基层医疗卫生机构健康教育服务的开展数量、覆盖人群、经费投入等整体呈逐年上升趋势，基本公共卫生健康教育成效显著，但基本公共卫生服务健康教育的质量和效果未达预期，群众参与度低，投入产出比不高，基层医务人员能力不能满足受众需求[1-2]。基层医疗机构工作人员身兼数职，工作量大，流动性大，压力较大，且部分人员健康教育专业知识缺乏，活动组织管理能力不足[3-4]。有效的健康教育培训是专业人员能力提升的根本手段和实现方法，是提升工作人员业务水平的重要途径[5]。加强对基层医疗卫生机构人员健康教育培训，提升基层健康教育服务能力，提高服务质量和同质化水平，能更好落实健康教育工作[1,6]。基层医疗机构是开展基本公共卫生健康教育服务的主要阵地，掌握基层医疗机构医务人员接受健康教育培训的状况及影响因素，对提升健康教育培训的效果，促进基层医务人员健康教育能力提升有着重要的意义。

1、对象与方法

1.1对象与方法

在绍兴市6个区、县(市),采用PPS法分别在每个区、县(市)抽取4个乡镇(街道)的卫生院(社区卫生服务中心),抽中单位所有的在职医务人员作为调查对象。医务人员是指在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)从事医疗、护理、药剂、预防保健及其他相关卫生专业技术人员。采用线上调查的方式，于2023年5—6月医务人员通过链接或扫描二维码的方式进行问卷调查。

1.2调查内容

采用自行编制的调查问卷，调查项目主要包括基本人口学信息、健康教育培训状况、健康教育有利于疾病的好转、自评健康教育能力、健康教育工作意愿、影响接受健康教育培训的因素等内容。医务人员只要从事或参与个体化健康教育、健康教育讲座、健康咨询、义诊、健康传播材料制作等工作中任何一种或几种均视为从事健康教育工作。

1.3质量控制

由绍兴市疾病预防控制中心健康教育所负责撰写调查方案、编制调查表和调查工作的指导。各区、县(市)疾控中心负责本辖区组织协调和质量控制，保质保量完成现场调查工作。

1.4统计分析

统计分析采用SPSS 20.0软件，分析方法包括统计描述、χ2检验、非条件logistic回归分析等，检验水准是α=0. 05。

2、结果

2.1不同特征基层医务人员接受健康教育培训的比较

2023年抽取绍兴市6个区、县(市)的部分基层医务人员开展调查，调查共收集合格问卷2 595份，应答率为92.65%,其中农村669人，城市1 926人。基层医疗机构医务人员接受健康教育培训率为73.37 %。基层医疗机构医务人员接受健康教育的培训状况经卡方检验发现在文化程度、职称、健康教育工作重要性认识、自评健康教育能力、健康教育利于疾病好转、有健康教育工作意愿、从事健康教育工作、健康教育工作激励机制、健康教育经费投入等特征上差异均有统计学意义。见表1。

2.2城乡医务人员健康教育培训状况的比较

表1不同特征基层医务人员接受健康教育培训的比较

在培训方式上，目前基层医疗机构医务人员接受健康教育培训方式：参加培训班、参加继教班、健康教育书籍、互联网的比例分别为57.76%、46.40%、50.75%、53.72%,城乡医务人员健康教育培训方式经χ2检验发现通过参加培训班和健康教育书籍的方式差异有统计学意义；在培训级别上，基层医务人员参加健康教育培训等级：国家级、省级、市级、县级、院级及其他的比例分别为13.53%、17.53%、30.60%、31.33%、53.99%,城乡医务人员接受健康教育培训等级上经χ2检验发现差异均有统计学意义。结果见表2。

2.3影响基层医务人员接受健康教育培训的多因素分析

以基层医务人员是否接受健康教育培训为因变量，将单因素分析有统计学意义或可能有统计学意义的变量：性别、年龄组、文化程度、职称、从事健康教育工作、健康教育专兼职人员、健康教育工作重要性认识、自评健康教育能力、健康教育利于疾病好转、有健康教育工作意愿、健康教育经费、健康教育工作激励机制、工作待遇等纳入非条件logistic回归分析。采用向前Wald法，a出和a入分别为0.05和0.10,最终进入logistic回归模型的为性别、文化程度、从事健康教育、健康教育工作意愿、健康教育经费、健康教育激励机制、自评健康教育能力等。结果见表3。

3、讨论

健康教育是国家基本公共卫生服务体系的重要组成内容，落实健康教育服务是提升居民健康素养水平的重要方法，是促进居民健康水平提升的有效途径。基层医疗机构医务人员作为健康教育服务的提供者，接受健康教育的培训状况直接影响其健康教育服务能力。基层医务人员对健康促进与教育的基本知识与技能匮乏，工作任务和工作能力严重不匹配，会导致工作成效大打折扣[7]。加强基层医疗机构健康教育专业人才的培养，加大对医务人员的培训造就一支高素质的健康教育队伍，转变服务理念，提高服务能力，才能更好地为居民服务[8]。加强医务人员健康教育培训是促进医疗机构健康教育专业队伍建设和提升医务人员健康教育业务能力有效的方式和方法[9-12]。绍兴市基层医疗机构大部分基层医务人员都接受过健康教育培训，培训参与率为73.37 %,略高于徐燕等人的研究结果[13]。基层医务人员接受健康教育培训受多种因素影响，城乡基层医务人员接受健康教育培训的状况存在差异，工作中应根据基层医务人员特征开展有针对性的健康教育培训以提升其健康教育能力，更好地落实基本公共卫生健康教育服务和促进基本公共卫生服务的均等化。

