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新冠肺炎疫情背景下对传染病教育的反思

2021-04-10 458 上传者：管理员

摘要：目的：调查新冠肺炎疫情期间国内不同区域的医学生对传染病学教育的认识现状，为推进传染病学教育改革提出有针对性的建议。方法：由经过培训的调研人员通过发放网络问卷的形式对全国不同区域的医学生进行调查，并对数据进行分析。结果：有781名(93.0%)医学生表示传染病学的学习及传染科的实习/规培对个人疫情防控有指导作用；840名(100.0%)医学生认为未来应该更加重视传染病学教学；在课程设置方面，有402名(47.9%)医学生认为应增加传染病实践教育学时；96名(11.4%)医学生认为应该增加新发传染病的比重；136名(16.2%)医学生认为须增加院感方面的课程。结论：在传染病的疾病谱不断发生变化，尤其是面对不断出现的新发传染病之际，传染病学的理论教学和实践培训的重要性尚未被提到足够的高度。因此，传染病学教学应该被扩展至所有专业(包括护理专业)医学生的全部学习阶段，在加强基础理论教学的同时，应适当增加新发传染病的内容，同时，传染病学实践培训教育也应该被贯穿到医学教育的始终。

关键词：
传染病教育
医学生
新冠肺炎
新发传染病
现况调查
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2020年新型冠状病毒肺炎疫情(COVID-19,简称新冠肺炎)席卷全国乃至全球，世界卫生组织(WHO)宣布将此次疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”[1],截至2020年7月13日24时，全球报告累计确诊病例超过1300万例[2],中华人民共和国国家卫生健康委员会报告[3]:新冠肺炎疫情累计确诊83605人，累计治愈出院病例78674例，累计死亡病例4634例。新冠肺炎疫情严重威胁全人类的生命健康，这场突如其来的灾难是对人类社会的严峻考验。面对这场重大传染病危险，广大医务工作者和疾控专家冲锋在前、英勇奋战，为有效遏制疫情发挥了不可替代的作用。但是危机中，医学教育的完整性和系统性受到极大冲击，传染病实践教育的不足、公共卫生学和院感知识欠缺、流行病学专业队伍的短缺均值得我们深刻反思。这场疫情引发了我们对医学生传染病学防控教育的重点、课程规划以及新发传染病的主动思考。希望通过对此次疫情中一些问题的分析，提出有效手段加强及改进传染病学相关知识教育，以及应对突发公共卫生事件和重大疫情的防控措施，持续、系统地推进传染病学教育改革。

1、对象与方法

1.1调查对象

以全国各个区域医学生(大学生、研究生和规培生)为调研对象。

1.2研究方法

采用自制问卷对全国不同区域医学生进行新冠肺炎疫情期间传染病学教育的认知情况调查。调查前对招募的调研人员进行网络调研培训。通过手机腾讯“微信”APP进行朋友圈转发和朋友通讯录群发寻找自愿参与协助调研者，由调研人员协助下发问卷。

1.3调查工具

调查问卷内容经传染病学专家进行探讨并在查阅相关文献的基础上自行设计，调查内容主要包括被试者的基本信息(性别、年龄、当前居住地、学籍阶段)及对传染病教育重要性的认知情况。研究问卷内容主要包括对新冠肺炎基本认知和传染病学教育的认知；基本知识具体问卷内容见参考文献[4];传染病教育认知问卷内容主要包括：哪种传染病更可怕(新型冠状病毒肺炎、SARS、禽流感、鼠疫、流感),传染病的学习和传染科的实习/规培对个人疫情防控的影响，以及今后传染病课程规划的改进建议。

1.4统计分析方法

采用SPSS22.0软件对数据进行整理分析，多组率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

网络调研问卷48h内浏览量1827次，实际回收有效问卷840份，无无效问卷，回收率45.0%,问卷有效率100.0%,答题时间平均305s。

2.1调查对象的一般资料

调查对象均为医学生(大学及研究生阶段)及刚毕业3年内目前正在规培的医学生，年龄在17～32岁；其中男性254人(30.2%),女性586人(69.8%);居学习阶段大学生308人(36.7%),研究生387人(46.1%),已毕业规培生145人(17.3%)。

2.2医学生在新冠肺炎疫情期间对传染病认识情况

840份调查问卷统计分析结果显示：367人(43.7%)认为鼠疫更可怕；352人(41.9%)认为新冠肺炎更可怕；99人(11.8%)认为SARS更可怕；13人(1.5%)认为禽流感更可怕；9人(1.1%)认为流感更可怕。

2.3传染病实习/规培对个人疫情防控的影响

调查结果显示：781人(93.0%)表示传染病学的学习及传染科的实习/规培对个人疫情防控有指导作用；283人(91.9%)大学生、356人(92.0%)研究生、142人(97.9%)已毕业医学生认为传染病教学非常重要。

另外，533人(63.5%)认为传染病区分区及基本概念、传染病的传播途经及预防措施培训对疫情防控有意义；250人(29.8%)认为七步洗手法有意义；48人认为穿脱隔离衣或防护服有意义；9人(1.1%)认为均无意义。

2.4新冠肺炎疫情下传染病学教学课程改进建议

调查结果显示：840人(100.0%)认为疫情下传染病今后课程应进一步改进完善，且传染病学教学应得到足够的重视；关于课程内容方面：402人(47.9%)认为应增加传染病实践教学课时，讲授及练习手卫生、防护服、隔离衣等内容；206人(24.5%)认为增加总论的授课内容，讲授更多传染病基础知识；96人(11.4%)认为增加新发传染病的比重；136人(16.2%)认为须增加院感方面的课程。

3、讨论

3.1传染病防控教育的重要性

从古至今，人类遭遇多次重大的瘟疫，影响巨大的有鼠疫、天花、流感、霍乱、疟疾、SARS、新型冠状病毒肺炎等。在历史长河中，对人类健康威胁最大的因素是传染病流行。现今老牌传染病依然流行，疟疾、新生儿破伤风、腹泻病每年仍导致大量人口死亡，艾滋病、出血热、登革热、病毒性肝炎在部分国家和地区仍流行严重[5];新发传染病(如SARS、中东呼吸综合征、埃博拉出血热)带给人类的恐惧还未平息，新型冠状病毒肺炎就突如其来，迅速席卷全球，严重威胁人类生命健康。面对层出不穷的新发传染病，我们更应该用好传染病防控知识的武器，帮助医学生和医务工作者树立科学理性的信念，从容面对传染病的挑战，在各自的岗位上做好疫情防控工作，增加科普能力，帮助人群消除过度恐慌。那么精准认知传染病基础知识，加强传染病学教育才是正确之策，百年大计。

传染病学和公共卫生学关系密切，影响甚广。作为医学生，毕业后走向工作岗位，成为国家疾控网络中的一分子，尤其是成为广大基层医务人员，更处在疫情防控和科普宣教的第一线，在面对各类传染病时能够正确认知、时刻警戒，以及积极防控非常重要。因此，加强医学生在校期间传染病理论和实践的学习非常重要。传染病教学应作为二级学科独立教学，并且不限于本科生或传染专业的学生，而应贯穿各级的学习及培训，包括其他专业的学生、规培生，甚至基层医院进修的医师；传染病教学也应扩展至护理专业，由于其工作要求需与患者频繁密切接触，这会大大增加自身感染以及交叉感染的可能，而其关于传染病方面的教育培训相对较少，知识储备不足，警惕性不高，思想上重视不够，这都是医疗行业面对传染病防控的薄弱环节：因此，加强护理专业传染病学的课程学习和培训也非常必要。传染病学教学内容不仅仅在于专业知识，而更大的意义在于普及传染病的防控知识、实践教育，以及根据流行病学特点不同而采用的防控措施，增加对传染病防控和警惕的意识，加强认知。

3.2重视传染病实践教育培训内容

该次调查结果显示：超过50.0%的学生认为传染病分区及预防措施培训有意义；但仅有29.8%认为手卫生有意义，5.7%认为隔离衣有意义，甚至还有1.1%的调查对象认为均无意义：说明手卫生/隔离衣等基本防护措施观念在面对新型冠状病毒肺炎等传染病时仍相对薄弱，在传染病学实践教学中应当予以适当强化。有文献报道[6]调查医务人员对手卫生知识的认知程度依从性及其影响因素分析，结果显示医护人员对手卫生认知程度及依从性偏低，影响因素主要为消毒剂对皮肤有刺激、工作忙等。该调查发现，有29.8%的医学生认为手卫生有意义，说明对手卫生的重视程度不够是普遍存在的问题，但在此次疫情的防控手段中，有充分依据证明手卫生和戴口罩发挥着同样重要的作用[7,8]。医学教育对此投入和重视不足可能是医学生不够重视手卫生的根源所在，对其进行改善可望加强全体医务工作者对手卫生的认知和了解，对于传染病的有效防控、降低院感均有一定意义。

另外，仅有5.7%的学生认为穿脱隔离衣对疫情防控有意义，说明医学生对穿脱隔离衣/防护服的重要性认识程度远远不够，应该重视并加强穿脱隔离衣/防护服教育知识培训的重要性、必要性及操作流程和注意事项。

3.3合理规划传染病教学课程，增加新发传染病教学内容

通过该次对医学生的调查，结果发现传染病教学中有47.9%的医学生认为应该增加手卫生、防护服、隔离衣等传染病实践教育；16.2%的医学生认为须增加院感方面的课程，单独章节讲授院感内容。据此，我们认为，对医学生传染病学教育的重点和课程规划加以改进非常必要，在持续加强传染病学相关基础知识教育的前提下，将传染病理论教学、实践教学和院感防控教学联合起来，加强应对突发公共卫生事件和重大疫情防控措施的认知及培训，如穿脱隔离衣、手卫生、防护用品的使用、不同暴露风险分级等，还有对应对突发传染病疫情进行演练等。在执行中不断发现问题，推进传染病学教育改革，最终达到从基层医疗机构到大型综合性医院中所有专业医务人员都能加强对传染病的预警意识，对防控知识谙熟于心的目的。

另外，我们也发现传染病教学中有24.5%的医学生认为，应该增加传染病总论授课内容。传染病的教学分为总论和各论二部分，总论教学起着开宗明义、提纲挈领的作用，内容涉及传染病的最基础部分，包括病原、感染、传染病特点、发病机制、流行过程及传播途径、诊断、治疗、预防及其影响因素等，总论教学时间目前安排4个学时，学生在短暂的课时内需要掌握大量的专业名词，从而忽视了对传染病的本质特征和贯通思考。我们认为，在今后的传染病授课中，需要增加医学发展史，尤其是人类与传染病的斗争历史，让医学生了解传染病的防控和治疗为人类发展做出的巨大贡献，让医学生认识到学好传染病可以打好医学教育的基础，同时强化传染病的实践教学，树立正确的传染病防控意识。此外，在传染病的各论教学中，要善于利用总论知识，让学生融会贯通，更好地理解各论知识，能够提出共性、特性，便于学生更好、更快、更全面地掌握整个传染病学科的知识。

调查结果显示，有11.4%的调查对象认为在传染病课程中应增加新发传染病的比重，这点在未来传染病教学课程规划中应考虑进去。随着人类社会的进步和发展、防控手段的提高及社会流动性增加等，近五十年来传染病的疾病谱也在不断地发生变化，既往教科书所列的经典传染病呈逐步减少趋势；但仍有一些死灰复燃，同时不断有新发传染病出现，传染性极强、病死率很高，严重危害人类生命健康，已成为全球性的重大公共卫生问题：因此，增加新发传染病教学知识迫在眉睫。

目前，我国高等医学院校在“新发传染病学”课程的教学方面尚处于初步阶段，尚未列入本科医学生授课内容中。广大临床医学生普遍缺乏新发传染病相关知识的系统培训，这就需要传染病专业工作者首先重视新发传染病的严峻性，掌握传染病的基础知识；其次是拓宽新发传染病的知识面，努力提高对新发传染病的认知，提高应对突发传染病的能力、敏锐的洞察力和高度的警戒性；最后制定一部全面、系统地介绍新发传染病的论著或教材也是势在必行[9]。

3.4重视传染病实践教育，使传染病教学内容更加具体和生动

在传染病的学习中，除了加强理论知识的学习和普及外，传染病实践教育也尤为重要。我们要培养防治结合型的临床医学人才，面对疫情，医务人员及时诊断发现、快速提出有效应对防治措施至关重要，因此，要重视所有医学生公共卫生知识和传染病实践教育的学习：一是授课教师应根据国内外形势实时了解传染病疫情变化形势，及时灵活增设教学大纲以外的课程，采用案例教学法，提高学生的兴趣和实际工作能力；二要强化公共卫生实践教学，要与疾控中心、教学医院(包括综合性医院和传染病院)共同建立实践教学基地、建设实践教师团队，切实做好学生应对重大突发公共卫生事件的理论学习和实战训练。

战‘疫’之际，医护人员表现极为出色。这场抗‘疫’战争正是我们重视传染病防控教育的关键时机。另外，在疫情这把冷酷的尺子衡量下，无论是医学研究还是医疗实践，仍然需要从宏观到微观予以严肃的审视和反省，让我们警醒并改进、提高传染病学实践教育，提高应对突发公共卫生事件和重大疫情的防控措施能力，持续、系统地推进传染病学教学改革。

参考文献：

[1]世界卫生组织.关于2019新型冠状病毒疫情的《国际卫生条例(2015)》突发事件委员会第二次会议声明[EB/OL].

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会卫生应急办公室.2020年7月13日新型冠状病毒感染的肺炎疫情情况[EB/OL].

[4]李亚萍,朱建宏,王沐淇,等.医学生新冠肺炎认知情况及疫情对医学生心理状态和职业认同感的影响[J].中国医学教育技术,2020,34(6):699-703,707.

[5]孙庆丰.提高传染病学(感染病学)教学质量的探讨[J].医学研究杂志,2007,36(12):115-116.

[6]马跃英,邹学兰,杨燕丽.医护人员对手卫生知识的认知程度依从性及其影响因素分析[J].检验医学与临床,2018,15(16):2500-2502.

李亚萍,李茹,田燕,许丽红,李梅,田长印,党双锁,贾晓黎.新冠肺炎疫情背景下对传染病教育的反思[J].中国医学教育技术,2021,35(02):253-256.