首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
骨科疾病论文 >
骨质疏松症论文 >
肝藏象理论在骨质疏松症中的现代研究进展
摘要：骨质疏松症的临床和基础研究多聚焦于“肾主骨,生髓”理论,而往往未能充分认识到“肝藏血主疏泄,筋脉固骨”对骨质疏松症的潜在影响。中医认为肝藏血、主疏泄,与肾共同影响骨髓的生成和骨的健康。当肝血不藏、肝气不疏、肝脾不调时导致筋骨失去滋养,进而引发骨质疏松症。因此本文从肝藏象的组织、生理功能、气机调畅、气化过程及病理特性等多个维度探讨了肝与骨质疏松症之间的关系、发病机制及治疗策略,可为预防和治疗骨质疏松症提供新的策略。
加入收藏
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨密度降低､骨微结构破坏和骨脆性增加为特征,易导致骨折的全身性骨病｡在中医理论中,OP根据临床表现可归类于“骨痿”“骨痹”“虚劳”和“骨枯”[1]等范畴｡《素问·阴阳应象大论篇》曰“肾生骨髓,髓生肝”,提示在强调肾的同时也要关注肝在骨质疏松病理过程中的重要作用｡肝藏血､主疏泄功能紊乱是OP发病的基础[2-3]｡因此,本文基于肝藏象理论,概述OP与肝之间的关系､发病机制及治疗方法,旨在为预防和治疗OP提供新的视角和治疗策略｡
1、肝与骨的理论渊源
《素问·六节脏象论篇》曰“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气”｡爪为“骨之余”,被视为骨健康的外在表现,肝气充沛时,筋膜坚韧,骨骼得到充分滋养,使得爪甲锐利｡肝藏血,《素问·五脏生成篇》记载“故人卧血归于肝,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”,肝的血液储存功能对四肢运动至关重要,通过其丰富的血液来滋养筋脉,可确保筋骨得到充足的营养,维持机体运动的协调性､灵活性和肌力水平｡《医经精义》记载“肾藏精,精生髓,髓养骨,故骨者,肾之合也,髓者,精之所生也,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强”[4]｡肝疏泄藏血而主筋､肾藏精生髓而主骨,精血先天同源,肝血不断濡养肾精使肾精化生有源,肾精滋养肝血而使肝有所藏,养筋濡骨,则筋骨共荣｡《素问·经脉别论篇》曰“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”,《灵枢·决气》曰“谷入气满,淖泽注于骨”,可知食物经过消化后,其精华部分通过肝的疏泄被输送至骨,为骨髓提供养分｡
2、肝与OP的病机理论
2.1肝血不藏,骨髓难充
肝为气化之始,气化作用贯穿于脏腑功能､气血输布以及经络流注,是肝疏通气血的关键｡若气化无序,则肝功能紊乱,气血精津运行输布失常,百病丛生｡肝功能受损,肝血供应不足,肝肾同源,进而影响肾,精血供应不足,无以生精养骨,导致筋骨失去养分,最终可能引发骨痿[5-6]｡另外随着年龄的增长,女性因生理周期和生育等因素,易出现肝血不足,不能充养肾精而骨枯髓空,同样推动OP发展[7]｡现代医学研究发现藏血之脏[8]并不仅仅是肝,还包括庞大的血管系统和全身各个脏器,与骨髓及周围肌肉组织的血液循环紧密相关,这些组织血液循环的变化也是OP发生的原因之一[9]｡
2.2肝气不疏,筋骨失养
