首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 健康教育论文 > 高血压自我管理小组在社区健康教育中的应用

高血压自我管理小组在社区健康教育中的应用

2020-09-30 258 上传者：管理员

摘要：目的探索社区高血压自我管理工作方式在社区健康教育中的作用。方法从社区高血压患者中挑选依从性好，自愿加入自我管理小组的患者140名，分10组，每组14人，分别由家庭医生式服务团队的护士和推选的1名高血压患者作为小组长开展活动，连续6周每周开展1次活动，每次1个小时左右。之后每个月活动1次，活动总的持续时间为2年。在组员入组前和入组2年后进行相同的问卷测评，采用自身对照的方法，对比高血压患者在高血压相关知识掌握方面、生活行为方面的变化，评价高血压自我管理小组在社区健康教育中的作用。结果组员在高血压的诊断标准、高血压是终身疾病、高血压得不到控制会损害肾脏、高血压得不到控制会引起眼部病变、知道自己血压水平、高盐饮食与高血压的发生有关和血压控制稳定时必须坚持用药7个方面的慢性病知识知晓率分别提高了35.58%、21.43%、28.74%、43.58%、48.57%、12.86%和47.14%。在坚持用药、低盐饮食、监测血压、坚持锻炼和与病友交流5个方面行为改变率分别提高了42.86%、22.14%、39.29%、34.29%和47.86%。结论高血压自我管理这种健康教育工作方式，在高血压患者的自我管理和自我监测方面有一定效果，为高血压的社区管理提供了基础，在社区的高血压防治以及健康管理中发挥重要作用。

关键词：
健康教育
眼部病变
社区
自我监测
自我管理
高血压
加入收藏

随着人们生活方式和饮食结构的变化，我国高血压患病者在不断增加，这种常见的心血管疾病，已成为了人类死亡主要疾病如冠心病、脑血管疾病等的重要危险因素之一。据“北京市海淀区2014年度卫生与人群健康状况报告”中统计出海淀区18岁及以上常住居民高血压患病率高达31.9%，高血压知晓率、治疗率、控制率都非常低。为了预防高血压，提高知晓率和控制率，探索社区高血压自我管理工作方式，我院慢性病科在2017年通过社区调研工作，与辖区居委会进行10多次的沟通和交流，走访了近200多位高血压患者，通过了解，很多病人需要有一个能给患者之间相互交流，能跟医生进行更多、更深入沟通的平台，为此，在院领导的支持下，在居委会的配合下，结合北京市海淀区高血压患者自我管理工作方案要求，我们于2017年8月份在辖区10个居委会开展高血压自我管理小组活动，现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

2017年8月在辖区10个居委会招募高血压患者，每个居委会14人，合计140人。

入选标准：（1）符合高血压诊断标准[1]：在未使用降压药物的情况下，血压持续或3次非同日收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药者。（2）原发性高血压患者，自愿参加，活动自如无严重疾患且有能力参加小组活动。男性45人，女性95人，50～60岁57人，61～65岁83人。年龄（60.28±4.76）岁。

1.2方法

1.2.1准备工作。

（1）成立高血压自我管理领导小组并分管十个小组：设立组长1名，由我院负责此项工作的负责人担任；副组长1名，由辖区街道负责文教工作的负责人担任。每个小组分设小组长2名，由我院家庭医生式服务团队（以下简称家医团队）的护士和具有一定组织能力和表达能力的高血压患者担任。（2）职责及分工：组长负责制定工作方案，统筹协调工作；每组小组长负责本小组一切活动的组织实施及总结。（3）文件准备：根据“北京市海淀区高血压患者自我管理工作方案”要求，根据前期调研结果，结合我院的工作实际，制定出了一套符合高血压患者实际情况的计划和方案；设计小组会标和万寿路社区卫生服务中心高血压自我管理知情同意书；设计调查问卷，问卷内容包括患者基本情况、现存危险因素情况、药物治疗情况、生活行为方式、慢性病相关知识；制定活动课程表。（4）培训：由组长统一对10组的20名小组长进行培训，培训内容包括：活动内容、活动方式、如何填写问卷和如何制定每次的行动计划等。

1.2.2实施方法。

（1）社区动员招募组员：本着自愿参加的原则，在辖区10个居委会筛选50～65岁，有高血压病史，无其他严重并发症（如冠心病、脑卒中等）的社区居民各14名。与入组人员签订“万寿路社区卫生服务中心高血压自我管理知情同意书”，填写调查问卷，建立微信群。（2）各小组按照培训内容，在完成指定活动的基础上，可以根据组员的需求精心的安排每一次活动。（3）服务方式：围坐式集体讨论法（头脑风暴法），实践演练法、经验交流、家庭作业法和趣味知识竞赛等方式组织各种活动。（4）服务内容：服务内容大多根据居民需求，重在实用性及可行性，内容涵盖饮食与营养、运动与健康、血压血糖监测、高血压的药物治疗、口腔眼部保健、急救知识、心理平衡和突发应急事件处理等，除此之外，我们还为组员提供三优先和一个平台，即：为组员在对口支援医院开通绿色通道，提供双向转诊服务；与同仁眼科开通远程会诊；同301医院开通远程心电监测的会诊；为组员提供互动、互惠和交流的平台，使组员在快乐中学习健康知识，掌握自我管理技能。（5）服务时间及地点：服务时间为连续6周每周开展1次活动，每次1个小时左右，之后每个月活动1次，活动总的持续时间为2年。服务地点有居委会、小区花园、医院。

