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两种钢板治疗锁骨远端骨折的疗效比较

2024-06-03 35 上传者：管理员

摘要：目的比较锁骨钩钢板与锁骨外侧解剖钢板治疗锁骨远端骨折的疗效。方法将40例锁骨远端骨折患者按照手术方式不同分为对照组(采用锁骨钩钢板内固定治疗，20例)和观察组(采用锁骨外侧解剖钢板内固定治疗，20例)。比较两组手术指标、骨折愈合时间、肩关节活动度、术后并发症发生率，采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能。结果患者均获得随访，时间12～18个月。手术时间、术中出血量与住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨折愈合时间观察组短于对照组(P<0.05)。末次随访时，肩关节活动度、肩关节功能优良率观察组均优于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论相较于锁骨钩钢板内固定，锁骨外侧解剖钢板内固定治疗锁骨远端骨折可缩短骨折愈合时间，改善肩关节功能，降低术后并发症发生率。

关键词：
手术治疗
肩关节功能
锁骨外侧解剖钢板
锁骨远端骨折
锁骨钩钢板
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锁骨远端骨折如骨折端出现明显移位，多采用手术治疗，手术方式主要包括克氏针内固定、锁骨钩钢板内固定以及锁骨外侧解剖钢板内固定等，但选择哪种内固定方式仍存在争议[1]。2019年4月～2021年4月，我科采用锁骨钩钢板与锁骨外侧解剖钢板内固定治疗40例锁骨远端骨折患者，本研究比较两种方式的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本研究40例，均为闭合骨折，无陈旧、病理性骨折，无神经、血管损伤。按照手术方式不同将患者分为对照组(采用锁骨钩钢板内固定治疗，20例)和观察组(采用锁骨外侧解剖钢板内固定治疗，20例)。① 对照组：男11例，女9例，年龄20～68(49.9±3.4)岁。受伤原因：交通事故伤6例，摔伤7例，高处坠落伤3例，运动伤4例。左侧12例，右侧8例。骨折Craig分型：Ⅱ类Ⅰ型4例，Ⅱ类Ⅱ型11例，Ⅱ类Ⅴ型5例。骨折断端移位方向：向上8例，向下5例，向内4例，向外3例。骨折断端移位5～28(12.3±3.4) mm。受伤至手术时间4～70(14.6±1.5)h。② 观察组：男10例，女10例，年龄22～70(50.1±4.3)岁。受伤原因：交通事故伤7例，摔伤8例，高处坠落伤3例，运动伤2例。左侧11例，右侧9例。骨折Craig分型：Ⅱ类Ⅰ型5例，Ⅱ类Ⅱ型11例，Ⅱ类Ⅴ型4例。骨折断端移位方向：向上7例，向下6例，向内3例，向外4例。骨折断端移位7～32(14.2±4.1) mm。受伤至手术时间5～72(15.3±1.7) h。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术均由同一位医师主刀完成。

1.2手术方法

全身麻醉。患者沙滩椅位。① 对照组：沿锁骨远端表面至肩峰做切口，充分显露锁骨远端。根据模板选择长度适宜的锁骨钩钢板并行预弯，将锁骨钩钢板钩部插入肩峰后下方骨膜下，复位肩锁关节，沿锁骨近端向远端分别钻孔、测深、固定螺钉。活动肩关节，检查骨折端固定的稳定性良好后缝合切口。② 观察组：沿锁骨远端表面至肩锁关节处做切口，分离远端骨块，不损伤肩锁韧带，不完全暴露肩锁关节。用克氏针确定锁骨远端边缘，放入钢板，钻孔、测深，远端固定3～5枚螺钉，近端固定3枚螺钉，探查修复喙锁韧带，重叠缝合三角肌及斜方肌纤维，检查骨折端及肩锁关节固定的稳定性良好后缝合切口。

1.3术后处理

两组术后常规使用前臂吊带固定患肢。术后6 h指导患者行前臂旋转及肘关节屈伸等功能活动，限制患肩的过度活动。术后1周行前屈、后伸及耸肩等肩关节功能锻炼。术后3周可适当行肩关节抬、举活动锻炼。术后6周逐渐恢复全范围非持重活动。患者术后门诊定期随访骨折愈合及内固定情况，骨折愈合后尽早行内固定取出，内固定取出术后鼓励患者行肩关节完全功能锻炼。

1.4观察指标及疗效评价

① 术中出血量，手术时间，住院时间，骨折愈合时间，肩关节活动度，术后并发症发生情况。② 采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能。

