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活血祛瘀汤对KOA关节镜清理术后患者的影响

2023-07-20 44 上传者：管理员

摘要：探讨膝关节骨性关节炎(KOA)患者行关节镜清理术后应用活血祛瘀汤的临床效果。方法选取76例2020年1月—2022年1月高安市骨伤医院收治的KOA患者，依据随机数字表法进行分组，各38例。对照组予以玻璃酸钠，试验组在此基础上予以活血祛瘀汤，均治疗1个月。结果与治疗前比，2组治疗后夜间卧床休息时疼痛、晨僵或起床后疼痛加重、绞锁、肿胀、跛行各项积分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1水平均降低，试验组低于对照组；治疗期间，与对照组不良反应总发生率试验组更低(P<0.05)。结论 KOA关节镜清理术后患者的治疗，采用活血祛瘀汤可有效提高患者的安全性，缓解其术后疼痛等多种临床症状，还可有效稳定患者机体内的炎性因子水平，改善其血流动力学指标。

关键词：
关节疼痛
关节镜清理术
活血祛瘀汤
痹证
膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎(KOA)是一种临床较为常见的骨科疾病，其主要是以关节疼痛、膝关节肿胀及疼痛、上下楼梯活动障碍、肿胀、活动受限等症状为临床表现，且多发于中老年，若患者治疗不及时，则易加重病情，使得患者出现关节畸形、关节内骨折、滑膜炎等并发症，严重降低患者的生存质量[1]。目前临床上多采用关节镜清理术进行治疗疾病，而术后多采用较为保守的药物、康复等治疗方式进行辅助治疗，其中玻璃酸钠对关节软骨可以起到覆盖和保护关节软骨表面，改善软骨的代谢作用[2]。该治疗方案虽然对于早期临床症状相对较轻的患者具有一定治疗效果，但对于中晚期或病情较重的患者治疗效果不甚理想。膝关节骨性关节炎(KOA)在中医学中主要是归属于“痹证、痿病”的范畴，认为膝关节骨性关节炎(KOA)的病位在骨，其本在肾，主要是由于肾精亏虚，无法充养骨髓，最终导致患者发病。另外，先天不足、肾精亏虚同样也会致使膝关节骨性关节炎(KOA)病发，因此中医认为在治疗膝关节骨性关节炎(KOA)时，应该遵循填髓、补肾、扶正、益精、固本的治疗原则。活血祛瘀汤中的黄芪、苍术、独活、当归、怀牛膝等多种药物，具有补精益肾、祛瘀活血之功效。本研究主要探讨活血祛瘀汤在膝关节骨性关节炎(KOA)关节镜清理术后患者中的应用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

76例研究对象均为高安市骨伤医院收治的膝关节骨性关节炎(KOA)关节镜清理术后患者，选例时间在2020年1月—2022年1月，分为对照组和试验组，依据随机数字表法进行分组。对照组38例，男患者21例，女患者17例；病程最短4个月，最长11年，平均(3.16±1.03)年；年龄41～75岁，平均(55.37±5.12)岁；发病部位右膝15例，左膝23例。试验组38例，男患者20例，女患者18例；病程最短3个月，最长10年，平均(3.20±1.06)年；年龄40～75岁，平均(55.43±5.19)岁；发病部位右膝14例，左膝24例。2组一般资料对比，P>0.05,差异无统计学意义，因此2组患者可进行后续的比较。此次研究经医院伦理会审批并展开。

1.2诊断标准

西医参照《骨关节炎诊治指南》[3]中相关诊断标准，中医部分以《中医新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的相关内容作为诊断标准。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：符合上述中、西医诊断标准者；依从性好，可进行正常沟通交流者；患者及家属签署知情同意书者；年龄40～76岁者等。排除标准：合并恶性肿瘤者；存在自身免疫、中枢神经系统疾病者；对本研究的药物过敏者；妊娠和哺乳期妇女者等。

1.4方法

1.4.1治疗方法

对照组采用玻璃酸钠(国药准字H10960136,规格：2 ml∶20 mg,山东博士伦福瑞达制药有限公司)40 mg进行注射治疗，于患者关节镜清理术后24 h进行关节腔内注射，4次/周，连续治疗1个月。于对照组治疗基础上，试验组活血祛瘀汤进行口服治疗，方药：炒五灵脂、苍术、田七、赤芍各12 g,黄芪、独活各30 g,当归、防风各20 g,怀牛膝、杜仲、川芎各15 g,甘草10 g。用水进行煎煮至400 ml/剂，1剂/d,分为早晚2次进行服用，以15 d作为1个疗程。2组均连续治疗2个疗程。