表2城乡基层医务人员参加健康教育培训现况的比较[n(%)]

表3影响医务人员接受健康教育培训的多因素非条件logistic回归分析

基层医务人员健康教育培训以参加培训班为主要方式，接受培训的等级以县级和院级培训为主，省级和国家级培训参加较少。城乡基层医务人员通过继续教育和互联网等方式的健康教育培训上差异不明显，可能与城乡基层医疗机构在落实医务人员继续教育上都很重视有关。疫情后通过互联网培训和学习已被基层医务人员普遍接受，是一种方便快捷的远程培训形式。在线培训可以作为健康教育利用网络教学技术进行人员培训的尝试应加以摸索和完善[14]。通过健康教育培训班、健康教育书籍等方式，农村基层医务人员的参与比例高于城市医务人员，不断提升医务人员学习的主动性，尤其在城市基层医务人员中要加强利用这两种形式开展健康教育培训。本次调查发现基层医务人员参加健康教育培训等级以院级、县级为主，主要是基层培训，与张莉莉等人研究结果一致[4]。基层医务人员健康教育培训层次不高，在工作中应鼓励基层医务人员参加高级别健康教育培训以促进其能力提升。城市基层医务人员在国家级、省级、市级健康教育培训中参与比例略高于农村医务人员，农村基层医务人员参加健康教育培训的层次和比例都有待提升。在今后的健康教育培训中应不断多样化，并提升基层医务人员参加培训的级别尤其是参加省级和国家级培训的机会，为其提供更好的学习机会和平台。

基层医务人员接受健康教育培训的多因素非条件logistic回归分析发现性别、文化程度、从事健康教育、自评健康教育能力、健康教育工作意愿、健康教育经费、健康教育激励机制等因素进入最终的回归模型。不同性别间接受健康教育培训存在一定的差异，女性医务人员较男性接受健康教育培训比例更高，提升男医务人员健康教育培训参与率对于提升基层健康教育工作有一定的意义。不同文化程度的医务人员对接受健康教育培训状况不同，文化程度高者相对于文化程度低者接受健康教育培训的比例较低，与杨依云等人的研究一致[15],应不断提升高学历者接受健康教育培训的参与率和意愿。研究结果显示从事健康教育的基层医务人员接受健康教育培训比例更高，可能与从事健康教育工作的医务人员更愿意参加健康教育培训提升自身健康教育技能和服务能力有关。自评健康教育能力是基层医务人员参加健康教育培训的重要影响因素，自评完全有健康教育能力的医务人员可能更能认识到自身存在问题和不足，更愿意接受健康教育培训提升自己的不足，也符合健康信念模式。有健康教育工作意愿的医务人员在主观上有接受健康教育培训的主观能动性，影响其接受健康教育培训，研究发现健康教育培训同样影响医务人员健康教育工作意愿[16],可能提高医务人员健康教育意愿有利于其主动参加健康教育培训而从事健康教育工作。培训中应发挥学员的创造力和主观能动性，在培训实践中提高健康教育工作能力，从而达到授人以渔的目的[17]。 基层医疗机构的健康教育经费状况与基层医务人员接受健康教育培训有关，健康教育经费充足的基层医疗单位可能更愿意职工参加健康教育培训，给医务人员更多的培训机会。基层健康教育工作资源缺乏，专业人员队伍结构不合理，专业水平有待提升，工作层次有待提高，培训不足也限制了基层健康教育人员的业务能力和服务水平[18]。基层医疗机构的健康教育工作激励机制是推动基层健康教育重要的推进剂，医务人员获得的激励符合健康信念模式中行为的益处，在基层医疗机构将健康教育工作设置成激励措施有利于健康教育的发展。单位有健康教育激励机制医务人员接受健康教育培训的积极性更高，更愿意通过健康教育培训提升其健康教育技能促进工作。通过对医务人员激励，提升成就感、拥有满足感，更加激励医务人员开展健康教育工作[19]。在内部营造积极向上的学习氛围，将培训的参与情况以及后续的培训效果与健康教育人员的薪酬、职称、晋升等相挂钩，从而在更大的程度上激发健康教育人员主动参与培训的热情和积极性[20]。积极探索新媒体健康教育途径并合理配置健康教育资源[21],同时调整培训工作策略，采取与时俱进、灵活多样的培训方式，提高培训内容的含金量，增强培训工作的吸引力，最终造就一支高素质的社区健康教育队伍[22]。

综上所述，基层医务人员接受健康教育培训受医务人员性别、文化程度、从事健康教育、自评健康教育能力、健康教育工作意愿、健康教育经费、健康教育激励机制等多种因素的影响。目前通过培训班和互联网接受健康教育培训是基层医务人员培训的主要形式，培训等级以院级为主。基层医务人员健康教育培训形式已日趋多样化，社区医生对于健康教育培训有一定需求，开展针对性培训，加强实践教学，以提高社区医生的健康教育能力[23]。在基层医务人员中通过形式多样的健康教育培训，不断提高培训的层次，从健康教育服务的供给侧出发不断提升基层医务人员健康教育服务能力，促进基层健康教育服务质量和水平的提高，推动基本公共卫生服务有效落实和居民健素养水平稳步提升。

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基金资助:绍兴市卫生健康科技计划(2022KY062);

文章来源:见明智,陈洁,鲁迪,等.城乡基层医务人员健康教育培训现状及其影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理,2024,44(10):697-703.