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益肾补骨汤联合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果及其生活质量研究

2021-09-15 165 上传者：管理员

摘要：目的:观察益肾补骨汤联合经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCFs)的效果及对患者生活质量的影响。方法:选取2016年8月～2020年8月某院中医骨伤科150例OVCFs患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(益肾补骨汤联合PVP治疗)和对照组(单纯PVP治疗)各75例,比较两组患者治疗前后骨密度及cobb角、生活质量变化情况,评估治疗效果。结果:两组患者骨密度及cobb角治疗后均优于治疗前,观察组治疗后各项指标优于对照组(P<0.05),有统计学意义;生活质量评分治疗前两组无差异,治疗后观察组改善幅度更大,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者总有效率比较,观察组高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾补骨汤联合PVP应用于OVCFs治疗,在改善患者骨密度及cobb角方面有着突出效果,有利于患者生活质量改善,疗效确切,可予以推广。

关键词：
Cobb角
PVP
生活质量
益肾补骨汤
胸腰椎压缩骨折
骨质疏松
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作为临床上常见的全身性、系统性疾病，骨质疏松症在中老年群体有着较高的发病率，主要表现为骨量的减少、骨密度降低，多数患者伴随骨组织纤维结构退化，脊柱以及腰椎等富含松质骨位置是骨质疏松性骨折多发部位，患者多伴随不同程度活动受限、剧烈疼痛等，部分合并脊柱畸形，随着人口老龄化趋势的日益加剧，骨质疏松症发生率逐年攀升[1]。以往研究发现，骨质疏松会引起压缩性骨折，其中以胸腰椎骨折最为常见，临床多采用经皮椎体成形术(PVP)予以治疗，其能够实现伤椎重建，在缓解疼痛、促进患者脊柱生理弯曲恢复方面有着突出的优势[2]。但患者术后仍不可避免会出现疼痛、骨水泥渗漏等并发症。中医学认为骨质疏松症与肾精盛衰、骨枯髓减有关，治疗强调补肾壮骨。基于此，此次研究引入益肾补骨汤治疗方案，为探究其治疗效果，此次研究收集2016年8月～2020年8月河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科150例OVCFs患者作为研究对象，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

按照入组标准，分析2016年8月～2020年8月河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科150例OVCFs患者病例资料，所有患者发放随机数字编为不同小组，分为观察组(益肾补骨汤联合PVP治疗)和对照组(单纯PVP治疗)各75例。观察组男32例，女43例；年龄43～79岁，平均年龄(61.63±4.02)岁；病程16h～6个月，平均病程(2.31±0.46)个月。对照组男34例，女41例；年龄41～78岁，平均年龄(61.53±4.09)岁；病程14h～6个月，平均病程(2.29±0.43)个月。两组有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

入组标准：(1)所有患者经CT诊断、MRI检查均确诊为OVCFs,参照《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[3];(2)患者及家属已明确研究目标及流程，加入研究均为自愿，医学伦理委员会审阅研究申请后表示认可、支持；(3)所有患者年龄≥18岁，可正常交流。排除标准：(1)心脏受损或肝肾异常者；(2)合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；(3)患者存在恶性肿瘤疾病或血液系统疾病；(4)听力丧失、语言沟通不顺畅，对研究无法做到顺利配合患者；(5)其他疾病引起的病理性骨折；(6)对手术不耐受或对研究药物有过敏史患者；(7)合并全身性感染患者。

1.3方法

对照组：给予PVP治疗，术前30min建立静脉通道，对患者给予持续心电监护，预防性应用2g头孢唑林(江西东风药业股份有限公司，国药准字H36020235)静脉滴注，防止感染。指导患者保持俯卧位，将软枕垫于患者胸骨柄下方，在C形臂X线机作用下完成体表投影，并对进针点做出标记，采用局部浸润麻醉的方式，消毒铺巾后在X线引导下15°角沿椎弓根向标记点外上缘进针皮质骨直至达到椎体前1/3位置，选择带有显影剂的骨水泥及溶剂，对其进行充分混合搅拌，使其成为稀粥状，然后注入椎体，胸椎注入剂量以3～4mL为宜，腰椎注入剂量以4～6mL为宜。确保骨水泥填充满意后将注射器退出，切口予以压迫止血，观察无异常患者返回病房。

观察组：在PVP治疗基础上加用益肾补骨汤，组方包括葛根60g,黄芪、山药、淫羊藿、川续断、穿山甲以及补骨脂各30g,茯苓、鹿角霜各20g,当归、熟地黄各15g,红花10g,上述中药混合后加水煎煮，煮沸后去渣取汁，早晚各1次，200ml/次，1剂/d。治疗时间为3个月。

1.4观察指标

测定两组患者治疗前及治疗后3个月骨密度值、cobb角及生活质量评分，比较治疗效果。(1)采用GE双能X线骨密度测试仪(上海涵飞医疗器械有限公司)检测患者骨密度；(2)cobb角采用C线片检测，用于对患者椎体骨折恢复的评估；(3)生活质量评估：生活质量评估参照GQOL-74量表，主要涉及到患者躯体、心理、物质、社会4个方面，每项分值范围为0～100分，高分值代表更好的生活质量[4];(4)疗效标准：患者经过治疗骨折完全愈合、临床症状消失、腰椎功能恢复表示显效；治疗后骨折骨体基本愈合、症状缓解但未达到显效标准为有效；治疗后骨折愈合较差、症状无改善或加重表示无效[5]。

