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活血消肿补骨汤对老年股骨近端骨折手术患者的影响

2023-07-20 58 上传者：管理员

摘要：分析活血消肿补骨汤治疗老年股骨近端骨折手术患者的效果。方法选择2019年1月—2021年6月就诊的老年股骨近端骨折患者76例，按随机数字表法分为对照组、观察组，各38例。均接受防旋髓内钉内固定术，对照组术后接受常规治疗，观察组术后加用活血消肿补骨汤治疗。对比2组髋关节功能、疼痛程度、功能障碍程度、骨代谢指标。结果观察组髋关节功能恢复优良率比对照组高，骨折愈合时间比对照组短(P<0.05);观察组术后6个月Harris评分与血清BLAP、OC水平比对照组高，VAS评分、ODI指数与血清β-CTX水平比对照组低(P<0.05)。结论防旋髓内钉内固定术后加用活血消肿补骨汤可促进老年股骨近端骨折患者髋关节功能恢复，降低功能障碍程度、疼痛程度，改善骨代谢水平。

关键词：
活血消肿补骨汤
老年股骨近端骨折
股骨粗隆间骨折
防旋髓内钉内固定术
髋关节功能
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股骨近端骨折是常见骨科疾病之一，主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等[1]。由于老年患者多伴有骨质疏松症，且存在一定程度的骨髓正常载荷功能丧失、骨量降低、骨质丢失、骨小梁稀疏变薄等骨组织结构损害，在轻微创伤下易出现骨折。防旋髓内钉内固定术是治疗老年股骨近端骨折常见术式，具有力臂短、手术时间短等优势，且可在微创下实施闭合复位，对骨折段术后血供影响甚微[2]。但手术毕竟属于一项侵入性操作，老年患者手术耐受能力低，术后骨折愈合速度与肢体功能恢复慢。中医认为老年骨折有内因、外因2个因素，前者为老年患者素体肝肾亏虚、筋骨痿弱、瘀血阻络，后者为外来暴力所致，治疗上应以化瘀止痛、行气消肿等为主。本研究分析活血消肿补骨汤联合防旋髓内钉内固定技术治疗老年股骨近端骨折的效果，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月—2021年6月老年股骨近端骨折患者76例，其中男32例，女44例；年龄60～80岁，平均(73.24±5.86)岁；体质量指数(23.95±1.52)kg/m2;受伤至手术时间(5.02±1.32)d;骨折原因：车祸27例，跌倒35例，高空坠落14例；骨折类型：股骨颈基底部骨折8例，股骨粗隆间骨折55例，股骨粗隆下骨折13例。按随机数字表法分为对照组、观察组，每组38例。观察组性别、年龄、体质量指数、受伤至手术时间、骨折原因与骨折类型与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料对比(例，%,x¯±s)

1.2诊断标准

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中气滞血瘀证型，主症：患肢功能受限且疼痛固定，遇寒加重，局部肿胀，刺痛拒按，皮下青紫；次症：胸胁胀满，排便困难，胁下痞块，口干；舌、脉象：苔薄黄，舌质暗，脉弦紧或弦涩。符合主症+次症2项以上，结合脉象、舌苔即可确诊。西医诊断标准：符合《实用骨科学》[4]中股骨近端骨折诊断标准：CT或X线等影像学检查显示股骨近端骨折；股骨近端部位疼痛，患肢拒绝被动与主动活动，且无法行走或站立。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准，新鲜、单侧、闭合性股骨近端骨折；②符合防旋髓内钉内固定术指征；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并风湿性或类风湿性关节炎、骨结核、骨蚀、骨髓炎、髋关节炎等疾病；②病理性骨折；③患肢血管异常，包括下肢深静脉血栓形成、动静脉阻塞等；④其他部位骨折；⑤合并造血系统原发疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、骨代谢性疾病；⑥合并器质性功能障碍；⑦术后随访时间<6个月。