调畅气机作为肝主疏泄的中心环节,是气化过程正常进行的基础和前提｡气血运行通畅时,肌腱和筋脉得到充分滋养,从而保持其柔韧性和力量｡肝主筋,为罢极之本,是维持筋力和抗疲劳能力的关键｡过度劳累会消耗体内的气,出现肝气不足和体力下降,而肝气不足进一步导致气滞血瘀[10]｡郑剑南等[11]提出,疲劳不仅是绝经后骨质疏松症的常见症状,更是增加骨质疏松性骨折风险的重要因素｡情绪波动如愤怒､恐惧和过度思考,均可导致气的流动受阻｡情绪失衡会干扰人体的气机,影响肝以及其他重要脏腑,如脾和肾的功能,进而导致肝的疏泄功能受损,最终影响到筋骨的健康和身体活动能力,增加骨痿风险[12]｡当肝气郁结时,气机运行受阻,郁而化火,便可能损伤肝的阴液,导致肝阴不足｡一旦肝的阴血亏损,便无法有效生成精气来滋养骨,最终导致老年性骨质疏松症[13]｡酸味能入肝,若酸味过盛,则肝气偏盛,失于条达,过量摄入可能导致筋脉紧张,影响其正常的伸展功能,进一步影响肝的功能,导致血液循环不畅,筋脉失养,诱发OP发生[14]｡
2.3肝脾失调,筋骨脆弱
脾胃强健则肌肉丰满,活动有力,筋牢骨坚;脾胃受病则肌肉松弛无力,四肢活动能力减弱,对骨骼的稳定性和支撑力随之下降｡肝的疏泄功能与脾的润泽作用相辅相成｡脾负责将食物中的精微物质分布到全身,而这一过程需要肝的支持,两者协同工作,确保身体各部位得到充足的营养,维持身体机能的正常运行｡随着年龄的增长,若脾病不能化生气血津液,则筋骨肌肉不得濡养,发为骨痿[15-16]｡另外脾的运化输布功能包括生血和统血,是阳明系统发挥生理功能的关键环节｡在女性达到四十九岁左右时,阳明脾胃各种功能开始退化,脾气逐渐虚弱｡由于肝血化生有赖于阳明脾胃的生化之源,阳明衰,充养无源则肝血不足,疏泄失常,筋骨拘挛,则极易引发骨痿[17]｡现代研究发现脾在“肠-骨”轴对骨的调节中发挥重要作用,脾虚状态下肠道消化吸收功能障碍,导致钙､磷及维生素D等骨骼发育必需营养物质的摄取不足,从而加速OP的发生和发展[18]｡
3、肝与OP的治疗理论
随着现代科技手段对中医肝藏象理论的深入研究,证实中医“肝”的概念超越了西医的解剖学定义,在神经系统､消化系统､运动系统及循环系统等多个生理系统中发挥调节作用｡在细胞层面,中医对肝功能的理解与现代细胞生物学中的信号传导机制具有相似性,特别是在配体与受体相互作用方面,体现了中医理论与现代科学的共通点[19-20]｡陆超然等[21]通过研究古代文献中的少阳主骨理论并结合医家临床实践,发现该理论与现代医学研究存在相似性:肝与骨骼之间的相互作用通过“肝-骨”轴调节｡肝性骨病患者多因肝郁脾虚､中焦失衡,导致水谷精微摄纳障碍,加之中年后天癸衰少､肝肾精血不足,无力充精生髓,新骨生成受阻｡因此,其发病之本为肝脾肾三脏亏虚,生化功能减弱,生命活动所需的基本物质缺乏;发病之标为少阳郁遏,枢机不利,浊瘀积热,灼髓枯骨｡故治疗当补益肝脾肾之不足以养精固本,疏利少阳枢机使气血畅达,清化痰热瘀阻以黜浊清源[22-24]｡
郭德华等[25]进行随机对照研究发现,采用杜仲和续断等中药能够提高绝经后骨质疏松症患者血清中的骨钙素､前胶原I型N端肽和胰岛素样生长因子结合蛋白3的水平,同时降低β-交叉连接肽和超敏C反应蛋白的水平,同时有助于改善患者的骨密度,其作用机制可能与抑制骨吸收､促进骨形成以及降低体内炎症反应有关｡权祯等[26]认为,绝经后骨质疏松症的治疗应以培肝补肾､柔筋强骨为基本治则,通过修复骨保护蛋白､核因子-κB受体活化因子及其配体(RANKL)信号传导途径可起到较好的治疗作用,并提出“肝肾同治-筋骨并重-生物力学调整-骨免疫应答”轴的概念,强调协调肝肾功能､重视筋骨健康､调整生物力学特性和促进骨免疫反应,可为OP的临床治疗提供新的方向和潜在干预靶点｡杜延弟等[27]提出,老年性骨质疏松症的治疗需综合考虑肝､脾､肾三脏的相互作用,通过补肾提升骨密度和促进骨形成,通过健脾缓解肌肉萎缩和增强筋骨功能,通过疏肝促进肝血充盈,从而实现有效治疗｡梁祖建团队[28]的临床研究表明,补肾调肝方可促进血液循环､调节肝功能,显著改善高龄原发性骨质疏松症患者的疼痛及相关症状｡
