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跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术对跟骨骨折患者的疗效

2024-08-14 59 上传者：管理员

摘要：目的比较跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术治疗跟骨骨折的疗效及对足功能恢复情况的影响。方法研究对象选取2020年10月至2022年10月收治的跟骨骨折患者88例，按照手术方法分为对照组43例，研究组45例，对照组采用经外侧“L”形切口术，研究组采用跗骨窦小切口手术。检测比较2组手术情况及并发症发生情况、足功能、跟骨解剖结构、骨代谢、炎性因子、应激反应指标水平。结果与对照组比较，研究组术后引流量、术中出血量较少，手术、住院及骨折愈合时间较短，并发症发生率较低(P<0.05)。与术前比较，术后3个月2组AOFAS评分、Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度、P1NP、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平升高，且研究组高于对照组，抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、环磷酰胺(CTX)水平降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。与术前比较，术后3 d 2组CRP、IL-6、MDA水平升高，但研究组低于对照组，SOD水平降低，但研究组高于对照组(P<0.05)。结论跗骨窦小切口术治疗跟骨骨折效果理想，可减少手术创伤，减轻炎症及应激反应，且可促进术后足功能、骨代谢恢复，并发症少。

关键词：
经外侧“L”形切口术
足功能
跗骨窦小切口
跟骨骨折
骨科常见疾病
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跟骨骨折是由挤压、高处坠落、车祸事故等因素引发的骨科常见疾病，可造成患者足跟部瘀斑、肿胀、剧烈疼痛及行走困难，若治疗不及时则易引发软骨增生、关节软骨退化变性等，最终发展为创伤性关节炎，对患者日常造成了严重影响，目前临床主要通过手术对患者进行治疗，但疗效不尽相同[1-3]。经外侧“L”形切口术是具有力学稳定性好、术野良好等优点的手术方法，在临床应用较为广泛，在各种复杂型跟骨骨折治疗中均取得较好效果，但其对血管、局部软组织破坏较大，因此患者术后恢复较慢[4]。跗骨窦小切口具有创伤小、微创等优点，近年来逐渐应用于跟骨骨折的治疗中[5]。但临床关于跟骨骨折入路方式选择尚未有统一标准。基于此，本文研究中对比了跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术治疗跟骨骨折的疗效，以期为跟骨骨折临床治疗提供依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年10月至2022年10月收治的88例跟骨骨折患者为研究对象，按照手术方法分为对照组43例，研究组45例，2组一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。见表1。

表1一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：经CT或X线检查确诊，均具备手术指征，均为单侧骨折。(2)排除标准：既往存在足部手术史者，合并血管改变者，合并先天性成骨不全者，合并严重出血性疾病者。

1.3 方法

2组患者术前均进行消肿，手术时取患者健侧卧位，常规消毒后行腰麻，患者大腿中上段扎气囊止血带，压力为400 mm Hg, 对照组采用经外侧“L”形切口术，在患侧外踝上方4 cm处做切口，直至外踝下方2.5处，切开骨外侧壁等部分使跟骰、跟距、骨折充分暴露，首先对关节后关节面进行复位，对合关节面后对骨折处进行复位，直至Bohler角，之后对跟骨后关节面进行复位，最后观察复位情况，对跟骨钢板角度进行调节，置入骨折处，选择植入骨条，采用螺钉对骨块进行固定，缝合皮瓣结束手术；研究组采用跗骨窦小切口手术，在跗骨窦做切口，大小为5 cm左右，从腓骨尖至跟骨前突，后将骨折端分离暴露，对跟结内翻畸形进行纠正，恢复跟骨高度，之后依照跟骨结节、根据载距突骨块情况对空心螺钉进行选择性固定，移位复位后载距突骨折采用空心钉导引针固定，后复位膨出部分，最终冲洗伤口，在外踝下放置压力垫，缝合伤口。2组患者均在术后给予抗生素，抬高患肢。

1.4 观察指标

1.4.1 手术情况及并发症发生情况：

对2组患者手术情况(术后引流量、术中出血量、手术、住院及骨折愈合时间)、并发症(距下关节炎、切口感染、皮瓣感染、软组织损伤、腓肠神经损伤)发生情况进行统计记录。

1.4.2 足功能：

通过AOFAS评分[6]对2组患者术前1 d、术后3个月足功能进行评估，量表包括足部对线、疼痛、前后活动、功能活动、后足活动、反常形态、地面行走、踝-后足稳定性等9项，总分为100分，得分与足功能成正比。

1.4.3 跟骨解剖结构：

通过X线(美国GE公司)对2组患者术前1 d、术后3个月Bohler角、Gissane角水平进行检测，通过64层螺旋CT(西门子)跟骨长度、跟骨高度水平进行检测。

1.4.4 骨代谢、炎性因子、应激反应指标水平检测：

2组患者手术前 1 d、手术后3 d、手术后3个月各抽取空腹静脉血4 mL,离心处理(离心半径3 cm、转速3 000 r/min)15 min分离血清，-70 ℃保存待检。2组患者术前1 d、术后3个月P1NP、BALP、TRAP、CTX水平，术前1 d、术后3 d CRP、IL-6、MDA、SOD水平均通过酶联免疫吸附测定(ELISA)法进行检测。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以

表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 跟骨骨折典型病例跗骨窦小切口手术前后X成像图像比较

跟骨骨折典型病例跗骨窦小切口手术前跟骨存在明显骨折线，且有移位情况，手术后移位恢复，骨折线模糊。见图1。

图1 跟骨骨折典型病例跗骨窦小切口手术前后X线成像图像比较

2.2 2组患者手术情况比较

与对照组比较，研究组术后引流量、术中出血量较少，手术、住院及骨折愈合时间较短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术情况比较

