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健翔理筋推拿联合特立帕肽治疗老年性骨质疏松症临床观察

2025-02-13 46 上传者：管理员

摘要：目的观察健翔理筋推拿联合特立帕肽治疗老年性骨质疏松症的效果。方法选择老年性骨质疏松症患者60例，分为对照组、治疗组，各30例。对照组予注射用重组特立帕肽治疗，治疗组予注射用重组特立帕肽联合健翔理筋推拿治疗，两组均连续治疗3个月。收集两组视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、骨密度和血清骨代谢指标并进行统计学处理。结果治疗后，治疗组VAS、ODI评分均低于对照组（P<0.01）。治疗后，治疗组骨密度指标值较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组骨密度值与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，与对照组相比，治疗组骨钙素（BGP）及25羟基维生素D水平改善更显著，差异有统计学意义（P<0.01）。结论对老年性骨质疏松症患者进行健翔理筋推拿联合特立帕肽治疗，能够提高骨密度、减轻疼痛并改善骨代谢指标，具有临床应用价值。

关键词：
中西医结合疗法
推拿疗法
特立帕肽
老年性骨质疏松症
骨量减少
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老年性骨质疏松症一般指70岁以上的老年人骨形成和骨吸收失衡，导致容易发生骨折的全身性骨病［1］，特征是骨量减少、骨脆性增加、骨组织恶化［2］。本病早期通常无明显临床表现，难以引起患者重视；但是随着病情的进展，可导致疼痛、脊柱变形和骨折等情况，致残、致死率高，严重影响患者生活质量［3］。随着人口老龄化的增长，本病发生率呈逐年递增趋势。特立帕肽是一种重组人甲状旁腺激素，其抗骨质疏松作用依赖于增强成骨细胞的形成和预防凋亡，可增加骨质疏松患者骨量，尤其对重度骨质疏松患者的骨量增加效果显著［4，5］。但其起效时间一般在3个月后且骨质疏松患者往往并发疼痛，这期间单纯药物治疗不能有效解决疼痛问题。临床应用中医外治法之健翔理筋推拿，针对老年性骨质疏松症患者的不同时期、不同体质，选取不同手法，不仅可以有效缓解疼痛，还可以促进特立帕肽发挥抗骨质疏松作用。因此本课题以老年性骨质疏松症患者为研究对象，观察健翔理筋推拿联合特立帕肽改善其临床症状、骨密度和全身骨代谢指标情况，以探讨该联合疗法的临床效果。

1、资料与方法

1.1　一般资料

收集2021年6月—2022年6月佛山健翔骨伤医院骨科住院治疗的老年性骨质疏松症患者60例，分为对照组和观察组，各30例。对照组男6例，女24例；年龄70～90岁，平均年龄（76.56±6.24）岁。治疗组男7例，女23例；年龄70～92岁，平均年龄（78.63±7.47）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经佛山健翔骨伤医院医学伦理委员会批准，所有患者或其法定监护人均签署知情同意书。

1.2　诊断标准

根据《原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）》［6］，确诊老年性骨质疏松症：老年性骨质疏松症一般指老年人70岁后骨密度降低≥2.5个标准差，当发生髋部或椎体脆性骨折或骨密度测量符合低骨量（-2.5＜骨密度值＜-1.0），合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折时，也可诊断。

1.3　入选标准

纳入标准：年龄70岁以上；未行其他治疗方法；无长期服用激素史，排除其他所有代谢性疾病；近半年内未服用或注射过影响骨代谢的药物；能按要求定期复查，依从性好，能够配合课题研究；对涉及药物无过敏。排除标准：非老年性骨质疏松症；最近6个月内服或注射过影响骨代谢的药物；患严重疾病，包括恶性肿瘤，全身性感染，或危及生命的重要器官疾病；长期使用激素；疑有椎体感染；存在严重神经、精神疾病；随访失败或不能进行随访试验；对涉及药物过敏；病情危重及纳入观察可能加剧病情，或有其他有悖医德情况不适合纳入研究。

1.4　治疗方法

所有入组患者均常规口服碳酸钙片D3片（Ⅰ）（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029），每天600 mg。