4、结语与展望
本研究基于中医肝藏象理论,系统探讨了肝与OP的病理生理关系｡通过多维度分析肝藏象理论在OP发病中的作用,包括肝血失藏､肝气不疏､肝脾失调可能导致筋骨失去滋养,最终增加OP发生风险[29]｡还强调了现代医学研究中肝脏在骨代谢调控中的潜在重要作用[30]｡通过整合传统中医理论与现代研究成果,本研究为OP的预防和治疗提供了新的理论依据和潜在治疗策略｡
未来研究应进一步深化对“肝-骨”轴的认识,特别是在分子和细胞层面探索肝影响骨健康的具体机制,包括:深入研究肝分泌的因子如何影响骨代谢,以及这些因子作为潜在治疗靶点的可能性｡同时,应加强中西医结合研究,充分发挥中医整体调理与西医精准治疗的优势,为OP患者制定更加系统､全面的治疗方案｡
参考文献:
[1]徐桂琴,谢雁鸣,张志斌.原发性骨质疏松症中医病名探讨[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(9):651-655.
[2]李育光,朱换平.中医藏象理论与骨质疏松症的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2023,32(12):1741-1745.
[3]张效收,李红专,李晶,等.基于“肝藏血主疏泄”理论探讨肝及肝脏疾病与绝经后骨质疏松的关系[J].现代中医药,2024,44(1):32-36.
[4]徐丽丽,仪军玲,吕文山.骨质疏松症健康教育手册[M].北京:中国科学技术出版社,2020:153.
[5]欧飞微,熊曼玲,解丽菲,等.从“肝肾同源”探讨绝经后骨质疏松症的发病机制[J].辽宁中医杂志,2021,48(7):52-56.
[6]赵继荣,薛旭,邓强,等.基于“肝肾同源”理论的绝经后骨质疏松症病因病机及治疗探讨[J].时珍国医国药,2018,29(9):2220-2222.
[7]邹厚辉,范超领,葛继荣.从肝论治原发性骨质疏松症的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2016,22(6):766-770,794.
[8]谢小峥,杨梦蝶,陈健,等.中医肝藏功能及其脏腑关系的研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2018,20(12):2185-2190.
[10]景少博,张建平,李建国,等.基于中医瘀血理论探讨骨质疏松症中医发病机制认识及治疗进展[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(2):275-278.
[11]郑剑南,陈洪波,周晓红,等.刘克忠从抗疲劳角度防治绝经后骨质疏松症临证经验[J].时珍国医国药,2020,31(2):459-460.
[12]张泽臣,黄海,蒋欣,等.由“肝主疏泄调畅情志”探讨情志病与骨质疏松的相关性[J].中国骨质疏松杂志,2024,30(6):858-862.
[13]吴佳宝,师建平,刘钰,等.基于相火理论探讨绝经后骨质疏松症的治疗机制[J].中华中医药杂志,2024,39(2):1012-1015.
[14]张鑫,朱换平,张维平,等.“过酸伤肝”与原发性骨质疏松症的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2023,29(7):1056-1059.
[15]黄海,丰杰,陈琪,等.从“肝藏血主疏泄”探讨原发性骨质疏松症与铁过载和肠道菌群的相关性[J].中国骨质疏松杂志,2022,28(8):1219-1222.
