妊娠合并糖尿病在产科临床上属于常见的一类并发症，该疾病发病率约在2%～15%[1],妊娠合并糖尿病的发生同高龄妊娠、家族遗传、肥胖、胰岛素抵抗等关系密切[2],其对母婴健康、生活质量影响极大，需要给予积极有效的干预措施。临床针对妊娠合并糖尿病患者的传统干预以改善其不良生活习惯和行为为主，患者血糖、血脂情况如果控制不理想则添加药物进行治疗[3]。传统干预手段难以满足患者身心需求，因此需对患者进行多角度健康宣教。多角度宣教通过微视频健康宣教、制定执行运动疗法、群体健康教育、心理健康教育、微信追踪健康教育、落实反馈健康教育等方式完成健康教育的一种宣教方式，以有效控制患者的血糖、血脂水平，缩短康复进程提高临床疗效，改善患者抑郁、焦虑情绪，减少不良妊娠结局发生，改善预后质量方面效果明显。鉴于此，本研究选取2021年5月—2022年5月在温州医科大学附属第二医院产科接受治疗的182例妊娠合并糖尿病患者为研究对象，浅析应用多角度健康宣教对妊娠合并糖尿病患者的影响效果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

借助随机数字双盲法将2021年5月—2022年5月在温州医科大学附属第二医院产科接受治疗的182例妊娠合并糖尿病患者分为对照组和研究组各91例。纳入标准：①患者符合《妊娠糖尿病临床诊疗指南》[4]中相关确诊标准、OGTT实验，空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值任何一点血糖值达到或者超过诊断标准值确诊为妊娠糖尿病；②患者了解此次研究内容后自愿同意加入。排除标准：①妊娠合并高血压、感染、多囊卵巢综合征等疾病；②精神疾病、智力异常，沟通无效；③肝肾功能障碍、恶性肿瘤、习惯性流产等。对照组孕妇年龄23～35岁，平均(28.10±0.90)岁；孕周24～23周，平均(27.50±1.00)周；体质量指数(BMI)为21.90～29.70 kg/m2,平均(24.40±1.40)kg/m2;孕次1～2次，平均孕次(1.40±0.10)次。研究组年龄23～36岁，平均(28.00±1.00)岁；孕周24～34周，平均(27.40±1.10)周；BMI值21.90～29.80 kg/m2,平均(24.30±1.50)kg/m2;孕次1～3次，平均孕次(1.50±0.20)次。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组患者接受常规孕期指导干预：包括指导其科学合理饮食、血糖控制、妊娠糖尿病相关知识的口头健康宣教及注意事项讲解、适当运动等。研究组患者进行多角度健康宣教干预。①微视频健康教育：宣教人员将录制好健康宣教影像与图片、文字、音频等内容整合裁剪制作成微视频，通过申请微信公众号建立微信健康教育，将微视频导入健康教育平台制作成二维码，患者可通过扫码关注进入平台观看视频学习；通俗易懂的讲述妊娠糖尿病的症状、孕期饮食知识、降糖药物使用、血糖、并发症及妊娠结局检测的目的和意义，患者在住院治疗期间或离院时可反复、完整的播放视频，加深患者对疾病认识。②制定执行运动疗法：根据患者实际情况，由健康管理师评估妊娠合并糖尿病患者情况，制定运动疗法计划，监督指导患者按照计划展开运动训练，培养按时按量训练的习惯，训练要循序渐进进行，幅度由小到大。运动锻炼时体位要正确，需注意避免单次训练时间过长和疲态过渡。运动疗法内容为患者餐后30 min开始运动干预，根据患者身体实际状况、兴趣喜好去选择有氧运动锻炼或者阻力运动锻炼。有氧运动锻炼包括慢跑、游泳、行走等，阻力运动锻炼包括哑铃、普拉提、瑜伽等；运动强度以患者运动之后稍微出汗，疲乏感轻微，休息之后即可缓解为宜，能够有效提高食欲和睡眠质量，运动强度最大以患者能够说话为宜；孕中期阶段，主要为行走锻炼，每周3次，每次15 min, 而后逐渐增加到每天1次，每次时间延长到30 min, 也可由专业人士陪同进行瑜伽、普拉提锻炼，每组3次，但要注意不得连续2 d进行锻炼；孕晚期阶段，早餐、晚餐后散步、健身操，散步时间30 min, 健身操15 min, 直到分娩。③群体健康教育：组织基本专题讲座，集体观看学习健康宣教视频，在播放视频过程中向患者讲解相关内容，观看完毕后宣教人员鼓励患者积极提问，为患者解答疑惑以提高患者疾病健康知识等方面内容的认知水平。要求患者及亲属全部参与，为其发放健康教育手册，同时做好患者饮食、血糖检测及作息时间。将其每日饮食摄入量控制在30～35 KJ/kg, 对蛋白质、碳水化合物、脂肪物质需以2∶5∶3配比，并指导患者进餐方式以少量多餐，早餐主食以高含量维生素、纤维素食物为主。同时叮嘱患者保证休息时间充足，以养成健康良好的生活习惯和行为。④心理健康教育：注意患者情绪状况，加强心理疏导多同患者进行沟通，使其负性情绪能够得到缓解，增加患者积极面对疾病、治疗及分娩的信心。⑤微信追踪健康教育：建立微信群，邀请患者及家属入群，宣教工作不在受时间、地点等诸多限制，宣教人员和患者能在群内随时交流，患者能够得到及时指导，问题得到解决。⑥落实反馈健康教育：检查患者健康宣教内容掌握情况，及时反馈未掌握的内容及存在的问题，由责任护士负责为患者反复指导，指导时主要态度和预期，要耐心细致讲解；同依从性差的患者共同查找原因，找出最佳解决方案，并监督指导患者改正。