1.4.1　对照组

予注射用重组特立帕肽（上海联合赛尔生物工程有限公司，国药准字S20170004）皮下注射，每天20 μg，注射部位为大腿或腹部，连续治疗3个月。

1.4.2　治疗组

在对照组基础上，加用健翔理筋推拿手法。该方法采用轻柔手法，按照临床症状首先明确病位，按照疼痛部位实行不同方案推拿。（1）腰背部：患者取俯卧位，术者先用揉法揉散腰背部肌肉，并用掌根行揉、㨰法放松双侧竖脊肌，时间2 min；接着用拇指腹推法来回推双侧竖脊肌，如发现结节点或条索样改变，可使用拇指按压弹拨法松解，力度不宜过大，时间3 min；揉散后分别用掌根推、拇指推、侧掌推、拳平推，沿棘突线、棘旁竖脊肌自上而下反复操作，以皮肤微红发热为度，时间5 min；最后用擦法擦督脉、肾俞、腰阳关，结束操作，时间1 min。（2）下肢部：患者取仰卧位，先用㨰法放松下肢外侧阳明经、少阳经局部肌肉，时间1 min；接着在大腿内侧线、正中线、外侧线行拇指腹推法、拇指按压弹拨法，时间3 min；再点按风市、梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、足三里、三阴交、解溪、太冲等穴各5 s，最后以轻拍法结束操作。每天1次，7 d为1个疗程，共3个疗程。

1.5　观察指标

1.5.1　疼痛程度和日常生活活动能力

采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评估患者治疗前后的疼痛程度，分值0～10分，0分为没有疼痛，10分为严重疼痛。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disabilityindex，ODI）评估患者治疗前后的日常生活活动能力，包括3个维度，即疼痛程度、坐位和行走功能、间歇性反复性腰背痛次数（频率）和社会活动综合功能，总分为50分，评分越高代表功能障碍越严重。

1.5.2　骨密度

分别在治疗前后利用双能X射线骨密度仪（DEXXUM T型，OsteoSys Co.，Ltd.）测定骨密度，并应用仪器自带的分析软件分析。

1.5.3　骨代谢指标

分别于治疗前后抽取两组患者静脉血2 mL左右，离心出血清，-20℃保存；通过罗氏（Roche）电化学发光分析仪［cobas E601型，罗氏诊断产品（上海）有限公司］及酶联免疫吸附法，测定骨代谢指标（25羟基维生素D）、骨形成指标［Ⅰ型前胶原氨基末端（N端）前肽（PINP）、骨钙素（BGP）］及骨吸收指标［Ⅰ型β-胶原C端肽（β-CTX）］水平。骨转换标志物试剂盒来自德国Roche公司。

1.6　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析研究收集数据。计量资料以（xˉ ±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　骨代谢指标

治疗后，两组PINP、β-CTX及BGP水平均较治疗前上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组25羟基维生素D水平高于治疗前，差异有统计学意义（t=-7.97，P＜0.01）。治疗后，治疗组PINP、BGP、25羟基维生素D水平高于对照组，β-CTX水平低于对照组；治疗组BGP（t=-2.84，P＜0.01）及25羟基维生素D（t=-8.97，P＜0.01）水平与对照组比较，差异有统计学意义。见表1。

2.2 VAS、ODI评分

治疗后，两组VAS评分均较治疗前有不同程度的下降，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组ODI评分较治疗前明显下降且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1　两组老年性骨质疏松症患者治疗前后骨代谢指标比较

表2　两组老年性骨质疏松症患者治疗前后VAS、ODI评分比较

2.3　骨密度值治疗后，治疗组骨密度值高于治疗前，差异有统计学意义（t=-7.11，P＜0.01）；但与对照组相比，差异无统计学意义（t=-0.35，P＞0.05）。见表3。