[16]李洪海,李晓,马月香.从“万物出乎震”谈肝气对肠道菌群的始动疏调作用[J].时珍国医国药,2021,32(5):1176-1178.
[17]张友芳,赵长伟.基于“阳明脉衰”探讨绝经后骨质疏松症的发病机制[J].风湿病与关节炎,2024,13(5):57-60.
[18]常茹梦,董万涛,宋敏,等.基于“肠-骨”轴理论探讨中医从脾论治骨质疏松症[J].中国中医药信息杂志,2023,30(6):14-19.
[19]郑敏麟.论中医“肝”藏象的宏观和微观实质[J].北京中医药大学学报,2013,36(5):305-307,316.
[20]曹淼,符超君,肖凡,等.刍议组胺受体与中医肝藏相关性[J].世界科学技术-中医药现代化,2023,25(10):3201-3206.
[21]陆超然,郭杨,马勇,等.试探“少阳主骨”与肝-骨轴关系[J].北京中医药大学学报,2023,46(7):943-948.
[22]董海航,蔡雨洁,王冬凌,等.基于本虚标实之辨分期论治肝性骨病[J].中医杂志,2023,64(23):2471-2475.
[23]郭杨,马勇,董维,等.骨质疏松与中医体质的相关性[J].中国老年学杂志,2016,36(24):6211-6213.
[24]司誉豪,郭杨,马勇.论“少阳主骨”理论研究进展及其与胆源性骨病的关系[J].上海中医药杂志,2016,50(10):35-38.
[25]郭德华,夏自成,吴成林,等.基于“肝肾同源”理论探究杜仲续断药对治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效[J].时珍国医国药,2023,34(11):2688-2690.
[26]权祯,秦大平,张晓刚,等.基于“肝主筋､肾主骨”理论探讨OPG/RANKL/RANK信号轴与绝经后骨质疏松症的筋骨相关性[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(6):890-894,900.
[27]杜延弟,邴雅珺,马娜.从肝脾肾论治老年骨质疏松症探析[J].基层中医药,2022,1(8):62-66.
[28]梁祖建,吴春飞,张百挡,等.补肾调肝方治疗高龄原发性骨质疏松症32例临床观察[J].中医杂志,2013,54(8):681-683.
[29]胡飞,李双蕾,宋石开,等.从肝论治甲亢性骨质疏松的相关性探讨[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(06):906-909.
[30]袁馨梦,项梦奇,孙雯,等.骨骼肌-肝脏轴在运动干预非酒精性脂肪性肝病中的作用机制研究进展[J].中国运动医学杂志,2023,42(10):807-817.
基金资助:国家自然科学基金面上项目(82074458,82174411);江苏省自然科学基金面上项目(BK20221351,BK20220470);国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目(国中医药人教函[2023]85号);
文章来源:哈斯特尔·加尔肯,吾米提·塔西,郭杨,等.肝藏象理论在骨质疏松症中的现代研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2025,31(05):910-912.
