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粉碎性髌骨骨折带孔金属骨针联合钛缆内固定疗效观察

2021-10-27 255 上传者：管理员

摘要：目的探讨带孔金属骨针联合钛缆内固定治疗粉碎性髌骨骨折患者的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月于医院行手术治疗的62例粉碎性髌骨骨折患者临床病例状况,所有患者均行切开复位内固定术治疗,其中31例患者采用带孔金属骨针联合钛缆内固定为观察组,另31例采用克氏针钢丝张力带固定者为对照组。两组术后均行常规抗感染与功能训练等。比较两组术后功能锻炼开始时间和下地行走时间、膝关节屈曲达90°时间、术后并发症、住院时间以及术后膝关节功能。结果观察组术后功能锻炼开始时间和下地行走时间、膝关节屈曲达90°时间以及住院时间明显短于对照组,P<0.05。观察组患者术后发生感染等并发症明显低于对照组,P<0.05。观察组术后膝关节治疗优良率明显高于对照组,P<0.05。结论带孔金属骨针联合钛缆内固定治疗粉碎性髌骨骨折促进患者术后骨折愈合且并发症少,促进患者术后康复。

关键词：
克氏针
内固定术
切开复位
带孔金属骨针
粉碎性髌骨骨折
钛缆
钢丝张力带
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随着交通、建筑等行业的快速发展，每年因各种事故等所致骨折率不断升高，其中髌骨骨折是其中一种十分常见的疾病。患者一旦发生髌骨骨折将会致其关节面完整性受到破坏，同时致其膝关节僵硬而影响患者生活质量[1]。目前临床治疗髌骨骨折的手术方法较多，尤其是随着内固定材料技术的改进，为内固定术提供更多选择，但当前髌骨骨折手术尚无固定方法，多数凭临床经验来选择，存在一定主观性，影响手术安全[2]。既往临床采用克氏针钢丝张力带进行内固定，尽管可改善患者临床症状，但也存在一定不足，如克氏针可引发炎症或钢丝滑脱而致手术失败等；钛缆可有效弥补钢丝的不足，且具有较好的抗磨损和抗疲劳能力。本研究为进一步验证带孔金属骨针联合钛缆内固定治疗髌骨骨折的效果，特对临床收治病例诊治资料进行分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

回顾性分析2017年1月至2020年12月于医院行手术治疗的62例粉碎性髌骨骨折患者的临床病例资料，所有患者均行切开复位内固定术治疗，其中31例患者采用带孔金属骨针联合钛缆内固定为观察组，另31例采用克氏针钢丝张力带固定者为对照组。两组术后均行常规抗感染与功能训练等。所有患者均行膝关节CT等影像学检查，证实为粉碎性髌骨骨折、临床资料齐全、能支持随访或自愿参与研究，签署知情同意书。排除关节炎、因其他因素致肢体功能障碍或偏瘫、精神疾病、开放性外伤、术区严重性污染、凝血功能障碍等。观察组：男性18例，女性13例；年龄在20～70岁，平均年龄为（39.8±3.6）岁。对照组：男性20例，女性11例；年龄在22～68岁，平均年龄为（40.1±3.8）岁。两组资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法：

采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，抬高患肢并驱血、上气囊止血带。两组均采用髌前正中纵形切口，逐层切开皮肤和皮下组织等，充分暴露髌骨以显露骨折端。清除血凝块及骨碎屑，将嵌入的骨膜等组织复位，冲洗关节腔。

1.2.1对照组：

复位小的骨折块并用克氏针临时固定，再复位上下端主要骨折块用两枚克氏针（直径1.5mm）进行固定，采用18号钢丝绕过克氏针2端并在髌骨前方绕成“8”字，边屈曲膝关节并拧紧固定。必要时加钢丝环扎一道。

1.2.2观察组：

同样复位小的骨折块并用克氏针临时固定，再垂直骨折线方向平行置入2枚直径2mm的带孔金属骨针，将钛缆穿过骨针的孔在髌骨前方和针尾部缠绕成“8”字，边屈曲膝关节边加压固定。必要时加钛缆环扎一道。

