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空心加压埋头螺钉内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折

2024-08-04 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨空心加压埋头螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效。方法采用空心加压埋头螺钉内固定治疗46例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折患者。记录骨折复位情况、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、肘关节活动度。采用Broberg-Morrey评分标准评价肘关节功能。结果患者均获得随访，时间12～36个月。骨折解剖复位35例，功能复位11例。骨折均愈合，时间12～24周。术后无骨折移位、桡神经深支损伤、特异性炎症、关节不稳、疼痛和骨折畸形愈合等并发症发生。末次随访时，肘关节屈曲120°～140°、过伸5°～10°;前臂旋前80°～90°、旋后80°～90°;采用Broberg-Morrey评分标准评价肘关节功能：优29例，良13例，可4例，优良率为91.3%。结论空心加压埋头螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折，具有创伤小、安全性高、骨折固定稳固、患者可早期恢复肘关节功能、并发症少、无需取出内固定的优点。

关键词：
MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折
内固定
空心加压埋头螺钉
肘部关节内损伤
骨折复位
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桡骨头骨折以肘部关节内损伤为主，临床主要表现为肘关节外侧局限性肿胀和压痛、功能障碍，以前臂旋转功能受限为最多。切开复位内固定是治疗桡骨头骨折面积>30%、骨折块移位>2 mm的首选[1]。2016年1月～2021年8月，我科采用空心加压埋头螺钉内固定治疗46例MasonⅡ、Ⅲ 型桡骨头骨折患者，疗效满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1 病例资料

本组46例，确诊为桡骨头闭合骨折且不伴神经损伤，均由肘伸直外翻位跌倒致伤，男35例，女11例，年龄20～65岁。左侧21例，右侧25例。骨折Mason分型：Ⅱ型36例，Ⅲ型10例。伤后至手术时间1～4 d。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧位，上臂绑气囊止血带，肘关节屈曲90°放于胸前。肘关节后外侧做长约2 cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织，前臂旋前，避免损伤桡神经深支，在肘肌与尺侧腕伸肌之间显露，切开关节囊，显露桡骨头及骨折块。清理骨折断端淤血后撬拨复位，先用⌀1.0 mm或⌀1.5 mm的克氏针临时固定，再依次钻孔、测深，选择合适长度的空心加压埋头螺钉2～3枚交叉固定骨折块使其低于关节面。术者感觉空心加压埋头螺钉有加压感时，拔除临时固定的克氏针，旋转前臂并屈伸肘关节，检查确认上尺桡关节及肱桡关节稳定性良好。冲洗切口，用可吸收缝线修复关节囊及桡侧副韧带复合体，逐层缝合切口。前臂屈肘90°位石膏固定。

1.3 术后处理

使用抗生素3 d预防感染。术后3周拆除石膏，患者开始患肢功能锻炼、前臂旋转及肘关节被动屈伸功能锻炼；4周后开始肘关节主动屈伸功能锻炼。空心加压埋头螺钉无需二次手术取出，可长期留于体内。

1.4 观察指标及疗效评价

① 手术时间，骨折复位情况，骨折愈合时间，术后并发症发生情况，肘关节活动度。② 采用Broberg-Morrey评分标准评价肘关节功能。

2、结果

患者均获得随访，时间12～36个月。手术时间0.5～1 h。骨折解剖复位35例，功能复位11例。切口均一期愈合。骨折均愈合，时间12～24周。术后无骨折移位、桡神经深支损伤、特异性炎症、关节不稳、疼痛和骨折畸形愈合等并发症发生。末次随访时，肘关节屈曲120°～140°、过伸5°～10°;前臂旋前80°～90°、旋后80°～90°;采用Broberg-Morrey评分标准评价肘关节功能：优29例，良13例，可4例，优良率为91.3%。

典型病例见图1～4。

3、讨论

3.1 桡骨头的解剖及生物力学特点

桡骨头作为肘关节的主要构成结构，是肱桡关节和上尺桡关节的重要组成部分。桡骨头近端为圆凹，四周以及表面均覆盖一层软骨，且缠绕着环状韧带。环状韧带附着在尺骨桡侧切迹前、后缘，既阻挡了桡骨头脱位，又提升了肘关节的稳定性。当肘关节处于伸直旋前状态时，桡骨头承受的应力最大，且负担了肘关节30%的外翻应力。