分享：
糖尿病性骨质疏松症(DOP)是指继发于糖尿病的骨质疏松症,由于糖尿病造成骨代谢障碍,进而造成骨量减少,骨骼脆性降低[1]｡早期DOP无明显症状,随着疾病进展,可出现腰背疼痛｡目前临床治疗DOP以控制血糖为基础,使患者血糖控制在合理区间,在控制血糖基础上补充钙､维生素D等,以满足机体骨骼正常代谢的需求｡
2025-08-22
经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的手术效果与骨水泥的分布密切相关,如果仅仅行单侧穿刺,骨水泥分布于单侧,手术效果欠佳｡为了提高临床疗效,通常可以加大穿刺针的内倾角或采用双侧穿刺,让骨水泥均匀分布于伤椎,但是这无疑会增加包括骨水泥渗漏､创伤性脊髓损伤等手术风险[1]｡
2025-08-14
中医学古籍中并无“骨质疏松症”相关病名,现代中医医家通常因其临床症状及体征将OP归属于“骨痿”“骨痹”“骨痞”等范畴[3]｡现代医学认为,OP与遗传､肝肾功能障碍､营养缺失､不当饮食习惯､药物等多种因素相关[4]｡骨质疏松症的主要机制为骨吸收与骨形成失衡,骨形成减少的同时骨吸收增加,使得骨质量及骨密度下降,骨脆性增加,导致患者易发生骨折｡
2025-08-13
中药复方芪骨胶囊药方含有肉苁蓉､淫羊藿､黄芪､杜仲等,具有补肾壮阳､强健筋骨的作用,临床上可用于治疗OP､骨关节炎､强直性脊柱炎等〔4〕,目前临床上单一使用西药或中药治疗OP,都存在各种副作用或疗效达不到预期,而中西药联用可以最大限度地解决此类问题｡阿仑膦酸钠也是OP治疗史上使用最久的药物之一,具有很强的代表性〔5,6〕｡
2025-08-11
在治疗上,抗骨质疏松治疗处于主导地位,要贯穿始终,相较于西药的副作用及不良反应,中医药具有毒副作用小､经济有效的鲜明优势〔6〕｡本研究中的复方苗药九仙罗汉接骨汤是在苗药九仙罗汉接骨汤的基础上,以“标本兼顾”的中医理论思想,加入补虚扶正的中草药｡
2025-08-11
系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythemato-sus,SLE)是一种好发于育龄期女性自身免疫介导的慢性弥漫性结缔组织病,可产生多种自身抗体,累及全身多系统､多器官,临床表现复杂多样｡骨质疏松(Osteoporosis,OP)是SLE常见并发症之一,众多细胞因子在其发生过程中发挥了重要作用｡
2025-08-08
骨质疏松症作为一种普遍存在于老年人群中的疾病,其主要表现为骨量的显著减少以及骨微结构的退化,进而导致骨脆性增加、骨折风险上升以及死亡率的升高。骨质疏松症可引发骨折、步态障碍、躯体畸形、慢性疼痛以及功能障碍,这些因素会削弱个体的生活自理能力,导致生活质量显著下降。
2025-08-07
有关数据指出,全球约2亿人患OP,主要体征为腰背疼痛,随之进展会影响活动功能,累及脊髓神经,降低生活活动的能力｡OP是因退行性病变出现在骨骼上,在重物搬运､强烈咳嗽等情况时发生骨折,所以,应及早诊治OP｡药物为OP治疗关键的一项手段,第一选择为双膦酸盐,其第三代产物为阿仑膦酸钠,治疗OP作用良好,可作用于骨转换率,降低其数值,提高骨密度。
2025-07-21
2型糖尿病患者易发生骨质疏松和骨折,以往常通过测量骨密度评估骨折风险,但其骨密度水平常受到体质量、脊柱退行性病变等因素影响,应用受限。随着国内外学者对2型糖尿病研究的不断深入,发现糖尿病患者并发骨质疏松症可能与骨骼相关生长因子及血糖调节因子密切相关,这为从分子学领域探索骨质疏松症提供了基础。
2025-07-11
雌激素可通过与对应受体结合刺激成骨细胞的生长繁殖,同时抑制破骨细胞功能,减少骨质破坏,因此雌激素缺乏后会导致骨质缺失[7]｡围绝经期一般开始于40岁之后,在此阶段中女性卵巢功能开始下降,生殖器官逐渐萎缩,激素水平随之出现变化[8]｡
2025-07-02
人气：19342
人气：18552
人气：17995
人气：17253
人气：16718
我要评论
期刊名称：中国骨质疏松杂志
期刊人气：4190
主管单位：中华人民共和国民政部
主办单位：中国老年学学会
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1006-7108
国内刊号：11-3701/R
邮发代号：82-198
创刊时间：1995年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：一年半以上
影响因子：1.388
影响因子：0.021
影响因子：1.038
影响因子：0.279
影响因子：0.140
科普杂志阅读、期刊信息查询、论文下载、文献查询、原创文章检测等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2025-05-26
85
上传者：管理员