1.2.2 观察指标

①患者不良习惯行为改善情况对比：科室自制不良习惯行为问卷对干预前、后患者展开调查，问卷包括运动锻炼、科学合理饮食、作息规律3方面，总分60分，单方面评分0～20分，评分越高代表不良习惯行为改善情况越理想。②患者血糖指标水平对比：干预前、后采集患者空腹静脉血对其血糖指标FPG、2hPBG、CP、HbA1c水平进行检测，其中FPG、2hPBG、CP通过葡萄糖氧化酶法检测，HbA1c使用高压液相色谱仪检测。③患者血脂功能对比：干预前、后采集患者空腹静脉血借助全自动生化分析仪对患者血脂TC、TG、LDI-C水平进行检测。④患者焦虑、抑郁情绪评分：分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估干预前、后患者心理情况，HAMA>50分、HAMD>53分表示存在焦虑、抑郁，且评分越高表示焦虑、抑郁情绪越显著。⑤患者不良妊娠结局对比：不良妊娠结局是指妊娠期高血压、产后出血、羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0分析数据，其中计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以

表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

2.1 两组患者干预前、后不良习惯行为改善情况对比

干预前两组患者不良习惯行为评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组不良习惯行为改善情况评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前、后血糖指标水平对比

干预前两组患者血糖指标水平差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组血糖指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者干预前、后血脂功能对比

干预前两组患者血脂功能对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组TC、TG、LDL-C低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组患者不良习惯行为改善情况对比

表2两组患者干预前、后血糖指标水平对比

表3两组患者干预前、后血脂功能对比

2.4 两组患者干预前、后焦虑、抑郁情绪对比

干预前两组患者HAMD、HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组患者HAMD、HAMA评分低于治疗前，且研究组HAMD、HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前、后焦虑、抑郁情绪对比见表4。

表4两组患者干预前、后焦虑、抑郁情绪对比

2.5 两组患者不良妊娠结局对比

研究组不良妊娠结局率为5.49%,低于对照组的26.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良妊娠结局对比见表5。

表5两组患者不良妊娠结局对比[例(%)]

3、讨 论

妊娠合并糖尿病是妊娠阶段中最为常见的一种并发症，该病症的发病机制颇为复杂，多同家族遗传、饮食结构发生变化、妊娠期激素分泌紊乱等有着一定关系[5-6]。妊娠合并糖尿病患者同正常女性比较，前者的特征主要表现为肾上腺素、甲状腺素、胰高血糖素等分泌过于旺盛，所以患者血糖水平极易升高，血糖水平异常升高会对胰岛素β细胞造成刺激，使其分泌胰岛素来应对机体指标的变化，患者胰岛素功能如果受到损伤，储备就会出现不足，机体的抵抗能力下降，致使胰岛素水平无法适应血糖水平升高情况，从而引起妊娠糖尿病[7-8]。所以，科学有效的干预控制妊娠糖尿病患者血糖、血脂水平对于保证孕妇和胎儿健康发育具有重要意义[9-10]。

