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老年住院患者骨质疏松与认知障碍的相关性分析

2021-09-30 364 上传者：管理员

摘要：目的探究老年住院患者骨质疏松与认知障碍的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2021年3月中国科学技术大学附属第一医院老年医学科收治的38例老年患者临床资料,依据是否患有骨质疏松分组,将其中17例骨质疏松患者设为观察组,21例无骨质疏松患者设为对照组进行比较。采用logistic回归模型分析性别、教育程度以及认知障碍对患者骨质疏松的影响,采用Pearson相关分析检验简易精神状态检查(MMSE)评分与骨密度(BMD)的关联性。结果多因素logistic回归分析显示,认知障碍是老年住院患者发生骨质疏松的危险因素(OR=6.910,95%CI:1.358～35.166,P=0.020),MMSE评分与患者腰椎骨密度T值(r=0.497,P=0.002)及髋关节骨密度T值(r=0.367,P=0.024)均存在线性相关关系。结论认知障碍可能是老年住院患者患骨质疏松的风险因素之一,应当引起医务工作者及老年患者家属的重视。

关键词：
相关性分析
认知障碍
骨密度
骨质疏松
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骨质疏松是一种以骨量减少和骨组织微观结构改变为特征的疾病，可导致骨脆性增加，从而增加骨折风险[1]。老年人群是骨质疏松的高危人群，随着人口老龄化的到来，骨质疏松已经成为全球公共卫生事业面临的巨大挑战之一[2]。目前，骨质疏松的具体病因和发病机制尚未明确，其预防和治疗工作尚存短板[3,4]。临床[5,6]发现，多种老年性疾病与骨质疏松往往同时发生，其中老年认知障碍可能与骨质疏松的发病具有相关关系[2,7]。研究[8,9]结果显示患有认知障碍的老年患者骨代谢水平显著异于认知功能正常者，而骨代谢指标是反映骨质疏松病理进程的重要指标。但截止目前，骨质疏松与认知障碍的直接联系和定量相关关系尚未被阐明。因此，本研究拟对比骨质疏松与非骨质疏松患者的认知功能评分，探究骨质疏松的潜在危险因素，以期为骨质疏松的早期发现和预防提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年1月至2021年3月中国科学技术大学附属第一医院老年医学科收治的38例老年住院患者。纳入标准：年龄>60岁；因老年慢性疾病于老年医学科住院接受评估和治疗者；具有中学以上文化水平；符合2017年中华医学会发布的《骨质疏松临床诊疗指南》[4]描述的具有骨质疏松风险人群。排除标准：有明显的视觉、听觉障碍者；合并有佝偻病、骨软化症、甲状旁腺功能障碍等影响骨密度者；合并有急性创伤或慢性肿瘤消耗状态者；病例资料不完整者。参考《骨质疏松临床诊疗指南》,以骨密度T值≤-2.5作为骨质疏松的判定标准，将患者分为骨质疏松17例(观察组)和非骨质疏松21例(对照组)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法

骨密度测定方法：采用双能X线骨密度测定方法获得受试对象的骨密度数据。应用Prodigy双能X线骨密度测量仪(美国，GE)测定研究对象的左侧髋骨和第2～4腰椎椎体骨密度。检测由同一名专业技术人员操作，另一名资深技术人员复核，测量时受检者取卧位，通过计算机分析X线透过率计算出骨密度T值。

认知水平判定方法：采用简易精神状态检查评分[10]对住院老年患者进行认知功能评价。该评分包括定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力及计算力(5分)、回忆能力(3分)和语言能力(9分)5个方面，满分共30分。根据2020年《中国阿尔兹海默病痴呆诊疗指南》[11],MMSE评分小于27分的老年患者被认为具有认知功能障碍。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析。正态分布计量资料用x¯±s表示，比较采用t检验；计数资料用例数及百分比表示，比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析骨质疏松的影响因素，采用Pearson相关分析MMSE与骨密度的关联性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年人群患骨质疏松的多因素回归分析

