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PVP与PKP对骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床治疗效果分析

2024-12-11 62 上传者：管理员

摘要：目的探索由于骨质疏松性而导致椎体压缩骨折的患者分别接受经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的临床效果比较。方法选择2022年5月至2023年5月宁夏固原市西吉县中医医院骨科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者136例。按照手术方式分为两组，对照组(68例)接受PVP治疗，观察组(68例)接受PKP治疗。对比分析两组临床疗效、临床指标、骨密度及脊椎情况。结果两组治疗总有效率对比，P>0.05。观察组手术时间、骨水泥注入量、住院时间及总透视次数均较对照组少，P<0.05。治疗前，两组股骨头、下腰椎骨密度对比，P>0.05;治疗后，观察组股骨头、下腰椎骨密度均大于对照组，P<0.05。治疗前，两组脊椎情况比较无差异，P>0.05;治疗后，观察组伤椎前缘高度(24.89±1.13)mm、椎间隙(1.66±0.26)mm、伤椎中部高度(21.13±1.23)mm均高于对照组的伤椎前缘高度(21.05±1.22)mm、椎间隙(1.26±1.01)mm、伤椎中部高度(19.22±1.15)mm, P<0.05。结论 PVP与PKP治疗的所取得的临床疗效相似，但PKP在优化临床指标、改善患者骨密度和脊椎情况方面更具优势。

关键词：
PVP
压缩性骨折
经皮椎体后凸成形术
经皮椎体成形术
骨质疏松症
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随着年龄的增长，人体内的骨量会逐渐下降，骨骼的微细结构会遭到破坏，导致骨骼的脆性增加，发生骨折的风险也相应增加[1]。椎体压缩骨折是一种因外力而引起的脊柱骨折，临床最显著的特征为脊柱后凸，可导致患者腰背部出现疼痛，脊柱稳定性受到影响，严重时甚至可导致患者残疾，影响正常生活[2]。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是指通过为患椎内注入骨水泥或人工骨，从而强化椎体的技术；经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)是在PVP基础上改进的一种手术方式，具有创伤小、缓解疼痛效果明显等优势[3]。本研究对比如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择宁夏固原市西吉县中医医院2022年5月至2023年5月骨科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者136例。按照手术方式分为两组，对照组68例，男43例，女25例；年龄48～78岁，平均(64.23±2.21)岁；腰椎L11骨折22例、L12骨折9例，胸椎骨折37例。观察组68例，男45例，女23例；年龄49～75岁，平均(64.41±2.19)岁，腰椎L11骨折24例、L12骨折8例，胸椎骨折36例。两组一般资料对比，P>0.05。

纳入标准：与《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017)[4]中诊断标准；骨折未压迫神经。排除标准：存在陈旧性骨折病史；不符合PVP或PKP手术指征。

1.2 方法

两组患者术前需建立静脉通道，局麻前监护心电波动，局麻完成后再通过核磁共振定位并标记骨折处。对照组采用PVP治疗：通过核磁共振明确患椎定位后，使用穿刺针(规格：3.5 mm)穿入椎体，穿刺部位选择患者背部，再经穿刺针将骨水泥注入患处，确定骨水泥被注入后保持弥散，再拔出穿刺针。观察组采用PKP治疗：定位与穿刺操作同上。使用穿刺针，同样从背部进入患者椎体后，要首先将工作套管进行更换，并停留在椎体前缘3 mm处，再放置球囊，注入显影剂，在显影剂被注入的过程中，要始终采用X线观察椎体高度，待椎体的高度达到标准后再停止注入显影剂，然后往椎体内注入骨水泥，确保骨水泥处于弥散再拔出穿刺针。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：显效，接受治疗后，患处伤处恢复、疼痛消失，且椎体前缘中部恢复情况好；有效，经治疗，患处骨折基本愈合、疼痛感降低，且椎体高度恢复正常；无效，经治疗，患处骨折未愈合、疼痛感和椎体情况未改善；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)临床指标：统计两组手术时间、住院时间、骨水泥注入量和总透视次数。(3)骨密度：通过定量CT检测两组治疗前和治疗后6个月股骨头、下腰椎骨密度。(4)脊椎情况：于两组治疗前后，使用X线测量伤椎前缘、伤椎中缘和椎间隙高度变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗总有效率相比，P>0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组临床指标比较