1.4方法

1.4.1治疗方法

2组均接受防旋髓内钉内固定术：硬膜外麻醉，平卧位于骨科牵引床上，持续骨牵引，患肢内收10°～15°,健肢尽量外展，于C型臂X线机透视确认复位满意后，取一长3～5 cm纵行切口于大转子顶点近端处，经大转子顶点前中1/3处钻孔，置入导针，透视确认开口位置良好后，予以近端扩髓。选择合适长度、直径的主钉置入股骨，打入合适长度螺旋刀片至软骨下0.5～1.0 cm处，完成锁定。根据骨折稳定情况拧入远端螺钉动态或静态固定，安装主钉尾帽，冲洗伤口，分层缝合切口。参考《临床诊疗指南·骨科分册》[5],对照组术后接受抗生素、镇痛、抗凝治疗及常规对症治疗。在此基础上，观察组术后当天开始加用活血消肿补骨汤治疗，药方组成：当归12 g,川芎10 g,赤芍12 g,生地黄12 g,川牛膝12 g,木瓜12 g,鸡血藤20 g,地龙10 g,杜仲12 g,枸杞子12 g,骨碎补12 g,黄芪20 g,陈皮12 g,甘草5 g。水煎取汁200 ml,分早晚温服，以2周为1个疗程，共1个疗程。

1.4.2观察指标

①髋关节功能。术前、术后6个月通过Harris髋关节功能评分评估患者髋关节功能，该量表包括关节畸形、功能、疼痛、活动度4项，满分100分，髋关节功能与分值呈正相关。Harris评分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差。总优良率=优率+良率。②疼痛程度、功能障碍。术前、术后6个月通过视觉模拟评估量表(VAS)、Oswesty功能障碍指数(ODI)评估患者疼痛程度、功能障碍，VAS分值0～10分，0分为无痛，10分为疼痛难忍；ODI量表包括社会活动、行走、睡眠、生活自理、站立等10项，满分45分，功能障碍程度与分值呈正相关。③骨代谢指标。采集患者术前、术后6个月空腹静脉血3 ml,离心5 min获取血清，通过酶联免疫吸附法测定Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨型碱性磷酸酶(BLAP)水平，试剂盒购自山东华博基因工程有限公司；放射免疫法测定骨钙素(OC)水平，试剂盒购自上海钰博生物科技有限公司。④骨折愈合时间。骨折愈合标准：影像学检查：CT或X线片可见有连续性骨痂通过骨折线；活动：局部未见明显的异常活动；疼痛：无纵向叩击痛，局部无压痛。

1.4.3统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0软件，计量资料以(x¯±s)表示，采用t检验；用百分比表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者髋关节功能恢复优良率对比

观察组髋关节功能恢复优良率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者髋关节功能恢复优良率对比(例，%)

2.2 2组患者Harris评分VAS评分ODI指数对比

观察组术前Harris评分、VAS评分、ODI指数与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月Harris评分比对照组高，VAS评分、ODI指数比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Harris评分VAS评分ODI指数对比(分，x¯±s)

2.3 2组患者骨代谢指标对比

观察组术前血清BLAP、OC、β-CTX水平与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月血清BLAP、OC水平比对照组高，β-CTX水平比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者骨代谢指标对比(例，x¯±s)

2.4 2组患者骨折愈合时间对比

观察组、对照组骨折愈合时间分别为(14.26±3.35)周、(12.16±2.28)周，观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(t=3.195,P=0.002)。

