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高危妊娠的筛查和管理及其与不良妊娠结局的关系分析

2021-10-11 67 上传者：管理员

摘要：目的分析高危妊娠的筛查和管理及其与不良妊娠结局的关系。方法选取2010年1月—2018年11月就诊于温州市苍南县第三人民医院的孕妇2448例,根据高危妊娠情况分为正常组1775例和高危组673例。利用妊娠风险评估表筛查妊娠风险并根据妊娠风险进行相应管理,判定为高危妊娠者则及时加强产前检查力度,最后分析所有产妇高危因素及妊娠结局。结果本研究2448例孕妇中属于高危妊娠者673例,高危妊娠发生率为27.49%;伴有1种高危因素者354例(占52.60%),伴有2种高危因素者219例(占32.54%),伴有3种及以上高危因素者100例(占14.86%)。高危组新生儿窒息、出生缺陷、死胎死产、新生儿死亡发生率高于正常组(P<0.05)。结论高危妊娠发生率较高(27.49%),需予以重视;高危妊娠者不良妊娠结局发生风险较高,应重视高危妊娠的筛查与管理。

关键词：
妊娠
妊娠结局
疾病管理
筛查
高危
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凡是可以危害母婴安全或导致难产的妊娠均被定义为高危妊娠，而在妊娠末期出现的有可能危及母婴安全的疾病或因素等都属于高危妊娠[1]，包括慢性高血压、糖尿病、妊娠期高血压综合征、血型不合、宫内生长迟缓或胎盘功能不全。对于高危妊娠，诊治重点是完善病史、查体及胎盘功能和胎儿成熟度检查，但由于高危妊娠的危害，因此其筛查和管理监测也是十分有必要的[2]。本研究旨在分析高危妊娠的筛查和管理及其与不良妊娠结局的关系，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2010年1月—2018年11月就诊于温州市苍南县第三人民医院的孕妇2448例，根据高危妊娠情况分为正常组1775例和高危组673例。高危妊娠判定标准：(1)18周岁<年龄<35周岁；(2)存在异常妊娠史，包括自然流产、早产、死产，难产及异位妊娠等；(3)因先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥等导致孕期出血；(4)妊娠期高血压综合征；(5)合并其他严重疾病；(6)孕期接触大量放射线、化学性毒物或服用对胎儿有影响的药物；(7)血型不合；(9)胎盘功能不全及过期妊娠；(10)骨盆异常、软产道异常、胎位异常、羊水过多或过少、多胎妊娠及盆腔肿瘤或手术史[3,4]。本研究经温州市苍南县第三人民医院审核批准。

1.2方法

所有产妇就诊时即建立个人信息档案并进行定期检查；利用妊娠风险评估表筛查妊娠风险并根据妊娠风险进行相应管理，判定为高危妊娠者则及时加强产前检查力度，最后分析所有产妇高危因素及妊娠结局。

1.3妊娠风险评估表

妊娠风险评估表将妊娠风险按颜色标注，具体如下：(1)绿色：孕妇无高危因素；(2)黄色：体质指数(BMI)<18.5kg/m2或>25.0kg/m2，生殖道畸形及骨盆狭小，流产次数≥3次，子宫肌瘤、瘢痕子宫及卵巢囊肿≥5cm，盆腔手术史，先天性心脏病，心肌炎等心血管疾病，慢性病毒性肝炎等消化系统疾病，呼吸系统疾病，血小板减少等血液系统疾病，癫痫、肌无力等神经系统疾病，泌尿系统疾病，淋病、尖锐湿疣等性传播疾病，内分泌系统疾病等；(3)橙色：BMI≥28kg/m2，瘢痕子宫且预产期距离最后1次手术时间<18个月，剖宫产、子宫肌瘤及宫角妊娠手术次数≤2次，肺动脉高压〔<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)〕，心律失常或需药物治疗的心肌炎后遗症，哮喘以及脊柱侧弯等呼吸系统疾病，肝硬化、肝功能异常及肠梗阻等消化系统疾病，肾脏疾病及肾功能不全等泌尿系统疾病，糖尿病、甲状腺功能亢进症及尿崩症等内分泌系统疾病，凝血功能障碍及重度贫血等，癫痫、肌无力等神经系统疾病[5,6]；(4)红色：心肌病、冠心病、原发性高血压及肺动脉高压等心血管疾病，肺纤维化、哮喘及脊柱畸形并影响肺功能，肝炎、肝硬化及消化道出血等消化系统疾病，肾脏疾病及肾功能不全等泌尿系统疾病，糖尿病、视网膜病变、感染、精神异常及肝功能异常等，出血倾向、白血病及重度贫血等，全身发作癫痫、脑血管畸形及重症肌无力等神经系统疾病，恶性肿瘤，免疫系统疾病等[7]；(5)紫色：急性病毒性肝炎、结核病、梅毒及感染性肺炎等传染性疾病。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计学分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1高危妊娠发生情况及高危因素分析