1.2.3评价方法。

在组员入组两年后对相同的人群再次进行相同的问卷测评，采用自身对照的方法，对比高血压患者在入组前与入组两年后，在高血压相关知识掌握方面、生活行为方面的变化评价高血压自我管理小组在社区健康教育中的作用。

2、结果

通过组员入组前与入组两年后的问卷调查，组员在高血压相关知识方面有了很大的提高，尤其在“知道自己血压水平”方面提高明显（表1）。

表1140名组员高血压知识知晓率比较

组员在坚持用药、低盐饮食、坚持锻炼、监测血压与病友交流方面都有了不同程度的进步，尤其在与病友交流方面有了明显提高（表2）。

表2140名组员行为改变率比较

3、讨论

随着现代医学的发展，健康教育作为一种指导患者学习掌握相关疾病知识、提高疾病治疗效果的非药物治疗手段，越来越受到人们的重视，而健康教育也是社区卫生服务的工作内容之一，我院开展的高血压自我管理小组，是一种以高血压患者为核心、医务人员为辅助的健康教育管理小组，通过一系列高血压相关的教育课程，教会患者自我管理所需的知识、技能以及与人交流的技巧，使患者充分发挥积极参与的主观能动性，实现在医务人员更有效的支持下，同伴的帮扶下，主要依靠自己解决高血压给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。有研究表明，针对社区高血压患者组建一个疾病自我管理小组，定期组织患者参与活动、听讲座、加强高血压知识宣传，患者能够对自身高血压疾病有进一步的了解[2]。本研究结果和文献是一致的，通过小组活动，高血压相关知识知晓率有了很大的提高，尤其在“知道自己血压水平”方面提高明显。

高血压自我管理小组在活动方式上面不同于以往的讲师在台上宣讲，患者在台下听，而是线下在居委会、医院等地方，大家围坐在一起，围绕高血压相关知识，面对面交流；线上组建微信群，随时沟通。在沟通的过程中鼓励小组成员讲述自身的经历，适当分享高血压改善情况或阐述自身控制高血压的观点等，均可提升患者对高血压治疗的积极性，还能够对自身疾病起到相应的控制效果[3]。每组成员都是集中在所属的同一个居委会，由居住在附近的高血压患者相互结成对子提供同伴教育，语言和文化更为相似，易被患者接受，同时同伴教育能提高高血压患者的饮食、用药、情绪、作息、运动管理能力[4]，本研究也显示通过小组活动，组员在坚持用药、低盐饮食、坚持锻炼、监测血压与病友交流方面都有了不同程度的进步，尤其在与病友交流方面有了明显的提高。

既往有较多的文献结果提示，在社区高血压患者的健康管理过程中，存在社区医生管理社区居民人数多、工作量大等原因而无法密切关注每一个高血压患者的病情变化，所以，在社区中推行自我管理小组很有必要[5,6]。作为基层医疗保健服务改革的重要内容，2017年《国家基层高血压防治管理指南》也提出要依托家庭医生制度，组建高血压管理团队[7]，而我们高血压自我管理小组实现了家庭医生式服务团队管理，除了家庭医生在药物方面的指导之外，小组长由团队护士担任，在知识宣传、咨询和非药物指导等健康教育方面扮演着更加重要的角色。本研究结果也证实了这一点。

另外本研究的这10组140名组员除了自我管理以外，还向身边的人进行传帮带，受到了社区居民的欢迎，通过他们的以点带面，受益人数达到了近千人，目前首批组员已成为我们开展社区高血压自我管理工作的骨干成员，在社区高血压患者中实施自我管理，从而为达到全社区控制高血压的目的发挥了重要作用。

综上所述，对于社区高血压患者的健康管理，以自我管理小组的方式进行健康教育，在高血压相关知识知晓率和健康行为改变率方面都有明显的提高，能够提升高血压患者的认知及自我管理能力，为高血压的社区管理提供基础，是一种有效的健康教育方式。同时作为社区卫生服务与高血压患者间的桥梁，将在社区的高血压防治以及健康管理中发挥重要作用，势必达到经济效益和社会效益的双丰收，在六位一体的社区卫生服务中心值得推广。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):708-709.

[2]李学慧,索广霞.社区健康教育对高血压患者干预的效果评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(17):58-59.

[3]丁卫起.社区老年高血压患者治疗及健康教育干预效果分析[J].临床心身疾病杂志,2016,22(Z2):124-124.

[4]韦微光,黄萍芳.同伴教育对社区高血压患者自我管理能力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(18):2777-2778.

[5]张玉玲.自我管理小组对社区高血压患者生活质量的影响研究[J].中国社区医师,2017,33(3):160-162.

[6]霍学峥.社区高血压患者自我管理小组干预效果评估[J].医学理论与实践,2018,31(18):2824-2825.

[7]国家心血管病中心.国家基层高血压防治管理指南[J].中国循环杂志,2017,32(11):1041-1048.

刘芹,刘伟,朱慧君.高血压自我管理小组在社区健康教育中的应用[J].中国初级卫生保健,2020,34(09):109-111.