下肢深静脉血栓及患肢缩短的发生率均低于对照组(P<0.05);研究组术后髋关节功能Harris评分优良率高于对照组(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折的治疗过程当中,股骨近端抗旋髓内钉的治疗效果理想,能够降低手术时间及术中出血量,从而缩短患肢骨折的愈合时间,同时能够降低术后并发症的发生,提高患者的预后,值得临床进一步推广应用。

关键词：
出血量
动力髋螺钉
手术时间
股骨粗隆间骨折
股骨近端抗旋髓内钉
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股骨粗隆间骨折是指骨折部位发生在股骨颈基底到小粗隆水平间，是常见多发的一种髋部骨折[1]。引发股骨粗隆间骨折的原因多为外伤，老年群体是高发人群，随着年龄的增加，老年机体出现骨质疏松及各种内科病，导致受到外力后很容易引起骨折的发生，对患者正常的生活造成严重的影响[2]。目前临床中治疗股骨粗隆间骨折的方法有多种，其中早期手术治疗能够有效的改善患者的预后，但是不同的手术方法与患者预后的影响也较大[3]。本院在股骨粗隆间骨折的治疗过程当中，使用股骨近端抗旋髓内钉治疗，取得满意效果，现选取2017年1月-2019年12月本院收治的60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2019年12月本院收治的60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机数字法分为两组，对照组30例。研究组30例。纳入标准：(1)经X射线片诊断为股骨粗隆间骨折；(2)精神、意识无障碍；(3)未有过髋部骨折史；(4)患者知情并同意本次研究；排除标准：(1)合并全身心骨折；(2)严重骨质疏松患者；(3)拒绝接受本次实验；(4)有手术禁忌证。对照组男16例，女14例，年龄64～80岁，平均年龄(72.5±3.5)岁，骨折原因：摔倒13例，交通事故10例，跌落7例。研究组男17例，女13例，年龄65～79岁，平均年龄(72.1±4.0)岁，骨折原因：摔倒12例，交通事故9例，跌落9例。两组患者的一般资料均衡可比。

1.2方法

对照组应用动力髋螺钉治疗，研究组应用股骨近端抗旋髓内钉治疗。

对照组：取患者仰卧位，铺巾消毒后实施全麻，入路切口选择患侧髋关节外侧，行8～10cm切口，使患者的大转子、股骨上端充分暴露，实施手法复位。在患侧粗隆下方2cm处进行钻孔，将导针定位置入后对其深度进行测量，调整组合绞刀使螺纹钉置入到患者关节面下方5～10mm处，将动力髋螺钉进程固定后置入引流管，完成后清洗并对伤口进行缝合。

研究组：取患者仰卧位，铺巾消毒后实施全身麻醉，入路切口选择股骨大粗隆顶点上3cm左右位置，沿患者的股骨纵轴做3～6cm外侧切口，逐层切开使大粗隆顶点充分显露，将导针从大粗隆顶点置入，直至髓腔内进行扩髓处理，置入股骨近端抗旋髓内钉主钉，应用C形臂X线机对效果进行透视，满意后应用瞄准器导向置入，导针，直至股骨颈中轴偏下位置，装备螺旋刀片使其尖端距离患者股骨头软骨面下1cm左右，标记位置，根据实际情况进行安装锁定螺钉，拆除瞄准器后进行分层缝合。两组患者在术后均给予常规的抗炎、抗感染、消肿止痛等治疗，给予同样的康复锻炼指导。

1.3观察指标与疗效评定标准

1.3.1比较两组的手术结果术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、负重时间及骨折愈合时间，骨折愈合时间应用X线检测[4]。

1.3.2比较两组术后并发症的发生情况，包括髋内翻、下肢深静脉血栓、患肢缩短，计算发生率[5]。

1.3.3比较两组治疗效果，应用Harris髋关节功能评分量表评价，总分为100分满分，优：评分90～100分，良：评分70～89分，差：评分低于70分，计算优良率[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的手术结果比较

研究组手术时间、切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2患肢负重、骨折愈合时间比较

研究组负重时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组术后并发症的发生比较

研究组术后髋内翻、下肢深静脉血栓及患肢缩短的发生率均低于对照组(χ2=5.879，P<0.05)，见表3。

2.4两组的治疗效果比较

研究组术后髋关节功能Harris评分优良率高于对照组(χ2=4.786，P<0.05，见表4)。

3、讨论

随着年龄的不断增长，人体会出现骨质疏松、身体不协调等现象，骨质强度及承受力均有所下降，加上各种内科病的因素，导致患者在受到一点外力后就会引起股骨粗隆间骨折的发生，因此该种疾病在老年患者中的发病率较高[7]。随着人口老龄化的不断加重，近年来股骨粗隆间骨折的发生率也呈逐年上升趋势，保守治疗的因复位固定效果差、术后并发症多等原因逐渐不被临床患者所接受，目前对于机体能够耐受的患者主要早期进行手术治疗，以此来获取有效固定的，降低并发症的发生，改善患者的预后[8]。股骨粗隆间骨折手术中所应用的不同材料固定对患者影响的预后也不同，常见的固定材料有股骨近端抗旋髓内钉及动力髋螺钉。本文通过对股骨粗隆间骨折患者分别应用这两种不同的固定材料进行研究，结果发现应用股骨近端抗旋髓内钉效果相比股骨近端抗旋髓内钉对患者的预后更好。