1.5统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以

表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

患者均获得随访，时间12～18个月。

2.1两组手术指标比较

见表1。术中出血量、手术时间、住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组骨折复位及愈合情况比较

骨折复位情况：观察组18例骨折对位对线良好，关节面平整，达到解剖复位；2例达到功能复位。对照组15例骨折对位对线良好，关节面平整，达到解剖复位；5例达到功能复位。骨折愈合时间：观察组20～29(23.5±2.3)周，短于对照组的22～34(27.1±3.4)周，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3两组术后并发症发生情况比较

观察组骨折延迟愈合1例，肩峰周围疼痛1例，并发症发生率10.0%(2/20)。对照组骨折延迟愈合2例，肩峰下撞击1例，肩峰周围疼痛2例，并发症发生率25.0%(5/20)。并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组肩关节活动度比较

见表2。末次随访，肩关节前屈、外展、后伸与内收活动度观察组均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1两组手术指标比较

表2末次随访时两组肩关节活动度比较

2.5两组肩关节功能比较

末次随访时采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能：观察组优10例，良8例，可1例，差1例，优良率为90.0%(18/20);对照组优8例，良6例，可4例，差2例，优良率为70.0%(14/20);肩关节功能优良率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6两组典型病例

见图1～10。

3、讨论

锁骨远端骨折是指锁骨外1/3处骨折，临床常采用手术内固定治疗[2]。近年来，锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折虽获得了理想的疗效，但其造成的肩关节活动受限、疼痛，甚至导致肩峰骨折的相关报道也逐渐增多[3,4]。锁骨外侧解剖钢板内固定治疗锁骨远端骨折具有以下优点[5]:① 锁骨外侧解剖钢板外侧端有多重锁孔，且钢板与螺钉锁定可形成内支架，从多方向锁定固定骨折远端，有效稳定骨折部位，利于骨折愈合。② 无需锁骨钩插入，从而避免了锁骨钩钢板易造成的肩峰下并发症的发生，利于患者进行早期功能锻炼。③ 术中无需切开肩锁关节囊，所以不会对肩锁关节造成医源性损伤，术后并发症较少。

本研究结果显示，骨折愈合时间、肩关节活动度、肩关节功能优良率以及术后并发症发生率观察组均优于对照组(P<0.05)。分析原因：锁骨钩钢板固定时钢板顶弯幅度不足，钩尖位置欠佳，即使在术前经X线明确肩峰的倾斜度，但放入钢板后，钢板近端压力仍很高，甚至个别患者需要将钩尖部分剪除才能顺利置入钢板，导致实际上肩峰解剖结构倾斜向下，而锁骨钩的钩尖处于水平状态[6];如果钩尖位于肩锁关节后方，就会导致钢板近端和锁骨间距离偏大，在通过螺钉使钢板向锁骨靠拢时肩锁关节所承受的压力过大，使得复位效果过度，而且这种近端固定相对稳定，导致过度复位后不能自行纠正，影响肩关节活动度，甚至产生肩关节疼痛[7]。即使后续通过对应的康复训练可在一定程度上促进肢体功能的改善，但是一般情况下需要取出钢板才能进行，影响早期康复的效果。而锁骨外侧解剖钢板不会导致肩关节活动受限，只要术后进行规范的功能训练，就可以争取最佳的肩关节功能恢复[8]。

图1患者，女，54岁，左锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅱ型，行锁骨钩钢板内固定治疗

图2患者，男，48岁，右锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅱ型，行锁骨钩钢板内固定治疗

图3患者，男，44岁，左锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅱ型，行锁骨钩钢板内固定治疗

图4患者，男，31岁，右锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅱ型，行锁骨钩钢板内固定治疗

图5患者，女，41岁，右锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅱ型，行锁骨钩钢板内固定治疗

图6患者，女，65岁，左锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅱ型，行锁骨外侧解剖钢板内固定治疗

图7患者，女，60岁，左锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅰ型，行锁骨外侧解剖钢板内固定治疗

图8患者，女，65岁，左锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅰ型，行锁骨外侧解剖钢板内固定治疗

图9患者，女，60岁，右锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅰ型，行锁骨外侧解剖钢板内固定治疗

图10患者，男，63岁，左锁骨远端骨折，CraigⅡ类Ⅴ型，行锁骨外侧解剖钢板内固定治疗

综上所述，相较于锁骨钩钢板内固定，锁骨外侧解剖钢板内固定治疗锁骨远端骨折可缩短骨折愈合时间，改善肩关节功能，降低术后并发症发生率。

参考文献: