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家属参与式健康教育对支气管哮喘患者的影响

2020-09-30 282 上传者：管理员

摘要：目的:探讨家属参与式健康教育对支气管哮喘患者的影响。方法:选取2018年1月1日～2019年12月1日收治的支气管哮喘患者120例为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各60例,对照组给予常规护理模式,干预组在对照组基础上给予家属参与式健康教育;比较干预前及干预2个月后两组呼吸功能锻炼效果[采用哮喘控制量表(ACT)]、生活质量[采用成人哮喘患者生活质量量表(AQLQ)]、依从性[采用支气管哮喘用药依从性量表(MARS-A])、负性情绪[采用医院焦虑抑郁量表(HAD)]。结果:干预2个月后,两组ACT、AQLQ、MARS-A评分均高于干预前(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.01);两组HAD评分低于干预前(P<0.05),且干预组低于对照组(P<0.01)。结论家属参与式健康教育可提升支气管哮喘患者的呼吸功能和生活质量,提高患者治疗依从性,改善其负性情绪。

关键词：
健康教育
呼吸功能锻炼
家属参与式健康教育
支气管哮喘
生活质量
生活质量量表
负性情绪
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支气管哮喘年龄段覆盖范围广,是呼吸科常见的疾病类型之一。该病主要是由于气道高反应导致呼吸道内组胺分泌过多,组胺刺激呼吸道致使呼吸道平滑肌痉挛狭窄,患者出现呼吸困难现象[1]。由于该病易反复发作,对呼吸系统危害较大,临床仅能对此病加以控制,但尚无彻底治愈该病的治疗方案,因此护理干预为疾病预后的重要环节之一,有效的护理干预能够提升患者对疾病的认知,增强患者依从性[2]。家属参与式护理起初为一种人文新生儿护理模式,后期逐渐被运用于临床其他疾病领域中,该模式使家庭成员参与患者疾病治疗,为患者提供支持作用,对患者的治疗、康复起到积极作用。2018年1月1日～2019年12月1日,我们对60例支气管哮喘患者实施家属参与式健康教育,效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取同期收治的支气管哮喘患者120例为研究对象。纳入标准:①经临床诊断符合《支气管哮喘防治指南》[3]相关标准者;②年龄≥18岁;③均获取患者知情同意;④本研究已经医院伦理委员会批准;⑤均为病情严重需住院者。排除标准:①合并其他呼吸道疾病者;②合并精神障碍或精神类疾病者;③心、肝、肾等重要器官功能障碍者;④同时参与其他护理研究者。按照随机数字表法将患者分为对照组和干预组各60例,对照组男32例、女28例,年龄23～54(38.96±3.41)岁;病程(4.43±1.24)年;受教育程度:小学/初中28例,中专/高中21例,大专/本科及以上11例。干预组男32例、女28例,年龄25～61(39.13±3.86)岁;病程(4.76±1.15)年;受教育程度:小学/初中31例,中专/高中22例,大专/本科及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

给予常规护理模式。内容包括支气管哮喘发病机制、治疗方式、疾病危害、自我功能锻炼方法;定时进行查房观察患者状况,嘱患者定期服药;了解患者心理状态,对心理状态不佳者及时给予心理疏导,使其保持乐观心态;进行合理饮食指导,建议多食用蔬菜、水果,确保营养均衡;遵医嘱定期对患者进行雾化治疗,定期告知医生恢复情况,进行剂量调整;出院前对患者进行出院健康教育,告知患者若有不适及时来院检查,定期进行电话随访,了解患者状况。

1.2.2干预组

在对照组基础上给予家属参与式健康教育,具体方法为:①在入院1d时邀请患者及家属加入健康教育讲座,向其讲解支气管哮喘功能恢复锻炼方式,告知早期康复锻炼对患者的恢复效果,鼓励家属多与患者进行沟通,并给予支持。具体功能恢复锻炼方法为:进行慢跑、散步、快走等常规低负荷运动方式,每次15min,运动完后休息1min,每周锻炼4次以上;常规低负荷运动耐力提升后,可适当延长运动时间,如运动15min后休息1min,继续运动15min,确保在负荷范围内进行运动;若负荷能力较强,可进行慢跑、爬楼梯等强度较大的运动方式,运动时间从15min逐渐往上增加,所有心率均维持在(170-年龄)左右最佳。②入院3d时,由护理人员对家属进行饮食、用药指导,告知以清淡饮食为主,避免摄入易致过敏的食物,避免接触宠物、刺激性气味;指导患者遵医嘱用药,避免漏服、错服。③入院4d直至出院,由护理人员与家属共同担任患者健康教育的角色,监督患者锻炼及服用药物;如患者或家属有疑问或困惑,护理人员应及时向其进行讲解;若有情绪状态不佳患者,护理人员与家属进行沟通交流,探究患者情绪不佳的原因,随后制定相应解决方案,由护理人员及家属共同实施;建议家属多与患者沟通交流,鼓励患者乐观面对疾病,给予心理支持。④患者出院后每周进行1次电话随访,2周进行1次上门随访;建立微信群,在群内与家属进行沟通交流,嘱咐患者及家属仍定期进行锻炼、按时服药。两组患者干预时间均为2个月。

1.3评价标准

1.3.1呼吸功能锻炼效果

使用哮喘控制量表(ACT)[4]进行评测,包括活动受限、喘息症状、急救药物应用次数、自我评估4个维度,每个维度分数为0～5分,量表总分为0～25分,<20分为控制不佳,21～24分为基本控制,25分为控制良好。