两组术中均常规透视膝关节正侧位片，确定关节面平整、骨折端复位良好后再剪断克氏针、钢丝、带孔金属骨针、钛缆。术后给予头孢类抗生素静脉滴注1～2天。

1.3观察指标：

比较两组术后功能锻炼开始时间和下地行走时间、膝关节屈曲达90°时间、术后并发症、住院时间以及术后膝关节功能。

膝关节功能采用Bostman[3]髌骨骨折临床疗效标准进行评价，主要评价内容为膝关节活动范围和疼痛程度以及助行等。其中优：得分在28～30分；良：20～27分；差：<20分。

1.4统计学方法：

采用SPSS 20.0版本软件统计处理相关数据，计量资料以形式表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后功能锻炼开始时间和下地行走时间、膝关节屈曲达90°时间以及住院时间比较：

观察组术后功能锻炼开始时间和下地行走时间、膝关节屈曲达90°时间以及住院时间明显短于对照组，P<0.05。见表1。

2.2并发症：

观察组患者术后发生感染等并发症率明显低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组术后膝关节功能比较：

观察组术后膝关节治疗优良率明显高于对照组，P<0.05。见表3。

3、讨论

粉碎性髌骨骨折常因高能量损伤所致，临床上一般以切开复位内固定术治疗以恢复患者膝关节功能，有效预防膝关节僵硬等[4]。临床治疗髌骨骨折的手术方法较多，如克氏针钢丝张力带固定、钢丝环扎等，但最终目的是促进患者早期活动，提高其生活质量。尽管各种手术方法有其各自的优点，但也存在不足之处，因此如何选择一种最佳治疗方法成为当前研究的重点。

本研究发现，采用带孔金属骨针联合钛缆内固定治疗粉碎性髌骨骨折效果更显著。笔者认为，克氏针钢丝张力带固定操作简单且易行，同时不需采用特殊设备，但在拧紧钢丝时难以准确把握其力度，且在张力作用下，钢丝易蠕变，最终将出现松弛等，影响其固定效果[5]。采用钛缆固定则可有效弥补钢丝存在的不足，其是一种高强度内植物，具有较强的抗拉力和抗磨损以及抗疲劳能力，通过应用专用器械拧紧可做到精准控力，确保其固定效果，减少术后并发症，有利于患者康复，提高治疗效果[6,7]。采用带孔金属骨针联合钛缆内固定治疗，在控制疼痛程度状况下可开展早期康复训练，从而对促进患者康复和预防术后并发症具有重要意义[8]。带孔金属骨针的带孔端光滑，与克氏针相比减少了对软组织的激惹。

综上所述，带孔金属骨针联合钛缆内固定治疗粉碎性髌骨骨折效果明显且安全。随着临床固定材料技术的发展和各种新材料的问世，粉碎性髌骨骨折治疗选择性会更多，从而让更多患者受益，更好地改善其生活质量。

参考文献：

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[4]张中兴,许峰,杨小龙.骸周筋膜环扎联合空心钉张力带治疗骸骨粉碎性骨折[J].临床骨科杂志,2018,21(1):105-106.

[5]殷诺,薛锋,张辉,黄晓燕,等.新型带环克氏针张力带与普通克氏针张力带治疗粉碎性膑骨骨折的比较[J]生物骨科材料与临床研究,2020,17(4)37-40+45.

[6]骆林凯,毕大卫.钛缆在创伤骨科手术中的应用进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(5):555-557.

[7]冷雪,邓文军,陈炜.Atlas钛缆治疗粉碎性骸骨骨折的应用研究[J].现代医用影像学,2017,26(2);207-210.

[8]李秋举,龚骏,李平生,等.预断式钛质带孔克氏针联合钛缆张力带内固定治疗膑骨骨折疗效分析[J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(4):388-390.

文章来源：董文林,温喜乐.粉碎性髌骨骨折带孔金属骨针联合钛缆内固定疗效观察[J].浙江创伤外科,2021,26(05):857-858.