本研究2448例孕妇中属于高危妊娠者673例，高危妊娠发生率为27.49%；伴有1种高危因素者354例(占52.60%)，伴有2种高危因素者219例(占32.54%)，伴有3种及以上高危因素者100例(占14.86%)。

2.2妊娠结局分析

高危组新生儿窒息、出生缺陷、死胎死产、新生儿死亡发生率高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3、讨论

高危妊娠在临床上较为常见，不仅会给孕产妇带来了沉重的生理痛苦和心理负担，还会对孕产妇及胎儿、新生儿生命安全构成严重威胁。对于高危妊娠，若不及时进行干预则可能导致胎儿异常、宫内窘迫、早产及胎膜早破等不良妊娠结局[8]，因此应提高对高危妊娠的重视程度，加强高危妊娠的筛查工作，以改善妊娠结局。

根据孕期可将妊娠高危因素分为孕前因素、孕期因素、合并症，但不论是存在何种高危因素的孕妇，均须采用合理、及时的干预措施以实现早预防、早发现、早管理、早处理，从而最大可能地保证母、婴安全。

对于高危妊娠，剖宫产是目前最佳的临床治疗手段。随着人们生活质量提高及医疗技术水平不断提高，近年来我国剖宫产率呈现逐年升高趋势，但这与部分孕妇及其家属传统思想及对剖宫产的错误认知有一定关系：部分孕妇及其家属认为孩子出生日期非常重要，并会择“好日子”进行剖宫产，剖宫产率随之升高。因此，对于首次妊娠女性，应引导其选择合适的分娩方式，而对于剖宫产后再次妊娠者，由于瘢痕子宫是主要的妊娠高危因素，因此需进行有效的心理干预并引导其选择合适的分娩方式。

本研究结果显示，2448例孕妇高危妊娠发生率为27.49%，其中伴有1种高危因素者占52.60%，伴有2种高危因素者占32.54%，伴有3种及以上高危因素者占14.86%；高危组新生儿窒息、出生缺陷、死胎死产、新生儿死亡发生率高于正常组，提示高危妊娠者不良妊娠结局发生风险较高。因此，妇幼保健机构应当重视高危妊娠的筛查工作，并通过及时筛查妊娠高危因素、及早对高危妊娠者进行系统管理与监测等而改善妊娠结局、提高母婴安全性。

参考文献：

[1]费冬，李登影.重症高危妊娠孕产妇风险管理[U].中国急救医学，2016，36(z2):141-142.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2016.z2.096.

[2]肖玉会，李淑娟，袁会文，等.1720例高危妊娠临床资料分析[J].中华全科医学，2013，11(12):1914-1915.

[3]贾金平，胡健蓉，刘艳平，等.基层医院高危妊娠转诊599例母婴结局分析[J].广东医学，2017，38(12):81-82，84.DOI:10.396917.issn.1001-9448.2017.Z2.032.

文章来源：林华娟.高危妊娠的筛查和管理及其与不良妊娠结局的关系分析[J].中国全科医学,2021,24(S1):86-87.