2.3 2组患者足功能AOFAS评分比较

术前2组AOFAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3个月2组AOFAS评分升高，且研究组AOFAS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者跟骨解剖结构比较

术前2组Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3个月2组Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度水平均升Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度水平均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者足功能比较分，

表4 2组患者跟骨解剖结构比较

2.5 2组患者骨代谢指标比较

术前2组P1NP、BALP、TRAP、CTX水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3个月2组P1NP、BALP水平升高，且研究组高于对照组，TRAP、CTX水平降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者骨代谢指标比较

2.6 2组患者炎性因子水平比较

术前2组CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3 d 2组CRP、IL-6水平升高，但研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者炎性因子水平比较

2.7 2组患者应激反应指标比较

术前2组MDA、SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较，术后3 d 2组MDA水平升高，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);术后2组SOD水平降低，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者应激反应比较

2.8 2组患者并发症发生情况比较

与对照组比较，研究组并发症(距下关节炎、切口感染、皮瓣感染、软组织损伤、腓肠神经损伤)发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 2组患者并发症发生情况比较

3、讨论

跟骨为组成纵弓后侧的主要部分，可对体重进行支撑，当受到直接暴力时可发生骨折，多见于青壮年男性，骨折发生后可导致患者关节面塌陷，皮肤组织僵硬或黏连，进而引发了跟骨骨刺形成、愈合畸形等，跟骨骨折临床治疗具备一定的难度，若治疗方式不当或延误，则会造成致残率上升[7-8]。目前临床治疗跟骨骨折以保守或手术为主，前者虽然无创、安全，但其恢复时间较长，且易造成畸形愈合等，而手术可对骨折部位原有解剖结构进行快速恢复，因此临床应用较为广泛[9-10]。

经外侧“L”形切口术可对骨外侧壁进行充分暴露，进而为骨折断端观察提供了便捷，有利于植骨、骨块撬拨复位等操作，且固定较为牢靠，为临床传统术式，但跟骨中45%供血来自外侧动脉，而经外侧"L"形切口术对软组织进行了广泛剥离，对跟骨外侧壁血管造成了损伤，影响了血供，进而使得术中出血量增加，术后皮瓣坏死、感染等并发症发生风险增加[11]。跗骨窦小切口是仅需做4.0～6.0 cm小切口的微创手术，具有创伤小、操作简单等优点，且可在直视下对距下关节面进行恢复，对腓浅神经分支、腓肠神经保护起到了有利作用，神经损伤发生风险随之降低，同直视下复位精准性较高，对跟骨外侧血供影响较小，可对距下关节面平整性进行良好恢复，最终避免了软组织损伤[12]。本文研究发现，跟骨骨折患者采用跗骨窦小切口术治疗后足功能、骨代谢恢复较佳，术后炎症及应激反应较轻，且并发症发生率较低。

有关研究表明，跟骨的解剖结构较为复杂，在骨折发生后跟骰关节、距下关节等受到累及，进而造成了距下关节面损伤，关节软骨磨损在关节面不平整影响下加重，最终可引发距下关节创伤性关节炎，使得足功能下降[13-15]。Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度为跟骨骨折复位评估常用指标，多数患者在手术治疗后关节面复位，关节与周围解剖关系恢复，Bohler角、Gissane角随之恢复，跟骨长度、跟骨高度上升[16]。成骨与破骨细胞平衡状态在骨折愈合中发挥着重要效果，可对机体骨融合造成直接影响，P1NP、BALP是对骨正常矿化具有促进作用的骨生成指标，其表达水平与成骨细胞活性呈正比，其水平越高骨折愈合情况越佳，TRAP、CTX是与骨形成、破骨活性程度联系密切的骨吸收标志物，其水平越高表明破骨活性越强，骨形成越慢[17]。跗骨窦小切口术可钝性分离骨折处软组织，对跗骨窦周围、外侧动脉血管网起到了保护作用，使得术中出血量减少，且因创面小，患者术后疼痛程度较轻，因此术后骨折愈合速度较快，足功能恢复较佳[18]。本文研究发现，跟骨骨折患者跗骨窦小切口术后AOFAS评分、Bohler角、Gissane角、跟骨长度及高度、P1NP、BALP水平较高，TRAP、CTX水平较低。提示跗骨窦小切口术有利于患者足功能、跟骨解剖结构、骨代谢恢复。

骨折及手术创伤均可造成机体炎性应激反应，同时骨折部血痂吸收、切口皮缘坏死、切口感染等情况同样可引发或加重机体炎性反应[19]。CRP在机体创伤后可急速上升，进而对机体炎症起到了持续性刺激作用，使得脂质在血管壁上所依附，血栓发生风险随之增加，不利于患者术后恢复，IL-6可对机体炎症感染程度进行反映，对炎症介质表达起到了刺激作用[20]。MDA、SOD均可对机体应激反应进行反映，其中SOD可使机体细胞及组织氧自由基损伤减轻，其表达水平与机体应激反应呈正相关，而当SOD水平下降，氧化应激反应加重，MDA水平随之升高[21]。跗骨窦小切口术可提升跟骨轴向稳定性，减少局部血运影响及钢板对周围软组织、腓侧肌腱的刺激，因此患者术后炎症及应激反应较小[22]。本文研究发现，跟骨骨折患者跗骨窦小切口术后CRP、IL-6、MDA水平上升幅度较小，SOD下降幅度较小。提示跗骨窦小切口术对机体造成的炎症及应激反应较轻。

综上所述，本文研究发现，跟骨骨折治疗中采用跗骨窦小切口术可促进患者足功能、跟骨解剖结构恢复，同时可减轻术后炎症及应激反应，促进术后恢复，减少并发症发生率，疗效理想，具有一定的临床推广价值。

参考文献:

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