3、讨论

中医学认为，老年患者肝肾亏损，元气亏虚，机体局部遭到外力侵犯后可致气血不通、脉络受损、筋肉损伤，血凝而化瘀，气滞血瘀，气机瘀滞，久瘀不散，不通则痛。经防旋髓内钉内固定术治疗后，骨折虽得以实现复位，但手术操作入侵并损伤血脉经络，加重患处气血运行不畅，腑气不通，肌筋破坏，血液妄行于脉外，散在肌肤、腠理，发而为瘀[6]。患者术后仍自觉伤处疼痛，痛处固定，正如《血证论》所言：“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也”。故治疗应以“去瘀、活血、骨合”作为辨证施治的原则。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组髋关节恢复优良率高，骨折愈合时间短，术后6个月Harris评分与血清BLAP、OC水平高，VAS评分、ODI指数与血清β-CTX水平低，表明防旋髓内钉内固定术后加用活血消肿补骨汤可降低老年股骨近端骨折患者疼痛程度，改善髋关节功能与骨代谢水平。本研究采用的方剂“活血消肿补骨汤”是在《医宗金鉴》“四物汤”基础上加强筋骨、补肝肾、消肿胀药物而成。基本药方组成包括当归、川芎、赤芍、地黄、川牛膝、木瓜、鸡血藤等，其中当归为补血圣药，川芎为血中气药，二者同用为君，可活血行气、充润肝血、化瘀止痛，《景岳全书·本草正》曰：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精”;《医宗金鉴》言：“当归、川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血，古人俱必以当归君川芎……”;川牛膝、木瓜为臣，二药共禀春秋之气，加强君药活血化瘀、疏通经脉、消积之效；佐药为赤芍、杜仲、枸杞子、骨碎补、地黄等，可柔肝和营、养血敛阴、利水消肿、活血行气等；甘草为十二经之使，调和诸药，《本草新编》曰：“甘草能调和攻补之药，消痈疽疖毒……尤善止诸痛”。诸药配伍，共奏活血化瘀、消肿通络、理气止痛等功效。现代药理研究表明，当归提取物可保护肝脏与造血功能，降低血液转氨酶水平，促进红细胞、血红蛋白生成[7];川芎的有效成分可抑制平滑肌增殖与炎性信号转录，改善骨折部位微循环；黄芪中成分自然铜可促进骨细胞活跃与骨基质形成，进一步加快骨愈合；地龙可抑制血小板聚集，增加骨折局部血流量，改善全身血液流变状态，促进创伤早期愈合；骨碎补有效成分可促进成骨细胞分化，抑制破骨细胞活性，调节成骨细胞与破骨细胞平衡，从而促进骨折愈合、减少骨量丢失；川牛膝提取液可消肿、抗炎、增强机体免疫力；鸡血藤可改善造血祖细胞的内源性增殖缺陷，抗血小板聚集等[8]。由此可见，活血消肿补骨汤从药理方面而言，具有促进骨细胞增殖、抗凝、止痛、消肿等功效。辅助防旋髓内钉内固定术可通过抑制破骨细胞、促进成骨细胞增生与活化、抗炎等方式为骨折愈合提供适宜的微环境，从而促进骨折快速愈合。

综上所述，防旋髓内钉内固定术后加用活血消肿补骨汤可促进老年股骨近端骨折患者髋关节功能恢复，降低功能障碍程度、疼痛程度，改善骨代谢水平，为骨折愈合创造有利条件。

参考文献:

[1]杨朔,李建军,李胜.人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果比较[J].临床军医杂志,2020,48(3):274-277.

[2]张扬宁,陈文杰,陈海南.动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨近端骨折的疗效比较[J].山西医药杂志,2020,49(4):.436-438.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:339-342.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:66-69.

[5]中华医学会.临床诊疗指南·骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:25-27.

[6]黄绍明.中医综合疗法联台PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响[J].光明中医,2020,35(3):369-371.

[7]李志鸿,叶学劲,刘经鹏,等.当归-骨碎补配伍治疗骨折三期辨证中期的网络药理学机制[J].广州中医药大学学报,2021,38(8):1693-1699.

[8]梁爽,潘颖.基于网络药理学研究鸡血藤治疗骨质疏松的分子作用机制[J].世界中西医结合杂志,2021,16(3):472-479,489.

文章来源:张旦勇,刘哲,颜高雄.活血消肿补骨汤对老年股骨近端骨折手术患者的影响[J].光明中医,2023,38(14):2762-2765.