1.3.2生活质量

使用成人哮喘患者生活质量量表(AQLQ)进行评测[5],量表包括哮喘症状、运动能力、精神状态3个维度,对每个维度进行评分,分数越高该维度状况越好。

1.3.3依从性

使用支气管哮喘用药依从性量表(MARS-A)[6]进行评测,量表包括用药技巧、按时用药、积极交流、规范用药4个维度,共10个条目,每个条目1～5分,最终评分取10个条目的平均分,>4.5分为依从性较好。

1.3.4负性情绪

使用医院焦虑抑郁量表(HAD)[7]进行评测,包括焦虑、抑郁2个维度,共14个条目,每个条目0～3分,每个维度分数0～7分为无焦虑抑郁,8～10分可能存在焦虑、抑郁,11～21分肯定存在焦虑、抑郁,≥8分为阳性。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理。计量资料以x¯±s表示,组间同时间比较采用独立样本t检验,组内不同时间比较采用配对样本t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后ACT评分比较

见表1。

表1两组干预前后ACT评分比较(分,

注:与同组干预前比较,*P<0.05

2.2两组干预前后AQLQ评分比较

见表2。

表2两组干预前后AQLQ评分比较(分,

注:与同组干预前比较,*P<0.05

2.3两组干预前后MARS-A评分比较

见表3。

表3两组干预前后MARS-A评分比较(分,

注:与同组干预前比较,*P<0.05

2.4两组干预前后HAD评分比较

见表4。

表4两组干预前后HAD评分比较(分,

注:与同组干预前比较,*P<0.05

3、讨论

支气管哮喘属于慢性呼吸道疾病,其致病因素目前尚不明确,可能与过敏、遗传、微生物影响有关,这些致病因素导致气道高反应性,造成气流阻碍受限;其主要临床表现为反复发作的胸闷、气短、憋喘,常有昼轻夜重现象;由于该病易反复,可对患者生活、心理造成较大影响,且由于反复发作,易并发支气管扩张、肺部感染、肺源性心脏病等并发症,严重时导致患者死亡[8]。目前,支气管哮喘无法根治,其转归与预后因人而异,而患者对疾病的了解程度、自我控制能力及负性情绪的应对能力均可对支气管哮喘治疗预后产生影响,因此,良好的护理干预对该病预后影响极大。

家属参与式护理以家庭为中心,是指家庭成员参与到患者的治疗过程中,为患者提供支持的一种护理干预模式。家庭成员作为患者主要照顾者,参与患者的治疗过程对其有极大的积极作用。患者自己参与到疾病的护理中,可使患者了解自身病情,有利于机体恢复;而家庭成员参与到患者疾病的护理中,除提升患者对病情了解程度外,还可增强患者治疗信心[9]。有研究显示,使家庭成员参与患者护理的计划、实施、评估中,可极大程度提升患者的舒适感,有利于促进患者预后恢复,缩短住院时间[10]。健康教育是指导患者了解疾病的一种重要干预方式,合理的健康教育可使患者熟练掌握疾病相关的健康知识,能够使患者良好地预防及治疗疾病[11]。将家属参与式护理与健康教育相结合,可使家庭成员参与进患者的健康教育中,家庭成员可与医护人员共同协作,促进患者疾病恢复。在本研究中,干预2个月后,两组ACT、MARS-A评分均高于干预前(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.01),表明家属参与式健康教育对于患者依从性有显著提升。患者依从性直接影响到患者治疗预后效果,部分患者对护理人员的指导依从性不佳,而家庭成员参与则可减轻患者反抗心理,在家庭成员对疾病了解较多的情况下,家庭成员可对患者恢复效果起到良好促进作用。呼吸功能的锻炼对患者康复状态可产生较大影响,而患者锻炼依从性直接影响了其预后效果。由于患者依从性提升,表明家属参与式健康教育对患者呼吸功能锻炼有明显促进作用。

在患者住院期间,家庭成员为患者主要照顾者,患者对家庭成员依赖性较强,家庭的支持与帮助都可对患者形成正向反馈作用,帮助患者更好地接受治疗。本研究结果显示,干预2个月后,两组AQLQ评分高于干预前(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.01),表明家庭成员参与式护理可对患者生活质量有明显提升作用。在常规住院患者中,由于家属通常对疾病不了解无法较好地照顾患者,本研究为家属举办讲座,对其从锻炼方式、饮食习惯、用药方式等方面进行指导,使家属了解照顾患者更合理的方式,从而提升患者的生活质量。本研究结果显示,干预后,两组HAD评分低于干预前(P<0.05),且干预组低于对照组(P<0.01)。提示该干预可有效改善患者抑郁、焦虑情绪。在患者住院期间,家庭成员是患者最有效的支撑与依靠,在出现负性情绪时,家庭成员及时有效的疏导可良好缓解患者负性情绪。护理人员与家属共同沟通,对患者心理产生了重要的支持作用,增强信心。

综上所述,家属参与式健康教育可提升支气管哮喘患者的呼吸功能和生活质量,提高患者治疗依从性,改善其负性情绪,对患者治疗、预后有良好作用,值得在临床推广使用。

参考文献：

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[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.(集体作者)

[4]王荣,柴文戍.哮喘控制测试量表与生存质量量表在支气管哮喘评估中的作用[J].辽宁医学院学报,2014,35(4):19-20.

[5]秦浩,孙宏伟.成人哮喘患者生活质量量表的评价[J].中国卫生统计,2017,34(6):928-930.

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[8]王艳娜,罗章英,高志丹.个案护理模式对支气管哮喘患者自我管理能力及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(13):109-111.

[9]辜甜田,张咏梅,郑喜兰,等.家庭参与式护理在提高老年肠造口患者家属照顾能力中的应用研究[J].中国医药导报,2019,16(34):165-168.

[10]吴佼佼,马红梅,刘春英,等.家庭参与式健康教育在脑卒中患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(7):763-767.