表3　两组老年性骨质疏松症患者治疗前后骨密度值比较

3、讨论

老年性骨质疏松症治疗的远期目标是减缓骨质量减少、预防骨折，这对于患者来说是一个缓慢而艰难的过程［7］。因此短期应以缓解骨质疏松腰痛为直接目的。研究［8，9］显示，特立帕肽可通过增强成骨细胞形成治疗骨折风险高的老年性骨质疏松症，但是在治疗的3个月内患者疼痛评分未显著变化，而健翔理筋推拿治疗可明显降低患者疼痛评分，可见健翔理筋推拿可缓解患者疼痛状态。笔者认为应发挥传统中医学的特色及优势，中西医结合治疗老年性骨质疏松症，缓解患者疼痛并促进骨形成，有利于疾病恢复。本次研究中，治疗组采取特立帕肽联合健翔理筋推拿治疗，对照组采取特立帕肽治疗，对两组临床效果进行比较。结果显示，治疗后治疗组VAS、ODI评分均较对照组下降更明显（P＜0.01），提示健翔理筋推拿可改善患者疼痛症状、促进功能恢复，联合疗法的效果优于单独治疗。考虑原因，可能为健翔理筋推拿针对老年性骨质疏松症患者的不同时期和不同体质，选取运用㨰、点、按、推、揉和擦等不同手法进行辨证治疗，通过中轴关节用力、多关节协同用力，使手法均匀深透，能够有效放松肌肉、解除痉挛，加强组织的循环和炎症物质的吸收，促进组织修复，同时纠正小关节紊乱［10］。另外，中医认为推拿可调整脏腑阴阳平衡、疏经通络、通痹止痛。BGP是由成骨细胞合成、分泌的一种多肽激素，与骨形成密切相关，临床上常用作骨形成标志物［11］；25羟基维生素D一方面活化后可直接作用于骨的矿物质代谢，促进骨基质形成和类骨质矿化［12］，另一方面可提高特立帕肽对骨质疏松症的疗效。

本研究结果显示，治疗后治疗组BGP及2，5羟化维生素D水平均高于对照组（P＜0.01），提示健翔理筋推拿可增加二者水平，促进维生素D活化及骨形成。分析原因，可能为健翔理筋推拿能健脾和胃、活血化瘀、理气止痛，从而促进机体对药物的消化吸收，提高体内药物浓度的同时，也提高机体对维生素D的活化能力和肠钙的吸收［13］。此外，健翔理筋推拿通过增加患处应力刺激组织周围的血液循环，加速转运营养、代谢物质，增加骨细胞活性，促进骨形成，抑制骨吸收，有效预防骨矿物质丢失，优化骨代谢指标［14］。但本研究样本量及研究时间有限，未能对患者治疗后的远期临床效果继续随访，有待进一步深入。综上所述，健翔理筋推拿联合特立帕肽能有效治疗老年性骨质疏松症，不仅可改善患者临床症状、提高骨密度，还可改善其全身骨代谢指标，起到降低骨质疏松性骨折风险的作用，具有临床推广应用价值。

参考文献:

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[7]王彤.原发性骨质疏松中医针灸推拿治疗的理论基础及思路[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(7):594-595.

[8]李云轩,舒钧,王志华,等.特立帕肽治疗骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后残余腰背痛的效果[J].中华创伤杂志,2022,38(3):198-204.

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[10]黄明喜,沈钊雄,郭雪霞.推拿配合中药骨康方治疗老年性骨质疏松症49例[J].中医药导报,2015,21(15):54-56.

[11]李庆,卜淑敏.骨钙素与认知功能及其在运动改善认知功能中的作用机制[J].中国骨质疏松杂志,2023,29(3):447-451.

[13]马弘毅,陈鹏.推拿治疗原发性骨质疏松性腰背痛30例疗效观察[J].浙江中医杂志,2014,49(11):816.

[14]刘步云,史梦龙,刘灿坤.中医推拿治疗骨质疏松症24例临床观察[J].新中医,2017,49(10):82-84.

基金资助:广东省佛山市自然科学类社会组织发展扶持资金项目【No.佛科协函[2022]10号】;广东省佛山市卫生健康局医学科研课题项目【No.20230824A010470】;广东省佛山市科技创新资金项目【No.2017AG100232】;广东省中医药局科研项目【No.20232164】;

文章来源:苏嘉,刘嘉颖,吴芬,等.健翔理筋推拿联合特立帕肽治疗老年性骨质疏松症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2025,23(03):129-132.