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闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效

2024-08-01 23 上传者：管理员

摘要：目的探讨闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法将99例锁骨骨折患者按治疗方法不同分为A组(采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗，51例)和B组(采用切开复位锁定钢板内固定治疗，48例)。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、术后1个月疼痛VAS评分、术后并发症发生率、骨折愈合时间、肩关节活动度。结果患者均获得随访，时间7～12个月。两组骨折均功能复位。切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、术后1个月疼痛VAS评分A组均优于B组(P<0.05)。术后并发症发生率A组低于B组(P<0.05)。骨折愈合时间、末次随访时肩关节活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗锁骨骨折，具有创伤小、手术时间短、患者术后疼痛轻、对骨折端血运干扰小的优势，能在较小的创伤下达到理想的固定要求。

关键词：
小切口
锁定钢板内固定
锁骨骨折
闭合复位
骨折愈合时间
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2018年6月～2022年8月，我科采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗51例锁骨骨折患者，并与同期采用切开复位锁定钢板内固定治疗的48例锁骨骨折患者进行比较，本研究探讨前者的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1 病例资料

纳入标准：① 有移位的新鲜锁骨中段、中外1/3段骨折；② 无其他严重内科疾病、出血或凝血异常；③ 骨折Allman分型为 Ⅰ、Ⅱ型；④ 患者医从性良好，能配合术后康复及定期随访。本研究纳入99例，按治疗方法的不同将患者分为A组(采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗，51例)和B组(采用切开复位锁定钢板内固定治疗，48例)。① A组：男28例，女23例，年龄18～70(45.3±3.2)岁。致伤原因：跌倒伤35例，交通事故伤13例，高处坠落伤3例。左侧21例，右侧30例。骨折Allman分型：Ⅰ型48例，Ⅱ型3例。伤后至手术时间1～3(2.0±1.2) d。② B组：男24例，女24例，年龄20～72(47.5±4.2)岁。致伤原因：跌倒伤33例，交通事故伤13例，高处坠落伤2例。左侧22例，右侧26例。骨折Allman分型：Ⅰ型45例，Ⅱ型3例。伤后至手术时间1～4(2.5±2.1) d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术均由同一组医师完成。

1.2 手术方法

颈丛+臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧位，患肩垫高，肩部悬空。① A组：C臂机透视下在皮肤表面预放8～10孔解剖型锁定钢板以定位锁骨远端切口。做长约1.0 cm的切口，切开皮肤、皮下组织，用大弯血管钳沿锁骨皮下组织向锁骨近端做一皮下组织通道，插入解剖型锁定钢板，使锁骨骨折两端各有2～3枚锁定孔。用⌀ 1.5 mm克氏针在钢板两端定位后穿过双皮质固定，再用巾钳闭合钳夹复位或⌀ 2.5 mm克氏针撬拨复位。C臂机透视确认骨折对位对线良好后，于锁骨两端钢板对应锁定螺钉孔处做长约5 mm的切口行2～3枚螺钉固定，保证骨折两端至少有2枚锁定螺钉且双皮质桥接固定。生理盐水冲洗切口并逐层缝合。② B组：在锁骨表面做长8～12 cm的S形切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，注意保护锁骨皮神经，并向锁骨远端切开部分斜方肌，沿骨折端切开骨膜后显露两端，清除骨折端卡压的软组织后复位骨折，用⌀ 1.5 mm克氏针临时固定，置入8～10孔解剖型锁定钢板，在锁骨骨折两端分别置入2～3枚螺钉进行双皮质固定。C臂机透视确认骨折对位对线良好后，生理盐水冲洗切口并逐层缝合。

1.3 术后处理

两组术后处理相同。术后24 h给予抗生素预防感染。术后第2天进行被动肩关节功能锻炼，要求肩关节外展超过90°;4周后开始主动肩关节功能锻炼。定期摄X线片复查，了解骨折愈合情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以

表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

患者均获得随访，时间7～12个月。两组骨折均功能复位。切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、术后1个月疼痛VAS评分A组均优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。A组1例肩关节活动受限，行康复锻炼后好转，术后并发症发生率1.96%。B组1例切口感染，经清创换药后愈合；1例骨不连，经再次手术植骨内固定后愈合；6例皮神经损伤，经营养神经治疗后好转；8例肥厚性瘢痕，未做特殊处理；5例肩关节活动受限，行康复锻炼后好转；术后并发症发生率43.75%。术后并发症发生率A组低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。除B组1例骨不连者外，其余骨折均愈合，A组愈合时间3～6(4.5±5.2)个月，B组愈合时间3～6(4.5±4.1)个月，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时肩关节活动度：A组前屈70°～90°(80.1°±8.3°)、后伸30°～40°(35.3°±3.3°);B组前屈70°～88°(79.0°±7.6°)、后伸30°～38°(34.4°±3.2°);两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组手术情况及疼痛VAS评分的比较

3、讨论

3.1 锁骨的解剖学特点

锁骨外形从正面观察近似于直线形，从上面观察呈S形。锁骨外1/3横断面呈扁平状以适应肌肉的附着和牵拉。锁骨中1/3呈管状、内1/3呈菱形以抵抗轴向的压力和拉力。锁骨外1/3是斜方肌的止点，也是三角肌的起点。胸锁乳突肌锁骨头起自锁骨内1/3的后上缘，胸大肌锁骨头起自锁骨前下缘。锁骨下肌起自胸骨柄和第一肋骨，止于锁骨中1/3下。

3.2 闭合复位和切开复位治疗锁骨骨折的比较

切开复位克氏针、钢板内固定是治疗锁骨骨折的传统术式，虽疗效肯定，但存在软组织创伤大、骨膜剥离广泛、切口长、皮神经损伤多等缺点，且不利于患者肩肘关节功能及皮肤感觉的恢复。随着微创技术的发展，闭合复位小切口锁定钢板内固定已成为治疗锁骨中段骨折的首选，它在保证良好固定的基础上可减少对骨折部位内环境的破坏，不但创伤小、患者术后疼痛轻、并发症发生率低，而且术后无明显瘢痕[1-2]。本研究中，切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、术后1个月疼痛VAS评分A组均优于B组(P<0.05);术后并发症发生率A组低于B组(P<0.05)。

3.3 闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的操作要点

① 患肩垫高，肩部悬空，以纠正锁骨短缩；② 用巾钳钳夹复位或⌀ 2.5 mm克氏针撬拨复位骨折端时，要紧贴锁骨下缘，避免损伤锁骨前下缘及血管神经束；③ 若锁骨相对连续度尚好，在C臂机透视下骨折端对位对线尚好即可满足双皮质桥接固定的要求[3-4];④ 尽可能保护骨折端血运，以达到生物力学固定的目的[5]。

图1 患者，女，53岁，右锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗

图2 患者，女，40岁，左锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗

图3患者，女，52岁，左锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗

图4 患者，女，67岁，左锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗

图5 患者，男，39岁，左锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗

图6 患者，女，44岁，左锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用切开复位锁定钢板内固定治疗

图7 患者，女，39岁，左锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用切开复位锁定钢板内固定治疗

图8 患者，男，66岁，左锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用切开复位锁定钢板内固定治疗

图9 患者，男，31岁，左锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用切开复位锁定钢板内固定治疗

图1 0 患者，男，45岁，右锁骨粉碎性骨折，Allman分型Ⅰ型，采用切开复位锁定钢板内固定治疗

综上所述，采用闭合复位小切口锁定钢板内固定治疗锁骨骨折，具有创伤小、患者术后疼痛轻、对骨折端血运干扰小的优势，能在较小的创伤下达到理想的固定要求。

参考文献: