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弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨干骨折

2024-06-01 26 上传者：管理员

摘要：目的探讨弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨干骨折的疗效。方法采用弹性髓内针固定治疗32例儿童尺桡骨干骨折。结果患儿均获得随访，时间4～12个月。13例骨折解剖复位，19例功能复位。切口均愈合良好。骨痂形成时间2～4周。骨折均愈合，时间6～12周。术后无切口感染、骨不连、骨折块移位等并发症发生。2例术后出现桡浅神经损伤症状；3例发生针尾皮肤激惹，其中1例针尾刺穿皮肤。末次随访时，肘关节屈曲135°～145°(138.41°±2.52°),伸直0°～10°(2.35°±0.78°);前臂旋前80°～90°(85.67°±3.52°),旋后80°～90°(84.25°±2.68°)。结论弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨干骨折创伤小，患儿恢复快，临床疗效良好。

关键词：
临床疗效
儿童
尺桡骨干骨折
弹性髓内针
髓内固定
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2010年10月～2022年7月，我科采用弹性髓内针固定治疗32例尺桡骨干骨折患儿，临床疗效良好，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

纳入标准：① 年龄3～14岁，均为新鲜闭合尺桡骨干骨折；② 无其他合并损伤、前臂骨筋膜室综合征及伴有神经血管损伤。本组32例，男21例，女11例，年龄5～14岁。致伤原因：摔伤19例，车祸伤8例，重物压伤2例，其他伤3例。X线片显示：尺桡骨干骨折，骨折对位对线不佳、移位明显。患儿均经手法复位不能获得满意对线对位或不能维持复位。伤后至手术时间2～14 d。

1.2手术方法

臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患儿平卧位。在尺骨鹰嘴骺板远端约2 cm处做一长约1 cm切口，直达尺骨。血管钳分离周围软组织，用髓内针开口器呈45°钻透骨皮质开口，放置预弯好的髓内针。逐渐顺行旋转髓内针通向髓腔远端，近骨折端时助手手法复位骨折断端，如骨折部位难以复位可行小切口辅助复位(本组5例),术者继续旋转髓内针通过骨折断端直达尺骨远端离骺板1.5～2.0 cm处，调整髓内针远端朝向，使其指向桡骨，弯曲针尾，保留针尾0.5～1 cm埋于皮下组织。桡骨开口位置选择Lister结节处，骺板近侧2.0 cm处进针，向近端45°开口，逆向通过骨折断端后直达桡骨近端离骺板1.5～2.0 cm处，调整髓内针远端朝向，使其指向尺骨。C臂机再次透视确认髓内针远、近端及骨折断端位置满意。逐层缝合切口。

1.3术后处理

石膏固定患肢于超肘超腕关节屈曲90°中立位或轻度旋后位。术后当天即开始患肢手指及肩关节主、被动功能锻炼。术后12～14 d拆线。术后3～4周X线片显示尺桡骨骨折位置无移位、断端有骨痂连接后拆除石膏，加强患肢肘腕关节伸、屈功能锻炼及前臂旋转功能锻炼。出院后定期门诊X线复查了解骨折断端骨痂生长情况，并检查患肢各关节及手指主、被动活动及感觉情况。术后根据骨折愈合情况取出内固定物。

2、结果

患儿均获得随访，时间4～12个月。13例骨折解剖复位，19例骨折功能复位。切口均愈合良好。骨痂形成时间2～4周；骨折均愈合，时间6～12周。术后无切口感染、骨不连、骨折块移位等并发症发生。2例术后出现桡浅神经损伤症状，3个月后均恢复正常。3例发生针尾皮肤激惹(其中1例针尾刺穿皮肤),拔除髓内针后均愈合，无局部不适。末次随访时，肘关节屈曲135°～145°(138.41°±2.52°),伸直0°～10°(2.35°±0.78°);前臂旋前80°～90°(85.67°±3.52°),旋后80°～90°(84.25°±2.68°)。