1.4.2观察指标

①依据《中医新药临床研究指导原则(试行)》[4]评估2组治疗前后中医证候积分：夜间卧床休息时疼痛、晨僵或起床后疼痛加重、绞锁、肿胀、跛行，每项满分均为5分，分数和患者的症状严重程度成正比。②对2组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-1(IL-1)水平进行对比分析，血清(治疗前后，2组患者外周静脉血进行采集约4 ml,取其中2 ml,离心机参数1900 r/min、11 min)含量检测方法：酶联免疫吸附法，检测仪器：全自动分析仪。③治疗前后，另外2 ml血清，采用全自动分析仪检测全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度水平。④对2组患者治疗期间不良反应发生情况进行记录分析：乏力、恶心、食欲不振，总发生率=(恶心+乏力+食欲不振)例数/总例数×100%。

1.4.3统计学方法

本研究以P<0.05代表数据差异存在统计学意义，计量资料均符合正态分布(中医证候积分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1水平等)以(x¯±s)表示，行t检验；计数资料(不良反应情况)以率(%)表示，行χ2检验，使用SPSS 23.0统计软件做数据分析。

2、结果

2.1 2组患者中医证候积分比较

与治疗前比较，治疗后2组夜间卧床休息时疼痛、晨僵或起床后疼痛加重、绞锁、肿胀、跛行各项积分均降低，且与对照组比较，试验组相对更低(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较(分，x¯±s)

2.2 2组患者血清TNF-αIL-6 IL-8 IL-1水平比较

与治疗前比较，2组治疗后血清IL-1、IL-6、TNF-α、IL-8水平均降低，且与对照组比较，试验组相对更低(均P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者血液流变学指标比较

治疗后与治疗前对比，2组全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度水平均降低，且试验组与对照组比，更低(均P<0.05)。见表3。

表2 2组患者血清TNF-αIL-6 IL-8 IL-1水平比较(ng/L,x¯±s)

表3 2组患者血液流变学指标比较(mPa·s,x¯±s)

2.4 2组患者不良反应情况比较

治疗期间，与对照组比较，试验组不良反应总发生率相对更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应情况比较(例，%)

3、讨论

作为一种关节性的慢性疾病，膝关节骨性关节炎(KOA)最主要的发病原因通常是由于患者膝关节的过度磨损从而致使关节软骨出现损伤，还可能是因为不经常锻炼身体，从而造成关节软骨营养不良，最终出现软骨受损的结果[5,6]。现阶段，关节镜清理术是临床治疗膝关节骨性关节炎(KOA)常采用的方式之一，其可减轻患者膝关节疼痛，控制病情进展，但其在临床应用中部分术后患者易发生感染、愈合不良等并发症，进而不利于患者预后[7]。因此对于关节镜清理术后的膝关节骨性关节炎(KOA)患者，临床上医师通常建议患者进行较为保守的药物进行辅助治疗，其中玻璃酸钠注射液是进行关节腔穿刺之后注入关节腔内的一种针剂，其主要作用就是营养软骨，促进损伤软骨的修复，该类药物虽然可以有效改善患者的临床症状，但对于膝关节骨性关节炎(KOA)患者仍可能伴有眩晕、恶心等不良反应情况的发生[8]。

根据膝关节骨性关节炎(KOA)的临床特征，中医认为其主要属于“骨痹、膝痹、痛痹”的范畴，认为患者脏腑内部的经络失调，气血两亏，而致使膝关节骨性关节炎(KOA)发病的主要因素则为患者的肝亏肾损[9]。中医理论认为精主位于肾，主骨生髓，若肾内精充足则会令患者身体强壮，其骨与骼均拥有正常可耐劳作的内部结构以及外形[10]。若肾内的精不足，肝血亏虚，则致使骨骼非正常发育，骨骼内部因精血不足而无法安养，致使过快、早地发生退变。患者感染风寒，传导湿气在患者的骨骼经络上，还可因挫伤、撞伤、扭伤或者跌伤等外力而致的损伤，致使血行无法畅通，经络筋骨气血瘀滞，无法对骨骼、关节进行滋养，致使结构受到损伤，久之出现退行性变，骨痹乃成[11]。中医认为治疗膝关节骨性关节炎(KOA)当以补益肝肾、祛湿通经、化瘀止痛为主。本研究活血祛瘀汤中的黄芪具有益气固表、敛汗固脱、补脾治本的功效，苍术可以燥湿健脾、祛风散寒，独活则具有祛风除湿、通痹止痛的作用，当归则可以补血活血、调经止痛、润肠通便，怀牛膝则可以补肝肾、强筋骨、逐瘀通经，田七具有消肿定痛、活血化瘀的作用，杜仲具有强筋骨、补肝肾的作用，赤芍可以活血祛瘀、清热凉血，川芎具有祛风止痛、活血行气的功效，炒五灵脂可以发挥出活血止血、解毒清热的功效，防风的功效主要是祛风解表、胜湿止痛、止痉、祛风止痒，甘草则可以调和诸药。多种中药联合使用，共奏补肾益血、通经祛瘀、除湿止痛的功效。本研究结果显示，治疗后，与对照组进行比较，试验组患者不良反应总发生率、夜间卧床休息时疼痛、晨僵或起床后疼痛加重、绞锁、肿胀、跛行各项积分均相对较低，提示膝关节骨性关节炎(KOA)关节镜清理术后患者的治疗，采用活血祛瘀汤可有效提高患者的安全性，缓解其术后疼痛等多种临床症状。