1.5统计学方法

所有数据处理均在SPSS21.0系统软件上进行，计数资料以(%)表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者骨密度及cobb角比较

两组治疗后骨密度较治疗前均有不同程度提高，cobb角降低，统计学检验P<0.05,有统计学意义；对比治疗前后改善幅度，观察组大于对照组，差异有统计学意义，见表1。

2.2两组患者生活质量评分比较

治疗前后比较两组生活质量评分均有所改善，统计学检验P<0.05;两组间对照，观察组治疗前后差值大于对照组，统计学计算可知P<0.05,差异显著，见表2。

表1两组患者骨密度及cobb角比较(x¯±s)

表2两组患者生活质量评分比较(分,x¯±s)

2.3两组患者临床疗效比较

统计学软件检验两组总有效率差异，显示χ2=7.292,观察组高于对照组，差异显著，见表3。

表3两组患者疗效比较(%)

3、讨论

随着人口老龄化趋势的不断加剧，骨质疏松已经成为影响老年群体身心健康的多发疾病。受多种因素相互作用，患者骨密度、骨质量降低，对骨微结构产生破坏，增加骨脆性，是一种容易引起骨折的全身性疾病。骨质疏松早期通常无明显的临床表现，随着病情的进展，可表现为疼痛、易于骨折，其中胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松症的最终并发症，其会累及到多个椎体，表现为胸部、腹部及肋部疼痛，部分伴随活动受限，严重影响患者生活质量。

临床强调针对骨质疏松性胸腰椎骨折应积极纠正错位畸形，促进椎体解剖结构恢复正常。随着现代医疗卫生技术的进步，PVP在OVCFs治疗中得以应用，其主要指的是经皮将骨水泥通过椎弓根注入椎体的过程，其能够强化椎体稳定性及强度，有利于避免塌陷，骨水泥聚合反应及产生的热量会破坏感觉神经末梢，不仅能有效缓解患者的疼痛[6],还能改善伤椎高度，增强患者预后。但由于患者多为高龄，机体耐受性差、合并基础疾病多，再加上术后长时间卧床，会导致骨质疏松呈现进行性发展，若不加以及时的控制及改善，将会增加再骨折风险。近年来，中医在骨质疏松症治疗中取得了一定的进展，中医学将骨质疏松症归属为“骨瘘”、“骨枯”范畴，认为其病机为肾虚，肾为先天之本，肾精盛衰能够生灭起到决定性作用，随着年龄的增长，骨枯髓减，治疗注重补肾健脾、壮骨填精[7]。此次研究观察组患者在PVP治疗基础上联合益肾补骨汤，取得了较好的效果，治疗总有效率达到94.7%,高于对照组，体现了该治疗方案的优势。方中葛根主要功效为升阳祛热，黄芪能够起到补肾滋阴、健脾益气的作用；补骨脂是固精补肾良药；穿断续、茯苓能够健脾益气、续筋接骨；红花、穿山甲、当归能够起到调经止痛、活血化瘀的作用；鹿角霜可发挥补肾温阳的作用。全方多味中药相互配伍能够发挥协同作用，共奏强筋壮骨、补肾活血之效。从研究结果看，观察组患者经过治疗后骨密度及cobb角均明显改善，对照组尽管也有改善，但与观察组相比仍呈现出较大差异，体现了该治疗方案对患者骨密度及cobb角恢复的促进作用。PVP术后配合益肾补骨汤治疗，在改善患者骨密度、强化骨结构力学特征的同时，也在一定程度上改善了患者的日常生活能力，有利于患者生活质量的提升[8]。本研究结果显示观察组患者治疗后生活质量评分均显著高于对照组，提示该治疗方案在改善患者生活质量方面有一定的效果。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，增加随访指标，从更多方面探究益肾补骨汤的优势及作用机制，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，益肾补骨汤联合PVP应用于OVCFs患者治疗，较单一PVP手术能够获得更好的疗效，患者骨密度、cobb角及生活质量改善更为突出，疗效可靠，可予以推广。

参考文献：

[1]王磊，麻松，朱继超，等.单侧与双侧穿刺入路PKP术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者手术效果、生活质量以及血清应激因子的影响[J].现代生物医学进展，2020,20(14):2690~2693;2639.

[2]宋遂岭.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的手术治疗及疗效探析[J.数理医药学杂志，2018,31(3):360~361.

[3]邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南(全文)(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)[J].中华关节外科杂志(电子版).2015,21(6):795~798.

[4]刘波，苏小强，王向阳，等.复元活血汤配合脏腑点穴治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[』].中国中西医结合外科杂志，2019,25(5):724~729.

文章来源：常建利.益肾补骨汤联合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果及其生活质量研究[J].数理医药学杂志,2021,34(09):1319-1321.