妊娠合并糖尿病患者在药物治疗和常规孕期指导下，在一定程度上可改善其血糖水平，但难以达到整体理想效果，所以采用多角度健康宣教起到重要的作用。采取科学有效的健康宣教干预方法，转变患者行为意识，提升其自我管理能力，养成健康生活习惯和行为，可提高患者血糖、血脂改善效果，减少疾病对母婴健康影响，降低不良妊娠结局率。妊娠合并糖尿病患者治疗期间最渴求帮助，这个时机也是教育学习的好时机，健康教育能够帮助患者获得相应的信心，对其能够造成积极影响。但是，患者受文化水平、年龄、心理状态、疾病等多方面影响，接受能力有着很大差异，所以科学有效的健康教育工作具有极为关键的作用。但因为医护人员文化程度、工作经验的不同，单纯口头健康教育无法保证教育内容全面且规范；宣教手册内容多为文字介绍，没有规范动作指引内容，患者及亲属很难理解和掌握；宣教方式单一，患者容易产生逆反心理，从而影响宣教效果。知识、态度、信念、行为之间是层层递进的关系，行为改变的基础是知识，而信念、态度则是行为发生改变的主要动力，而目标是促进健康行为。因此，只有加深患者疾病相关知识的认识，才能促使患者转变态度，改变不良习惯行为。本次研究结果显示，干预后研究组不良习惯行为改善评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),这主要是因为在多角度健康宣教干预中，宣教人员采用群体健康教育、微信追踪健康教育、落实反馈健康教育等多种方式对患者进行健康宣教，能够使其认识到自身行为习惯对病情及预后的影响，从而能改善自身不良习惯行为。多角度健康宣教能促进患者科学饮食搭配，确保营养均衡、积极执行运动疗法形成良好的行为习惯，从而能提高其血糖、血脂达标率。本次研究结果显示，干预后研究组患者FPG、2hPBG、CP、HbA1c等低于对照组(P<0.05),其中FPG、2hPBG能够准确反映出妊娠合并糖尿病患者某个具体时刻中血糖水平，但是极易进食、糖代谢所影响，不能在第一时间中对血糖水平变化情况进行评估[11]。胰岛素β细胞分泌出CP和胰岛素，而且两者均是胰岛素原的共同前体，对CP进行检测能清楚了解胰岛素功能[12]。HbA1c水平同血糖水平之间的关系为正比，糖类同血红蛋白结合具有不可逆特点，红细胞凋亡消失之后，CP可以将这段时间中血糖变化情况真实反映出来[13]。本次研究结果提示，多角度健康宣教在降低妊娠合并糖尿病患者血糖水平方面效果理想。分析认为，制定执行运动疗法能使骨骼肌胰岛素敏感性提高，促使其充分利于好葡萄糖，最大限度改善胰岛素抵抗，从而能降低血糖水平[14]。研究组提供微视频健康教育，患者及家属可通过微信扫码反复、完整、循环播放进行健康宣教，内容通俗易懂加强患者及亲属对疾病认知及处理，避免因为医护人员宣教工作不到位、工作人力短缺、工作量大等因素造成的宣教不足问题发生，使患者及亲属能够正确、客观认识疾病。制定执行的运动疗法，有靶向性为患者宣教，同患者及亲属之间建立和谐良好的沟通桥梁，患者亲属同医护人员能一起监督患者按时按量完成运动训练，避免发生患者随意增减运动量和运动时间的问题发生。实施反馈健康教育，三级查房责任制得到较好执行，护士长通过检查、跟踪评价，增强了责任护士、护士认真细致宣教的自觉性，针对依从性差患者及时同其一起查找原因，并给予相应的解决方案。从而使患者主动配合医护人员并遵循医嘱，从而有效控制血糖水平，促进患者病情转归。干预后，研究组TC、TG、LDI-C等血脂水平低于对照组(P<0.05),这主要是因为运动疗法主要包括有规律的有氧运动锻炼和阻力运动锻炼，进行有氧运动锻炼能够氧化机体中葡萄糖，血液对葡萄糖的利用和摄取得到增强，从而有效改善HbA1c水平；抗阻力运动锻炼后，患者相应骨骼肌会出现短暂缺氧情况，此时葡萄糖会从细胞外进入到细胞内，肌肉组织对其利用和摄取得到增强，血液中葡萄糖浓度降低[15]。另外，当运动量和运动强度达到一定程度后，能够加快机体新陈代谢，促进脂肪消化，胰岛素敏感性得到提高[16]。联合群体健康教育指导，组织基本专题讲座，指导患者将经常食用的食物根据其营养素含量近似值进行分类，对每种食物的重量、营养素值进行计算，而后根据单位数据进行具体交换，最后按照热量需求不同，合理分配脂肪、蛋白质及换水化合物，以保证饮食结构的平衡性。结合微视频健康教育，加深患者对疾病的认识，以提高其依从性，使其主动配合干预工作的开展，从而有效改善血脂水平[17]。另外，有效的心理疏导和康复教育，是降低患者焦虑、抑郁的有效措施之一，适当的心理干预可以有效降低患者应激反应和负面情绪。干预后，研究组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),这主要是因为在多角度健康宣教干预中，宣教人员意识到负性心理状态对患者病情产生的不良影响，并给其提供了心理健康教育，使患者认识到负性心理状态的危害，从而能有意识地调整自身的心理状态，让患者保持乐观、积极的心态，提高分娩自信心，减少不良妊娠率的发生。妊娠合并糖尿病患者不良妊娠结局的发生与其血糖水平的高低有关，结果分析中研究组不良妊娠结局率低于对照组(P<0.05),通过多角度健康宣教干预能够充分激发患者对于疾病健康知识的学习兴趣，提高学习效率和质量，使宣教工作对患者产生积极影响，提高日常自我管理能力，有效降低患者机体血糖水平，从而能降低其不良妊娠结局发生率[18]。

综上所述，妊娠合并糖尿病患者接受多角度健康宣教，有利于健康行为习惯的养成，可以有效改善患者血糖、血脂水平，缓解负面情绪，减少不良妊娠结局发生。

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文章来源:高琴琴,周晓形,陈园园.多角度健康宣教在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果[J].中国妇幼保健,2024,39(24):4976-4980.