血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1水平均可作为炎症状态指标，其中膝关节骨性关节炎(KOA)关节镜清理术后患者机体内血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1水平升高可加剧炎症反应进程，加重炎症损伤，进而不利于患者术后的恢复。膝关节骨性关节炎(KOA)患者的临床主要表现为骨内压力大幅度的增加，且血管内部因为瘀血阻滞导致关节内的静脉回流无法顺利进行，从而致使患者血管内部分的血浆黏度在一定程度上呈现升高的状态，还可下调患者血管内的红细胞变形能力以及血沉速度加快，致使血管内部的组织细胞或者骨关节发生水肿的情况，致使营养没办法被骨吸收，最终致使患者的骨小梁发生坏死的情况。现代药理学研究表明，独活中的提取物能够抑制患者体内炎性因子IL-1等的释放，从而降低患者机体内的炎症反应[12];黄芪中黄芪苷能够提升患者血液中白细胞数量，提高患者血液中的巨噬以及中性粒细胞的功能，最终达到提高患者机体免疫能力的目的。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，试验组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均相对较低，提示膝关节骨性关节炎(KOA)关节镜清理术后患者的治疗，采用活血祛瘀汤可有效稳定患者机体内的炎性因子水平，改善其血流动力学指标，该结果与张琼等[13]研究趋势较为一致。

综上，膝关节骨性关节炎(KOA)关节镜清理术后患者的治疗，采用活血祛瘀汤可有效提高患者的安全性，缓解其术后疼痛等多种临床症状，还可有效稳定患者机体内的炎性因子以及血流动力学水平，临床应用前景广阔。但考虑本研究纳入病例数较少，后期有待扩大样本量进行下一步深入研究。

参考文献:

[2]卢颖.膝关节骨性关节炎患者关节镜清理术后药物辅助治疗的临床应用效果[J].中国内镜杂志,2018,24(11);.62-66.

[3]邱贵兴骨关节炎诊治指南[C]中华医学会骨科学分会2011全国骨关节创伤学术研讨会论文集.北京:人民卫生出版社,2011:1-2.

[4]郑筱萸中医新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:73-77.

[5]王延之,武志佳,朱明双.阴阳九针治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].成都医学院学报, 2021,16(5):595-598.

[6]刘日,谢坤南,杨山辉,等.关节镜下清理联台胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(2):185-187.

[7]鲁林,张汉庆,王智.痹痛汤方加减联合玻璃酸钠对膝关节骨关节炎患者关节镜清理术后运动能力及炎症因子的影响[J]中国中医骨伤科杂志,2020,28(2)-:38-

[8]范宁杰,孙鹏飞,孙彤,等桂枝芍药知母汤治疗膝骨性关节炎关节镜清理术术后肿痛的临床研究[J].河北中医药学报,2022,37(2):31-34.

[9]辛玉玺红花化瘀汤重洗在膝关节镜术后康复中的应用[J].医学临床研究,2021,38(8):1214-1217.

[10]于国胜,胡艳昭,刘颜华,等红花化瘀汤熏洗治疗膝关节镜术后康复效果及对患者疼痛和膝关节功能的影响[J].陕西中医,2020,41(4)477-480.

[11]胡艳昭,崔丽红,刘长利,等关节镜下关节清理术联台红花化瘀汤重蒸对膝关节骨关节炎患者的近远期疗效及血液流变学的影响[J].中国内镜杂志,2020,26(3).7-12.