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分析在临床上应用芬力粘结桥的体会

2020-02-15 2586 上传者：管理员

摘要：在临床修复中，芬力粘结桥固定义齿，具有“微创、动态、可逆”的优势，是前牙单个牙缺失理想的固定修复方案，尤其是在前牙牙列缺失伴有牙周病的情况时，粘结义齿可同時发挥义齿修复和牙周夹板固定的作用，可以解决一些临床疑难问题。芬力粘结桥自1990年由PEKKAVALLETTU教授开始进行纤维增强树脂粘结桥的研究，从1994年开始至今已在临床上使用，其材料为复合树脂高强纤维。

关键词：
体会
前牙单颗牙缺失
复合树脂高强纤维支架
微创
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芬力粘结桥是对个别前牙缺失，用复合树脂高强纤维，以及釉质粘结剂做粘固材料，流动树脂堆塑而设计的一种新型修复形式。笔者近几年试做15例，获得较满意的效果，初步报告如下：

初期我们仅将成品牙面磨改成与缺隙大小基本吻合的形态，用纤维支架直接粘固在缺隙两侧的基牙上。结果，成品牙维持時间不久即自行脱落，而告失败。隨后又在石膏模型上使用流动树脂在纤维粘结桥支架上堆塑牙体制作完后，通过试戴后将粘结固定桥经过光固化粘结就位。此法较直接粘固为好。

我们总结了上两种方法的经验教训，根据芬力粘结桥材料的性能及接触面积越大粘固力越强的原理。以及，通过流动树脂堆塑和成品牙面之间的比较。认为，树脂堆塑从牙体形态、色泽、美观、固位方面。用流动树脂堆塑强于成品牙面。

芬力粘结桥固定义齿没有可摘式义齿的卡环和基托，对患者的感觉发音无任何影响，也克服了双端固定义齿在牙体制备時磨牙较多的缺点，基本上能达到少磨牙甚至不磨牙，并且具有制作简单、感觉舒适、美观价廉等优点。深受患者的欢迎，近一年多的临床观察认为这一新型修复形式是修复个别前牙缺失切实可行的方法之一。

一、病历选择

1 基牙的选择：基牙要稳固，牙冠及牙周组织无病变，基牙腭舌侧的面积越大越好，上前牙的修复在正中合位時，下前牙切缘与上前牙腭面之间有0.5mm以上的自然间隙为理想的基牙，对下前牙则不要求这一点。

2 牙周病患者：基牙牙槽骨吸收不超过牙根的1/3，最大松动度在‖度以内，经过有效的基础治疗后，也可试作。不但修复了个别可缺失，而且对牙周也起到了固定来板的作用。

二、操作方法

1 间接修复：（1）术前检查，制定治疗修复相关计划。（2）基牙预备只能对倒凹大、扭转牙进行磨改，正常情况下不调磨牙体组织。硅橡胶取模，比色。（3）技工室加工。（4）粘结桥试戴，无任何问题，再粘结光固化完成。（5）口腔卫生宣教。

2 直接法：（1）术前检查，制定修复计划，设计粘结桥方案。（2）清洁酸蚀牙体粘结面，有条件的情况下放置橡皮樟。（3）隔湿处理，取相应的芬力纤维网通过粘结材料，光固化固定于两侧基牙，在缺牙区放置“十”字型支架，再使用流动树脂在支架上堆塑出形态于邻牙对称的牙体。（4）磨改、调合（牙合）、抛光完成。（5）定期检查，口腔卫生宣教，避免较硬食物。

三、讨论

1 固位问题：芬力粘结桥的固位力的产生，是在流动树脂牙邻面和两端纤维网与基牙密切贴合的前提下，经过酸处理脱钙的牙釉质表层与粘结剂相互嵌合而产生的机械性粘结作用，以粘结剂的浸润并固化在牙釉质的表层内。固位力的大小取决于树脂牙与纤维网和基牙粘结面积的大小。所以，树脂牙和纤维网的粘结在不影响美观、咬合及牙龈的情况下，应充分利用有效的面积，从而达到最佳的固位修复效果。

2 设计和制作：粘结两端的纤维网均位于基牙的腭舌侧，增强了树脂牙向唇侧脱位的掛抗力量，而唇侧因受牙冠外形的限制，树脂牙向腭舌侧脱位的抵抗力量大大减小。因此，堆塑树脂牙唇侧与基牙邻面的吻合应略越过基牙轴面的中心线，以增强树脂牙腭舌向脱位的抵抗力量。树脂牙和纤维网与基牙的密切贴合是芬力粘结桥的成功关键之一，任何高强度的粘结剂均不能代替密切贴合的重要意义。

3 失败原因：（1）适应证的选择不当，为失败的原因之一，笔者曾做过两个单位连续缺失的病历，即使将纤维网伸至两侧荃牙的远中也未免失败的结果。由此可见，牙齿连续缺失不宜采用此类修复方法。（2）隔湿不当的存在，因少量渗出液、水气可影响粘结效果。（3）粘结剂的正确使用方法也不能忽视，调配粘结剂的器皿要纯净，不能渗入水份或其它成份，严格操作。

由于水平有限，病历较少，远期效果有待于进一步学习和探讨。

参考文献：

[1]RarourBetal国外医学口腔分册188:1980.

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