3.2 桡骨头骨折内固定的选择

桡骨头骨折多发生在高速运动时跌倒或体育运动时，骨折后肘关节的旋转结构受到破坏，常伴有不同程度的软组织损伤，甚至腕部骨折，肘部和前臂、腕部的稳定性也相对受到影响[2-3]。结合桡骨头的解剖学及生物力学特点，治疗桡骨头骨折的首要目的是恢复桡骨头的解剖完整性，保证前臂的正常旋转功能以及肘关节的稳定性。对于MasonⅡ、Ⅲ 型桡骨头骨折，可选用克氏针、微型钢板、小螺钉内固定治疗，三者的优、缺点比较如下：① 克氏针虽有取材方便的优势，但稳定性不佳，即使肘关节的微动，也有可能导致克氏针滑脱、松动、断裂，还有发生软组织损伤、针尾感染的风险，故常用于儿童桡骨头骨折，成人很少用。② 微型钢板固定治疗桡骨头骨折牢靠稳固，但因骨折的复杂性，钢板的贴附存在一定难度，且其位置只能因骨折块的位置而定，这样会影响术后前臂的旋转和肘关节的屈伸锻炼，容易发生异位骨化及关节僵硬。另外，骨折愈合后还需二次手术取出钢板，这无疑增加了肘关节二次创伤和患者的经济负担。③ 小螺钉具有规格多样、固定方式灵活、手术操作简单、创伤小的优点，但固定方向不易控制，且会影响前臂的旋转和肘关节的屈伸，另外，还需二次手术取出，增加患者的痛苦。

3.3 空心加压埋头螺钉内固定治疗桡骨头骨折的优点

① 可在直视下确定骨折复位质量及内固定装置的稳定性，安全性高。② 切口小，显露清晰，术后瘢痕小，符合患者的审美要求。③ 螺钉远、近端的双重螺纹可提供更好的把持力和加压作用，同时钉尾的螺纹能牢固把持骨折碎块使固定更稳定，有利于患者进行肘关节的早期功能锻炼，减少并发症的发生。④ 螺钉钉尾较钉帽更小，对软骨损伤亦更小，且可埋入软骨下，因此，不影响桡骨头的旋转及肘关节的功能活动。⑤ 无需二次手术取出，可长期留于体内，减轻了患者的经济负担。本研究中，术后无骨折移位、桡神经深支损伤、特异性炎症、关节不稳、疼痛和骨折畸形愈合等并发症发生。末次随访时，肘关节屈曲120°～140°、过伸5°～10°;前臂旋前80°～90°、旋后80°～90°;采用Broberg-Morrey评分标准评价肘关节功能：优29例，良13例，可4例，优良率为91.3%;疗效满意。

3.4 空心加压埋头螺钉内固定治疗桡骨头骨折的注意事项

① 适用于MasonⅡ、Ⅲ型的桡骨头骨折，对于严重粉碎性骨折并不适用，因小切口复位困难，很难达到满意复位。② 若桡骨头骨折伴有周围韧带损伤，术中必须修复，必要时可扩大切口。③ 术中需将术侧前臂保持于旋前位，避免损伤桡神经深支。④ 骨折块复位要精准，以保持关节面的正常形态。待克氏针临时固定后，可选择最佳进钉点将螺钉一次性拧入，注意防止骨折块的旋转。⑤ 要精准测量克氏针长度，选择螺钉的长度要比测量长度短2 mm,以便螺钉钉尾能埋于软骨下，防止钉尾露出关节软骨面而影响桡骨头的旋转，从而影响肘关节活动度。

图1患者，男，40岁，右桡骨头骨折，Mason分型Ⅲ型，采用空心加压埋头螺钉内固定治疗

图2患者，男，25岁，右桡骨头骨折，Mason分型Ⅱ型，采用空心加压埋头螺钉内固定治疗

图3患者，男，32岁，右桡骨头骨折，Mason分型Ⅲ型，采用空心加压埋头螺钉内固定治疗

图4患者，女，45岁，左桡骨头骨折，Mason分型Ⅱ型，采用空心加压埋头螺钉内固定治疗

参考文献:

[1]梅正峰,毛天明,杨成珍,等.切开复位内固定治疗桡骨头骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(3):370-373.

[2]刘健秋,陈学袖,郭文杰,等.可埋头空心加压螺钉微创治疗桡骨小头骨折[J].实用手外科杂志,2020,34(2):167-169.

[3]高扬.空心双头加压螺钉治疗桡骨小头骨折临床观察[J].基层医学论坛,2018,22(16):2301-2302.

文章来源:翟睿,张珉.空心加压埋头螺钉内固定治疗MasonⅡ､Ⅲ型桡骨头骨折[J].临床骨科杂志,2024,27(04):540-542.