观察组手术时间、骨水泥注入量、住院时间及总透视次数均较对照组少，P<0.05。详见表2。

2.3 两组骨密度情况比较

治疗前，两组股骨头、下腰椎骨密度对比，P>0.05;治疗后，观察组股骨头、下腰椎骨密度均大于对照组，P<0.05。详见表3。

表2 两组临床相关指标比较

表3 两组治疗前后骨密度情况比较

2.4 两组脊椎情况比较

治疗后，与对照组相比，观察组伤椎前缘高度、椎间隙、伤椎中部高度更高，P<0.05。详见表4。

表4 两组脊椎情况比较

3、讨论

随着年龄的增长，人体的骨骼会逐渐变薄、变弱，骨量也会逐渐减少。骨质越疏松，出现椎体压缩性骨折的概率就越高。PVP的临床优势为操作简单、疗效确切等优势，但骨水泥渗透率较高，可导致患者发生背部畸形[5]。PKP是在影像导引下，通过穿刺针穿刺病变椎体，先使用可膨胀性气囊进行膨胀，在椎体内部形成空间后，再注入骨水泥的治疗手段。PKP具有骨水泥渗漏率低、椎体高度恢复效果好等优势[6]。

本研究结果显示，两组治疗总有效率相比，P>0.05。说明，PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折在临床有效性方面无明显差异。本研究结果显示，观察组手术指标更优且恢复速度快，P<0.05。说明，PKP操作手段更具科学性，通过先使用球囊扩张空间，再注入骨水泥，可有效掌控骨水泥注入量，并降低骨水泥在患椎处的流动性，从而减少骨水泥使用量。在X线协助下观察骨水泥状态，可通过降低骨水泥渗透率，减少透视次数[7]。本研究结果显示，治疗前，两组股骨头、下腰椎骨密度对比，P>0.05;治疗后，观察组股骨头、下腰椎骨密度均大于对照组，P<0.05。说明，采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时，在球囊帮助下灌注骨水泥压力相对较小，且在X线协助下，可防止骨水泥在患者椎体中过度弥散，手术精确度更高；另外，PKP通常使用高黏度骨水泥，不易对患者本身的骨骼造成损害，故而治疗后患者骨密度更高。本研究结果显示，治疗前，两组伤椎前缘高度、椎间隙、伤椎中部高度对比，P>0.05;治疗后，观察组伤椎前缘高度、椎间隙、伤椎中部高度均大于对照组，P<0.05。说明，PKP治疗时所使用的球囊能够发挥扩张作用，在恢复椎体高度的同时，起到加固的作用，且PKP操作过程能提高骨水泥的支撑作用，降低骨水泥渗漏风险，从而可避免影响椎体高度。这一研究结果与陈运崇等[8]的研究结果不一致。陈运崇认为，PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的短期预后更好，但长期来看，PKP治疗后患者脊椎更易发生坍塌，本研究则认为PKP更有长远优势。

综上所述，对骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用PKP治疗不仅能加速患者恢复，优化临床指标，还能改善患者骨密度和脊椎情况，短期内临床疗效与PVP相比虽无明显差距，但从长远来看，选择PKP治疗更具优势。

参考文献:

[1]杨元华,田娟娟,蒋天琪,等.PVP/PKP联合唑来膦酸对骨质疏松症压缩性骨折患者治疗效果分析[J].宁夏医学杂志,2024,46(4):326-329.

[2]冯绍平.PVP与PKP术式在胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的治疗效果[J].江西医药,2023,58(11):1337-1340.

[3]刘旭东,张方圆,张猛,等.CT定位下PVP与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效及术后并发症观察[J].河北医学,2023,29(8):1367-1372.

[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国全科医学,2017,20(32):281-309.

[5]彭琪,吴仕舟,黄丽先,等.PKP与PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].北华大学学报(自然科学版),2023,24(5):630-635.

[6]陈文龙,柯军,李恺鲁.PKP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效性和安全性分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(12):1818-1820.

[7]史昆盛.PVP与PKP治疗多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果[J].中外医学研究,2023,21(13):128-131.

[8]陈运崇,吴林清,陈宏帅.PKP与PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].中国老年学杂志,2023,43(18):4413-4416.

文章来源:安志辉.PVP与PKP对骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床治疗效果分析[J].生命科学仪器,2024,22(06):184-186.