有研究指出，由于老年患者自身的代谢功能降低，在进行手术的过程中应用动力髋螺钉容易引起骨折顺着滑动的动力髋螺钉引起嵌顿，造成螺钉弯曲或折断的问题的发生，最终影响到手术的效果[9]。而股骨近端抗旋髓内钉固定治疗中，将主钉通过大转子的顶点处，使螺旋刀片插入并压紧，以此来组织股骨头及颈骨的运动，极大地稳定了假体的稳定性，而且有效的固定股骨头、股骨颈能够有效防塌陷的发生，使手术更加方便[10]。加上螺旋刀片具有较强的抗切出能力，其刀片具有自动锁定的效果，有利于主钉的插入，进而在很大的程度上缩短了手术的时间[11]。通过本次的研究可以发现，研究组手术时间、切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组(P<0.05)；研究组负重时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)；表示在股骨粗隆间骨折的治疗过程中，应用股骨近端抗旋髓内钉治疗能够有效的降低手术时间、术中出血量，有利于患者术后的恢复，从而患者能够早期进行负重训练，缩短了住院及骨折愈合的时间。

动力髋螺钉在股骨粗隆间骨折中有着一定的治疗效果，但是其不能应用于粗隆间严重粉碎骨折，尤其是对于股骨内后侧皮质受到破坏的患者，该种固定材料不能有有效的提供支撑，导致术后髋内翻等并发症的发生较高[12]。而股骨近端抗旋髓内钉通过利用螺旋刀片进入患者的股骨颈内，具有抗旋转、的特点。螺旋刀片末端的刀面能够对患者周围骨质起到充分压缩作用，在合并患有骨质疏松的患者中也同样具有较高的抓持力，其固定效果较高。同时螺旋刀片能够与患者的骨质紧密贴合，进一步地增加固定的稳定性[13]。股骨近端抗旋髓内钉是一种比较新型的固定器械，主钉近侧设有外翻角，螺旋刀片可以与主钉进行自动锁定，进一步提高抗旋转的作用。主钉在患者的髓腔内，与人体资深的生理负重力线比较吻合，能够对内侧负荷承担，从而减缓股骨矩区的压应力，降低术后旋转、内翻等髋关节功能障碍的发生[14]。通过本次的研究可以发现，研究组术后髋内翻、下肢深静脉血栓及患肢缩短的发生率均低于对照组(P<0.05)；表示在股骨粗隆间骨折的治疗过程中，应用股骨近端抗旋髓内钉治疗能够有效的降低术后髋内翻等各种并发症的发生，从而有利于患者早期进行关节功能锻炼，进而降低了下肢深静脉血栓的发生，在本次的研究中未出现其他严重的并发症，分析其原因可能是由于研究样本较少。

同时本次研究中显示，研究组术后髋关节功能Harris评分优良率高于对照组(P<0.05)；表示在股骨粗隆间骨折的治疗过程中，应用股骨近端抗旋髓内钉治疗的效果更好。股骨近端抗旋髓内钉具有以下几点优势：(1)在手术中所需要的时间较短，对患者软组织的剥离较少，因此对组织的损伤较低，极大地降低了术中的出血量，从而降低患者的应激反应，在合并患有心、肺等器官基础病的老年患者有着较高的安全性。(2)符合人体患髋对生物力学结构、髋功能的需求，股骨近端抗旋髓内钉是中心型固定，其稳定性更高、抗旋转能力更强，从而能够降低患者骨折的处受力，有利于促进骨折的早期愈合。(3)能够直接将可近端螺旋刀片打入，不需要对患者进行钻孔，能够降低患者骨质的丢失。同时通过对患肢周围的松质骨实施挤压，能够使原本疏松的骨松质更紧密，在一定程度上改善了骨质疏松的问题。股骨近端抗旋髓内钉中应用的近端螺旋刀片能够有效的保证骨折断端的锚合及嵌压，能够极大降低术后髋内翻的发生[15]。股骨近端抗旋髓内钉是非扩髓型固定手术，其在股骨粗隆间骨折的治疗中有着极高的应用价值。但该种手术方法仍然存在着一定的不足之足，螺旋刀片比较锐利，容易对患者的股骨头造成一定的损伤，如果出现螺旋刀片不穿出股骨头的现象，可能会引起股骨近端不稳的发生。因此在临床的治疗中，应当根据患者的实际进行进行手术方法的选择，在手术过程中严格按照要求进行操作，不断的完善操作者的能力。但本次研究中也存在着一定的不足，所选的样本数、观察指标较少，导致研究结果的准确性可能会存在一定的偏差，因此在后期的研究中，应当加大样本数及观察指标，为临床治疗提供更准确的依据。

综上所述，股骨粗隆间骨折的治疗过程当中，股骨近端抗旋髓内钉的治疗效果理想，能够降低手术时间及术中出血量，从而缩短患肢骨折的愈合时间，同时能够降低术后并发症的发生，提高患者的预后，值得临床进一步推广应用。

参考文献:

[1]胡定，罗刚，倪卫东.术后静脉滴注氨甲环酸对股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围术期失血量的影响[J.中华创伤杂志，2018,34(5):410-414.

[2]马金龙，吾路汗·马汉，罗雪峰，等.特殊体位下非牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2018,20(3): 258-262

[3]秦宏敏，刘汉涛，刘典锋.股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ固定治疗伴外侧壁骨折的股骨转子间骨折[J.中华创伤骨科杂志，2019，21(9):77-782.

文章来源：胡安全,李哲,吴可沁.股骨粗隆间骨折患者股骨近端抗旋髓内钉治疗对手术时间、出血量的影响[J].中国全科医学,2021,24(S1):33-36.