典型病例见图1～4。

3、讨论

3.1儿童尺桡骨干骨折的治疗

儿童尺桡骨干骨折通常是因前臂受直接或间接的暴力而导致尺桡骨干同时发生骨折，该骨折可发生侧方移位、重叠、旋转、成角畸形，属于不稳定骨折，治疗时骨折需解剖复位、恢复骨折对位对线、矫正短缩及旋转畸形[1]。对于儿童移位不明显的尺桡骨骨折，我们一般先试行非手术治疗并石膏固定，如中途发生移位建议改行手术治疗。对于移位明显的尺桡骨骨折，因有腕肘关节及上下尺桡关节活动，同时又有骨间膜和前臂屈伸肌群作用的影响，骨折容易移位，非手术治疗难以复位或维持复位，从而造成骨折畸形愈合及功能活动受限等，所以对于移位明显骨折，我们建议手术治疗。传统手术方式为切开复位钢板内固定，钢板虽然牢固可靠，但具有切口大、暴露广泛、骨膜剥离多，二次取出增加患儿疼痛等劣势。

图1患儿，男，12岁，左侧尺桡骨干骨折，采用弹性髓内针固定治疗

图2患儿，男，8岁，左侧尺桡骨干骨折，采用弹性髓内针固定治疗

图3患儿，男，10岁，左侧尺桡骨干骨折，采用弹性髓内针固定治疗

图4患儿，男，8岁，右侧尺桡骨干骨折，采用弹性髓内针固定治疗

3.2弹性髓内针治疗儿童尺桡骨干骨折的优势及适应证

优势：① 弹性髓内针可塑性强，适合骨骼的生理曲度，其原理为对称中央内夹板固定，三点支撑弹性固定，符合生物学固定，应力较分散，对骨痂生长有利。② 切口小且远离骨折端，骨折处无需切开，不破坏骨膜，骨折愈合快，符合微创理念，二次取出简单[2]。本研究结果显示，切口均愈合良好，骨折均愈合，术后无切口感染、骨不连、骨折块移位等并发症，关节功能均恢复良好。适应证：①3～14岁的儿童尺桡骨骨折[3],此年龄段儿童易发生尺桡骨骨折，但患儿骨膜厚，骨骼生长快；② 手法无法复位或不稳定骨折，尤其适合于儿童长骨干横行、短斜行和螺旋形骨折[4]。

3.3手术要点

① 选择髓腔直径1/2～2/3的弹性髓内针，太粗置入困难，太细固定不牢。② 开口时注意避开骨骺，呈45°开口，置入髓内针时避免暴力，髓内针远端离骺板1.5～2.0 cm,复位骨折困难可以辅助小切口复位。③ 术后常出现针尾皮肤刺激征、刺激拇长伸肌腱或断裂、拇指背伸受限、桡浅神经损伤等并发症[5,6]。本研究2例术后出现桡浅神经损伤症状，3个月后均恢复正常，这2例患者切口均靠近桡侧，考虑开口时钝性损伤所致，但开口靠尺侧又可能损伤拇长伸肌腱，拇长伸肌腱断裂一般也是由针尾剪断时的锐性尖端摩擦所致，因此可用骨锉将针尾锉平可以减少其发生。3例发生针尾皮肤激惹，其中1例针尾刺穿皮肤，将针尾保留0.5～1 cm较为合适，可将其锉平且不要过分折弯。

参考文献:

[1]曹轶伦,吕振邦,刘傥,等.钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨双骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(3):319-320.

[3]罗冬冬,杨彬强,张智勇,等.闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(1):99-100.

[4]朱方园,汤玉萍.儿童四肢长骨骨折经弹性髓钉内固定治疗后并发症情况及原因探讨[J].安徽医学,2022,43(10):1210-1213.

[5]张远鉴,尹同珍,计忠宇,等.预弯“S”形弹性髓内钉治疗大龄儿童桡骨下段骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(2):218-221.

[6]王宗南,李业成,张巍.髓内钉固定治疗桡骨远端骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(6):846-849.

文章来源:张卫华,胡海松,朱伟雄,等.弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨干骨折[J].临床骨科杂志,2024,27(03):379-381.