将表1中P<0.100的变量作为自变量，纳入性别(男=0、女=1)、是否具有认知障碍(无认知障碍=0、有认知障碍=1),另因教育程度(初中=2,高中=3,本科=4)可能对认知障碍评价产生影响，故也纳入模型。以是否患有骨质疏松为因变量(是=1、否=0)进行logistic回归分析，结果显示，患有认知障碍的老年人发生骨质疏松的风险是认知正常老年人的6.91倍(OR=6.910,95%CI:1.358～35.166,P=0.020)。按照性别进行亚组分析，认知障碍可能为老年男性住院患者患骨质疏松的影响因素(OR=22.596,95%CI:1.765～289.214,P=0.017)。见表2。

2.2MMSE评分与骨密度的相关性分析

经验证，骨密度T值和MMSE评分服从双变量正态分布，腰椎骨密度T值与MMSE评分呈正相关(r=0.497,P=0.002;髋关节T值与MMSE评分呈正相关(r=0.367,P=0.024)。见图1。

3、讨论

早期筛查和评估老年患者骨质疏松的罹患风险是预防脆性骨折中至关重要的一环。目前，国内外对于老年人认知障碍与骨代谢指标之间相关性研究较多，但探讨认知障碍与骨质疏松直接关系的研究较少。既往研究发现，认知障碍患者骨代谢指标与正常人群相异，并猜测骨代谢中的中间产物可能参与了神经退变的过程。本研究则发现，观察组患者合并有认知障碍的比例较对照组高。进一步猜测认知障碍可能是老年患者骨质疏松的危险因素，并应当对于认知障碍的老年患者常规进行骨质疏松筛查和预防。这一猜想与既往研究结论相一致。但对骨质疏松患者，就认知障碍进行干预是否有临床获益目前尚无定论。另一方面，与认知正常组患者相比，合并有认知障碍的老年患者罹患骨质疏松的风险更高。这一现象在受访男性患者中显著；而存在认知障碍的老年女性患者中，这一现象不具有统计学差异性。这一发现与既往研究[12]不同，可能与不同地区、不同人种的人口特点有关。

骨质疏松是一种多因素共同作用的骨骼、肌肉系统退行性疾病。已有研究探讨骨密度与认知功能障碍之间的关系，其可能关联解释如下：①雌激素作为骨骼稳态的一种重要激素，可能通过多种方式参与骨量调控和骨骼重建的进程,同时雌激素可能通过多种机制影响认知功能：雌二醇是非怀孕女性体内最常见的雌激素，可降低氧化应激，抑制神经元凋亡，促进突触形成和突触可重塑性。雌激素通过增加高密度脂蛋白胆固醇水平来改善脑血流量，从而减少动脉粥样硬化，并抑制内皮素介导的血管收缩。因此，骨质疏松和认知功能障碍可能是体内雌激素作用不同的共同下游表征。②骨质疏松症中异常的电解质可能会引起钙的流入以及神经元细胞的死亡，从而促进阿尔茨海默病老年斑和神经纤维缠结的形成。③骨质流失可能会增加白细胞介素-6等炎症指标水平，这是阿尔茨海默病的危险因素。因此，研究骨质疏松与认知障碍之间的相关性，对认识这两种不同系统的退行性疾病并了解其中的潜在关系具有重要意义，可为提前预防老年患者骨质疏松性骨折提供理论依据]。

综上所述，认知障碍可能是老年住院患者患骨质疏松的风险因素之一，应引起重视。本研究亦存在局限性：系回顾性研究，无法检验认知功能障碍与骨密度改变的因果关系；仅使用MMSE对认知功能进行评估，可能会产生偏倚；调查对象是住院患者，可能无法代表一般人群；样本量较少等。后期拟设计前瞻性的大样本队列研究对骨质疏松与认知障碍的关系进行进一步验证。

文章来源：张薇薇,张伟,朱晨,戴雨濛,张贤祚,黄威,孙梦雯.老年住院患者骨质疏松与认知障碍的相关性分析[J].安徽医学,2021,42(09):970-973